Урогенитальный кандидоз лечение

Урогенитальный кандидоз: лечение, причины, симптомы

Урогенитальный кандидоз лечение

/ Грибок / Органов / Урогенитальный кандидоз: симптомы, причины и методы лечения

  08.02.2017

Урогенитальный кандидоз – заболевание слизистых оболочек органов мочеполовой сферы, во время которого повышается активность грибков кандида.

Кандидоз может протекать в легкой, острой и хронической форме. Лечение заболевание нужно проводить только препаратами, назначенными лечащим врачом, который знает, как эффективнее вылечит урогенитальный кандидоз.

Какие причины возникновения?

Способствовать возникновению кандидоза могут как разные внешние, так и внутренние причины:

  • Когда меняется гормональная сфера. Например, во время беременности происходит перестройка организма и некоторые хронические заболевания, такие как кандидоз, могут активироваться.
  • На появление грибкового заболевание также может повлиять снижение иммунитета, которое может возникнуть по разным причинам. Поэтому, важно укреплять иммунитет для того чтобы быть здоровым.
  • Авитаминоз также способствует развитию кандидоза. Когда в организме не хватает определенного количества минералов и витаминов, он начинает работать некорректно.
  • Наличие сахарного диабета может повлиять на развитие кандидоза.
  • Если человек не придерживается правил личной гигиены.

Признаки данного вида кадидоза могут отличаться, но все же есть общие симптомы:

  1. Появление серо-белого налета в области половой сферы. Под этим налетом могут образовывать на слизистой язвочки и эрозии. Могут быть белые выделения, по структуре похожи на творог с кисловатым запахом.
  2. Возникновение дискомфортного зуда и жжения.
  3. Наличие трещин, из-за которых возникают дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Урогенитальная грибковая инфекция может сочетаться с другими заболеваниями:

  • Кандидозный цистит. При данном заболевании проявляются все признаки обычного цистита. Местом активации грибка является мочевой пузырь.
  • Кандидозный уретрит. При котором, мочеиспускательный канал активирован грибком. Заболевания в основном начинает симптоматически проявляться через две-три недели после заражения. Но, может появиться и раньше (через несколько дней) или позже (через несколько месяцев).
  • Кандидозный пиелоцистит. Грибок начинает действовать в почках, там образовываются бугорки. Диагностика заболевания осуществляется с помощью специальных анализов.

Урогенитальный кандидоз: диагностика

Чтобы определить кандидоз проводят специальные лабораторные исследования и диагностику. Потом выполняют диагностику перед началом лечения, после него через семь-десять дней, чтобы убедится что человек здоров. Хорошо выявляет кандидоз такой метод как микроскопическое исследование, которое распознает наличие разных частей грибка и микроорганизмов у человека.

Отличным диагностическим методом считается культурное исследование, когда диагностируются показания о росте количества грибов в организме. Если их значение превышает 100 КОЕ/мл, то врач может диагностировать кандидоз.

Данный вид исследования могут проводить не только для идентификации заболевания лечения, но и во время его, чтобы определить действуют ли противогрибковые препараты и средства, которые выписал для лечения кандидоза врач.

Для точной диагностики заболевания лечащий врач может назначать разные дополнительные лабораторные исследования, чтобы понять, как лучше вылечить кандидоз у пациента.

Лечение урогенитального кандидоза

При наличии симптомов следует сразу обратиться к врачу, который назначит максимально эффективное лечение самыми современными медицинскими противогрибковыми препаратами. Проведение комплексного лечения, при котором не только убирают грибки, но и укрепляют иммунитет, является самым эффективным вариантом.

При легкой форме кандидоза врач может назначить прием одной таблетки Нистатина и Флуконазола (которые содержат по сто пятьдесят миллиграмм противогрибкового вещества). Но, несмотря на высокую эффективность, у данных препаратов есть много противопоказаний. Их прием не рекомендуется людям, у которых неправильно функционируют почки и печень.

При острых формах кандидоза врачи могут составить схему лечения, в которой есть местные и системные препараты.

Рекомендуется применять, перед тем как лечь спать, на протяжении трех дней по одной таблетки «Клотримазола» (по двести миллиграмм).

Также, могут быть назначены лечебные свечи «Эконазол» или прием лечебных вагинальных таблеток «Натамицин» (по сто миллиграмм) на протяжении трех-шести дней.

При хронических формах кандидоза врач назначает комплексное лечение, которое состоит из: эффективных противогрибковых препаратов местного назначения, системные средства в виде таблеток и лекарства укрепляющие иммунитет.

Также, могут быть прописаны специальные полезные бактериальные препараты – пробиотики. В них много полезных бактерий, которые не дают развиваться патогенным организмам и которые восстанавливают правильную микрофлору в организме.

Каждый медицинский лечебный препарат назначается врачом, в зависимости от индивидуальный особенностей заболевания.

Также назначаются для лечения кандидоза препараты:

  • Средства на основе эконазола нитрата: пятидесяти процентный лечебный крем и суппозитории по пятьдесят миллиграмм «Гино-Певарил» применять на протяжении двух недель. Суппозитории по сто пятьдесят миллиграмм применяют по одной раз в день на протяжении трех дней.
  • Препараты с флюконазолом: «Дифлюкан», «Микосист», «Флюмикон», «Микомакс» принимают однократно по сто пятьдесят миллиграмм.
  • Препараты на основе клотримазола: вагинальные таблетки «Канестин» принимаются по две на протяжении восьми дней. Двухпроцентный вагинальный крем «Клотримазол» прописывается один раз в день на протяжении семи-десяти дней.
  • Препараты на основе миконазола: медицинские лечебные свечи «Гино-дактарин» применяются перед сном на протяжении семи-десяти дней.
  • Средства на основе кетоконазола: «Низорал», «Ораназол» принимаются по одной таблетке два раза в день во время приема пищи на протяжении пяти дней. Свечи «Ливарол» применяются по одной в день на протяжении трех-пяти дней.
  • Средства с натамицином: препарат «Пимафуцин», который выпускается в разных медицинских формах. В сто миллиграммовых таблетках, лечебных свечах, тридцати граммовом двух процентном креме. Крем наносят на грибковую поверхность несколько раз в день по рекомендации врача на протяжении семи-десяти дней. Таблетки по одной несколько раз в сутки на протяжении десяти-двадцати дней. Свечи применