Закрытие колостомы. Оптимальное время и техника

Операция по закрытию колостомы

Закрытие колостомы. Оптимальное время и техника

Операции по закрытию колостомы многие пациенты ожидают с нетерпением, ведь тогда у человека появляется возможность снова жить нормальной жизнью и справлять свои нужды при помощи анального отверстия, расположенного не на животе, а в правильном месте. Но от закрытия колостомы и до нормализации процессов вывода стула предстоит пройти долгий реабилитационный период, наладить функциональность толстого кишечника.

Что же следует ожидать от такой операции и когда закончится восстановительный период можно узнать из нижеприведенной статьи.

Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов.

Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней.

Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался.

Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи.

Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями.

Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев.

После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени.

Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

При закрытии любых видов колостомы возникают такие осложнения:

  • выпадение прямой кишки из анального отверстия;
  • перфорация кишечника или его разрыв в области проведения операции;
  • кишечная непроходимость в оперируемой области, связанная с накоплением большого количества каловых масс;
  • инфекционно-воспалительные или гнойные процессы в том месте, где раньше располагалась колостома.

Колоколостомирование имеет и определенный ряд противопоказаний:

  • атрофирование или повреждение мышц сфинктера;
  • удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;
  • длительный курс химиотерапии при онкологических заболеваниях;
  • атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.

Восстановление в послеоперационный период

Реабилитационный период после операции по закрытию колостомы обычно составляет несколько месяцев. И все возможные осложнения часто возникают в том случае, когда в этот момент пациентом не выполняются все рекомендации врача, или выполняются не в полном объеме.

Когда закончится восстановительно-реабилитационный период решает только лечащий врач на основании диагностических исследований кишечника.

Самым основным в послеоперационный период является соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни со строгим режимом дня.

Диетическая программа в период восстановления выглядит примерно следующим образом:

  • 3-5 дней после операции только капельницы с необходимыми медикаментозными препаратами;
  • с пятого по двенадцатый день есть можно только жидкие каши с добавлением сахара;
  • с двенадцатого по двадцать первый день разрешается постепенно вводить в рацион другие продукты, за исключением сырых фруктов и овощей;
  • только после прошествия трех месяцев с момента операции можно начинать употреблять кожуру от яблок, кукурузу, сырую капусту, бобовые культуры, жареную и острую пищу.

Подводя итоги

Операция по закрытию колостомы – это один из этапов реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства, при котором происходит ликвидация временного искусственно созданного анального отверстия, выведенного на переднюю часть брюшной стенки.

Одним из главных условий для проведения такой операции является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого анального отверстия.

Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого характерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

Операция по закрытию колостомы

обновлено:

Июнь 26, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operaciya-po-zakrytiyu-kolostomy/

Колостома закрытие

Закрытие колостомы. Оптимальное время и техника

ПОКАЗАНИЯ. В каждом случае между выполнением колостомии и ее закрытием должно пройти какое-то время, может быть десять недель.

За это время улучшается общее состояние пациента, укрепляется место колостомии, вырабатывается местный иммунитет к инфицированному содержимому кишки, проходит всякая инфекция раны, и заживают раны от технических процедур, проделанных на дистальной толстой кишке.

Этот период может резко сократиться, если колостомия была сделана для декомпрессии или выведения наружу травмированной нормальной толстой кишки. Иногда колостомия частично или полностью закрывается сама после ликвидации непроходимости, что позволяет фекальному потоку вернуться к своему нормальному пути через место анастомоза.

После операции Микулича прежде, чем пытаться закрыть колостомию, хирург должен убедиться, что костный вырост удален. Закрытие следует отложить до тех пор, пока не спадет отек и уплотнение кишки около отверстия колостомии, и к кишке не вернется ее нормальный вид. Проходимость анастомоза кишки, дистальной к колостомии, следует подтвердить бариевыми исследованиями.

   ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. За несколько дней до операции пациенту назначают бесшлаковую диету и антибиотики перораль-но, а кишечник опорожняют как можно полнее. В течение суток до операции делают многократные промывания в обоих направлениях через отверстие колостомии, чтобы опорожнить толстую кишку. Прочая предоперационная подготовка проводится в соответствии с описанием к главе 46.

   АНЕСТЕЗИЯ. Можно использовать спинно-мозговую или общую анестезию. Местная анестезия противопоказана при наличии инфекции около раны.

   ПОЛОЖЕНИЕ. Пациента кладут в удобное положение лежа на спине.

   ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Дополнительно к обычной подготовке кожи, кожу вокруг искусственного заднего прохода тщательно выбривают, а в отверстие колостомии вводят стерильный марлевый тампон.

   РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. На Рис.2 показана анатомия колостомии. Держа кусок марли в просвете кишки, делают овальный разрез через кожу и подкожную ткань вокруг колостомии (Рис. 1)

   ХОД ОПЕРАЦИИ. Хирург вводит свой указательный палец в колосто-му в качестве направляющего ориентира для предотвращения разреза через стенку кишки или отверстия в брюшинной полости во время того, как кожу и подкожную ткань разделяют тупым и острым способом (Рис.3 и4).

В случае, когда колостомия уже действовала некоторое время, прежде чем приступать к закрытию, следует иссечь кольцо рубцовой ткани у стыка слизистой оболочки и кожи (Рис.5). Продолжая держать указательный палец в просвете кишки, хирург делает ножницами разрез вокруг края слизистого загиба (Рис.6).

Этот разрез ведут через серозно-мышечный слой вниз в подслизистую, стараясь создать отдельные слои для закрытия (Рис. 6)

   ЗАКРЫТИЕ. Натягивая край слизистой оболочки пинцетами, ее закрывают в поперечном направлении к продольной оси кишки. Используют непрерывный шов типа Коннелла из тонкого кетгута или узловые швы из тонкого шелка 0000 на французской игле (Рис.7).

После закрытия слизистой оболочки, созданный ранее серозно-мышечный слой, освобожденный от жира, сближают узловыми швами Холстеда из тонкого шелка (Рис. 8). Рану многократно промывают, а вокруг раны накладывают чистые полотенца. Все инструменты и материалы убирают, меняют перчатки, и закрывают рану только чистыми инструментами.

Закрытую часть кишки держат на одной стороне, разделяя при этом изогнутыми ножницами прилегающую фасцию. Отделению фасции от кишки способствует обнажение шелковых швов, ранее наложенных для фиксации кишки на время колостомии. (Рис.9). При этом методе закрытия полость брюшины не вскрывается. Хирург большим и указательным пальцем проверяет проходимость кишки.

Если в брюшине было случайно сделано небольшое отверстие, его тщательно закрывают узловыми швами из тонкого шелка. Рану многократно промывают теплым физраствором. Линию шва придавливают пинцетом, в то время как края расположенной выше фасции сближают узловыми швами из шелка 00.(Рис. 10). У нижнего угла раны можно вывести резиновый дренаж.

Подкожную ткань и кожу закрывают послойно как обычно. (Рис.11). Некоторые предпочитают не делать закрытия кожи из-за возможной инфекции.

   Модификация метода

   РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Вместо того, чтобы пытаться вырезать кольцо рубцовой ткани у стыка слизистой оболочки и серозной оболочки кишки, некоторые хирурги предпочитают разрезать всю толщину кишки, прилегающей к отверстию колостомии.

После того, как кишку освободят от окружающих тканей, хирург может ввести свой указательный палец в колостому в качестве направляющего ориентира, в то время как изогнутыми ножницами разрезают кишку, прилегающую к краю видимой слизистой оболочки (Рис. 12).

Может возникнуть необходимость в том, чтобы освободить кишку от брюшины и открыть в брюшинную полость, чтобы мобилизовать достаточный участок кишки для надлежащего закрытия.

   ХОД ОПЕРАЦИИ. Стенку кишки иссекают до тех пор, пока полностью не отрежут зарубцевавшиеся края кишки вокруг отверстия колостомии, чтобы для закрытия осталась кишечная стенка нормального вида. Во избежание стеноза кишку закрывают поперек продольной оси кишки. Стенку кишки натягивают пинцетами Аллиса или Бабкока выше и ниже углов нового отверстия.

Слизистую оболочку кишки закрывают на внутренней стороне непрерывным швом Коннелла из тонкого кетгута. Многие предпочитают узловые швы из шелка 0000 на французской или прямой шляпной игле (Рис. 13).

Чтобы вывернуть линию шва слизистой и сблизить поверх него серозно-мышечный слой, накладывают с помощью прямых или изогнутых игл узловые матрацные швы из шелка 00 или рассасывающиеся синтетические швы 00 (Рис.14).

   ЗАКРЫТИЕ. Рану промывают физраствором.

Все загрязненные инструменты, перчатки и полотенца выбрасывают, и используют чистые материалы, если необходимо вскрыть брюшинную полость около края кишки для того, чтобы заменить закрытие внутри брюшинной полости (Рис. 15).

Хирург проверяет проходимость просвета кишки с помощью пальпации между большим и указательным пальцами. По возможности место закрытия укрывают сальником.

Брюшину закрывают узловыми швами из шелка 00 или из рассасывающегося синтетического шовного материала 00, а затем делают обычное послойное закрытие брюшной стенки (Рис.16 и 17). Из нижнего угла раны можно вывести резиновый дренаж. При большом загрязнении некоторые предпочитают частично сближать подкожную ткань и не делать сближения кожи швами. Рану покрывают стерильной повязкой.

   ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. В течение нескольких дней назначают парентерально жидкости и антибиотики. В течение нескольких дней дают прозрачные жидкости, затем бесшлаковую диету. К обычно диете можно вернуться после того, как кишечник начнет действовать.

Если образуется уплотнение, могут помочь горячие компрессы на рану. Иногда на месте закрытия возникает протечка, но не следует прибегать ни к каким срочным мерам, чтобы ликвидировать свищ, потому что часто закрытие происходит самопроизвольно.

Пациенту рано разрешают вставать с постели.

Источник: http://www.surgerycom.net/Surgery_lib/Books/Abdominal_Surg/Atlas_surgical_operations/5_25.htm

Операция, диета и осложнения при закрытии колостомы

Закрытие колостомы. Оптимальное время и техника

При некоторых вариантах заболеваний кишечника становится невозможной физиологическая дефекация через задний проход. Чтобы решить проблему, используется колостома – приспособление в виде мешка, прикрепляющееся к брюшной стенке.

С его помощью выводятся скопившиеся испражнения и газы, которые неизбежно образуются в процессе пищеварения. После улучшения состояния больного может быть проведена операция по закрытию колостомы – в статье мы разберем ее особенности.

Колостому, или искусственный задний проход, формируют в условиях операционной тем пациентам, которые не могут самостоятельно испражняться через отверстие прямой кишки. Процедура выполняется по жизненным показаниям и может потребоваться при таких заболеваниях как:

  • колиты (воспалительные заболевания кишечника);
  • семейный полипоз;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • аномалии развития ЖКТ;
  • аноректальное недержание;
  • новообразования;
  • травма кишечника.

Колостома устанавливается временно (в таком случае она может быть удалена) или как постоянное приспособление для выведения каловых фрагментов.

Зачем нужна операция?

Жизнь после колостомы требует постоянного ухода за искусственным отверстием для выведения фекалий, но при правильном выполнении рекомендаций лечащего врача может быть относительно комфортной: соблюдается диета, проводится психотерапия, используются средства, маскирующие неприятный запах выделений. Тем не менее, люди, которые перенесли временное стомирование с перспективой нормализации состояния, прибегают к операции.

Закрытие колостомы позволяет:

  • повысить уровень жизненного комфорта;
  • уменьшить стресс, связанный с наличием стомы;
  • устранить фактор раздражения кожи;
  • реконструировать «выключенный» из цепи пищеварения участок ЖКТ;
  • восстановить непрерывность кишечника.

Следует учитывать, что операция требует повторного напряжения организма, могут быть осложнения. Однако все нюансы обсуждаются с лечащим врачом в индивидуальном порядке, и существует множество успешных исходов проведения вмешательства.

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Операция по закрытию стомы проводится при временно сохраняющемся искусственном заднем проходе через несколько месяцев после формирования отверстия.

В некоторых случаях реконструкция кишечника невозможна (опухоли, удаление значительной части органа, риск кровотечения).

Нюансы вмешательства зависят от основного заболевания, состояния пациента, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Когда закрывают искусственный задний проход?

Наложение стомы в области толстой кишки – безусловно, серьезный стресс для пациента.

Невзирая на совершенство технологий, такое приспособление влечет за собой потребность в непрерывном и тщательном уходе, затраты на одноразовые материалы, необходимость контролировать состояние пищеварительного тракта, в том числе посредством строгой диеты. Поэтому при возможности восстановить естественную дефекацию колостому закрывают.

Восстановительная операция проводится в условиях отделения колоректальной хирургии – как правило, через 2-6 месяцев после первичного вмешательства.

В целом, специалисты считают, что удаление стомы лучше всего проводить на протяжении первого года после формирования искусственного отверстия для дефекации, в период от 3 до 12 месяцев. Но все индивидуально, и интервал ожидания может сокращаться.

Какой должна быть предварительная подготовка?

Закрытие искусственного отверстия на брюшной стенке проводится после консультирования лечащего врача. Если пациент перенес операцию по поводу опухоли, нужно уточнить, нет ли рецидива, метастазирования. Стандартный диагностический комплекс обследования включает:

  1. Анализ крови общий, биохимический.
  2. Исследование мочи.
  3. Группа крови, резус-фактор.
  4. Тест на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С.
  5. Коагулограмма.
  6. Электрокардиография (ЭКГ).
  7. УЗИ органов брюшной полости.
  8. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ и кишечника.

Дополнительно могут быть назначены методы УЗИ почек, малого таза, КТ (компьютерная томография), ирригоскопия, консультация инфекциониста, терапевта, кардиолога. Пациент соблюдает диету и при отсутствии противопоказаний госпитализируется в отделение больницы, где будет проведена реконструкция кишечника.

Как проводится закрытие стомы?

Пациента осматривает лечащий хирург (обязательно оцениваются результаты обследования, выполненного накануне), проводит беседу анестезиолог, отвечающий за технику обезболивания.

Непосредственно перед операцией повторяют анализ крови, мочи и коагулограмму.

Есть запрещено, нужно очистить кишечник (это делается с помощью промывания стомы и приема слабительного средства – например, препарата «Фортранс»).

Ход операции закрытия колостомы включает следующие этапы:

  • обезболивание (эпидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз);
  • разрез брюшной стенки;
  • очищение краев кишки;
  • сшивание поврежденных участков;
  • реконструкция кишечника;
  • установка дренажей;
  • наложение швов.

При применении наркоза пациент просыпается уже в палате. До и после вмешательства используется катетер для мочевого пузыря. Длительность операции – в среднем, от 2 до 5 часов.

Какие осложнения могут быть?

При нормальном течении реабилитационного периода после того, как закрывается стома, поврежденные ткани восстанавливаются, и кишечник снова работает полноценно (конечно, это не означает отказ от диеты и отсутствие риска повторных обострений, операция не излечивает основное заболевание). Вероятны такие осложнения как:

  1. Внутрибрюшной абсцесс.
  2. Инфицирование послеоперационной раны.
  3. Пневмония.
  4. Кровотечение.
  5. Каловый свищ.
  6. Несостоятельность анастомоза (соединения в области ранее выведенного наружу участка ЖКТ).
  7. Кишечная непроходимость.

Все описанные последствия устранимы в условиях отделения хирургии. Качественная подготовка к операции является одновременно мерой профилактики. Стоит заметить, что бывают осложнения, связанные с несоблюдением режима после вмешательства (например, воспалительный процесс из-за нарушения диеты).

Период реабилитации

Восстановительный период протекает вначале под наблюдением медицинского персонала. Пациент находится в палате, ему показано адекватное обезболивание, необходим правильный уход за послеоперационной раной. После стабилизации состояния больных выписывают на амбулаторное лечение с визитами в поликлинику для контроля динамики.

Ранний послеоперационный период

Сразу после вмешательства пациента отвозят в палату, через каждые несколько часов вводят болеутоляющие препараты, следят за самочувствием (контролируют давление, температуру, оценивают отделяемое по дренажу), делают перевязки.

Ничего пить или есть в это время нельзя, поэтому применяется внутривенная инфузия лекарственных растворов.

В большинстве случаев, когда все идет нормально, больной в первые сутки испытывает сильную сонливость, подавлять ее не нужно, поскольку активный режим противопоказан.

Нужно приготовиться к тому, что деятельность кишечника возобновляется не сразу.

Это не признак осложнения, а физиологический закон. Газы начинают понемногу отходить примерно спустя 48 часов после вмешательства, стул появляется, в среднем, через 72 часа.

Пить воду разрешается, как правило, после паузы в 24-36 часов. Тогда же удаляется дренаж. Есть (понемногу) позволено на третьи-пятые сутки. Вставать с осторожностью можно спустя 2 дня после вмешательства, ходить – через 3, но это – на усмотрение лечащего врача. Так как стомирование прекращено, нужно следить за мягкостью каловых масс, иначе возможны боли.

Что можно есть?

После того, как врач разрешил употреблять пищу, следует есть 6 раз в день и готовить жидкие, протертые до состояния пюре, измельченные или кашицеобразные блюда:

  • бульон (овощной, позже ненаваристый на нежирном мясе);
  • курица, говядина, индейка, рыба постная;
  • каша манная;
  • кисель;
  • пюре картофельное или из других неярких овощей.

Можно есть детское питание. После улучшения функции пищеварения разрешается дополнительно:

  1. Супы овощные и на постном мясе без зажарки.
  2. Бананы (не больше 1 за день).
  3. Отварная, паровая капуста цветная или брокколи (и другие неяркие овощи без семян и косточек).
  4. Кисломолочные продукты – нежирный творог, кефир – по переносимости.
  5. Фрукты, запеченные без сахара.

Нужно пить достаточное количество воды – от 1,5 до 3 л в сутки.

Это требуется для поддержания нормальной работы кишечника. Все крупы и сразу после операции, и с момента выписки готовятся на воде. При этом разрешается принимать внутрь по столовой ложке (в том числе натощак по рекомендации врача) растительное масло – оливковое, подсолнечное.

Запрещенные продукты

Диета после закрытия стомы не должна включать такие варианты пищи как:

  • острые приправы, специи;
  • жирное мясо;
  • копчености;
  • соления;
  • консервы;
  • маринады;
  • газированная вода;
  • молоко;
  • сливочное масло;
  • конфеты;
  • сдобная выпечка;
  • семечки;
  • чипсы, сухарики;
  • пиво, квас, какао, кофе;
  • бобовые, чеснок;
  • смородина;
  • цитрусовые;
  • йогурт с кусочками фруктов, красителями;
  • малина;
  • виноград;
  • цитрусовые;
  • алкоголь.

Нельзя есть каши, приготовленные на молоке или употреблять этот продукт в пищу отдельно, поскольку он может вызвать срыв работы кишечника. То же самое касается свежих фруктов и овощей, особенно кислых или содержащих мелкие зерна и косточки. Не стоит пить много натуральных соков, лучше исключить чай с добавками.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/narusheniya/zakrytie-kolostomy.html

Техники закрытия сигмостомы

Закрытие колостомы. Оптимальное время и техника

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

В мире накоплен небольшой опыт лапароскопических операций по закрытию колостом с восстановлением естественного пассажа по толстой кишке у оперированных по поводу хирургических заболеваний и травм. 

Возраст пациентов — от 18 до 83 лет. Вмешательства с целью восстановления естественного пассажа выполнялись из местного доступа после иссечения стомы, традиционной срединной лапаротомией, в лапароскопически ассистируемом варианте с использованием «руки помощи». 

Выбор доступа строго индивидуален и зачастую диктовался не основной патологией, послужившей причиной для формирования колостомы, а характером первичного вмешательства, анатомо-топографическим отношением проксимального и дистального отрезков толстой кишки, наличием послеоперационной срединной грыжи, результатами обследования.

Из местного доступа прооперировано 148 больных (74,8%), из них по поводу двухствольных колостом в одной анатомической зоне брюшной стенки — 80 (54,1%), концевой колостомы — 68 (45,9%). У 19 пациентов (12,8%) произведено закрытие колостом лапароскопически с использованием «руки помощи».

Срединная лапаротомия использовалась у 50 больных (25,2%), причем при закрытии одно­ствольных концевых — у 37 (74%), у 13 (26%) — при двуствольных колостомах.

Формирование межкишечных анастомозов производилось двухрядным ручным способом «конец-в-конец» у 119 пациентов (60,2%) и у 79 (39,8%) — с использованием циркулярных сшивающих степлеров.

В алгоритме лечебно-диагностических мероприятий принципиальными моментами являются: создание оптимальных условий для повторной операции по закрытию колостомы уже на этапе обструктивной резекции путем выполнения необходимой мобилизации толстой кишки, фиксация культи при формировании концевой колостомы, профилактика осложнений колостомии, определение оптимального срока для выполнения реконструктивно-восстановительной операции (РВО), использование рационального хирургического доступа, психоэмоциональная подготовка.

При соблюдении всех шагов данного алгоритма и правильной тактики ведения больных до и после выполнения РВО по закрытию колостом удалось добиться снижения послеоперационных осложнений на 14,3%, осложнений со стороны межкишечных анастомозов в виде несостоятельности на 4,3%, послеоперационной летальности на 3,7%. Показатель хороших и удовлетворительных отдаленных результатов увеличился до 89,3%.

Впервые лапароскопическая операция на толстой кишке описана в 1991 году. В нашей стране подобные вмешательства не получили широкого распространения. 

Практический опыт в колоректальной хирургии говорит о необходимости достаточного для выполнения резекции и формирования анастомоза доступа. Наиболее очевидный способ — широкая срединная лапаротомия.

Подобный травматичный доступ обусловлен не только необходимостью четкой визуализации органов таза, но и мобилизацией селезеночного угла и поперечной ободочной кишки для формирования низких колоректальных анастомозов.

Доступ нужен лишь для проникновения в различные отделы брюшной полости.

Большой разрез является причиной выраженного болевого синдрома, снижает мобильность пациента, негативно сказывается на сроках появления перистальтики, госпитализации, временной нетрудоспособности, а также на косметических результатах. Есть данные о более частом появлении раневой инфекции и послеоперационных грыж после выполненных лапаротомий.

Различными исследованиями доказано, что срединная лапаротомия играет ведущую роль в ходе операционной травмы в абдоминальной хирургии.

Показатели физиологических маркеров воспаления повышаются ощутимо выше в случае получения оперативного доступа посредством лапаротомии в сравнении с лапароскопией.

Лапароскопическое вмешательство является лишь способом лечения, имеет как недостатки, так и несомненные преимущества.

Отдельную группу составляют пациенты, перенесшие по экстренным показаниям резекцию пораженного участка кишки с выведением стомы. У части таких больных стома остается пожизненно, остальные нуждаются в проведении РВО. 

Подавляющее большинство вмешательств по восстановлению непрерывности кишечника выполняется с помощью релапаротомии. При этом раневая инфекция возникает в 4–24% случаев, несостоятельность анастомоза — до 12%, летальность составляет 0–4%.

Применение лапароскопических технологий в ходе РВО у стомированных больных дает частоту раневой инфекции 14%, несостоятельность анастомоза — 3,6%.

Частота конверсии не превышает 15% и, вероятно, будет снижаться по мере накопления опыта у хирургов.

Применение лапароскопии у стомированных, перенесших ранее лапаротомию в ходе инициального вмешательства, может оказаться более привлекательным для пациентов. Это же обстоятельство, вероятно, сдерживает многих врачей от заведомо технически непростой лапароскопической операции в условиях измененной анатомии и спаечного процесса.

Лапароскопическое закрытие колостомы и лапароскопическая ректопексия причисляются к малоинвазивной хирургии. Зачастую они переносятся легче, чем резекция толстой кишки, поскольку сопровождаются меньшей препаровкой, травматизацией тканей, не производится удаление кишки.

Выздоровление пациентов после открытых операций, порой сопряженное с длительным восстановительным периодом, повышенным риском возникновения раневой инфекции и уходом за открытыми ранами, — продолжительный и болезненный процесс. Лапароскопические вмешательства на толстой кишке в сравнении имеют несомненные достоинства.

Долговременное наблюдение и анализ результатов позволяют определить оптимальные условия проведения подобных операций, сформулировать показания к традиционному и лапароскопическому закрытию колостом, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Операции по восстановлению просвета кишечника с использованием лапароскопической техники могут выполняться при условии невыраженного спаечного процесса.

Анализ данных показал, что выполнение РВО лапароскопическим способом не оказывает отрицательного влияния на результаты хирургического лечения пациентов с одноствольными колостомами.

В то же время использование лапароскопических технологий позволяет сократить время проведения вмешательства, уровень кровопотери.

Применение лапароскопически-ассистированного способа проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств у больных с колостомой обеспечивает уменьшение болевого синдрома, раннюю реабилитацию и улучшение качества жизни.

Незначительный опыт лапароскопически-ассистированных РВО и малочисленность наблюдений не позволяют пока сделать окончательные выводы, однако предполагаемыми результатами являются:

  • улучшение качества лечения пациентов с колостомой;
  • снижение травматичности оперативного вмешательства;
  • уменьшение количества осложнений у данной категории больных;
  • сокращение сроков стационарного лечения.

Случай из практики

Пациентка (44 года) в июле 2016-го в результате ДТП получила закрытую травму живота с разрывом сигмовидной кишки. На этапе оказания экстренной помощи выполнена резекция поврежденного участка толстой кишки с формированием концевой колостомы по типу операции Гартмана.

5 декабря поступила в проктологическое отделение Витебского областного клинического специализированного центра для получения специализированной помощи по закрытию стомы и восстановлению непрерывности кишечника.

Выполнено эндоскопическое и рентгенологическое обследование ободочной (через сигмостому) и прямой кишки — патологических изменений слизистой оболочки, нарушения проходимости толстой кишки не выявлено.

13 декабря проведена лапароскопически-ассистированная реконструктивно-восстановительная операция по ликвидации сигмостомы с наложением анастомоза «конец-в-конец».

На вторые сутки пациентка вставала. В конце первых суток начала пить жидкость. Газы отошли на вторые сутки. Самостоятельный стул появился на третьи. Швы сняты на седьмые сутки. 21 декабря выписана на амбулаторное лечение.

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/texniki-zakrytija-sigmostomy-16501-2017/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий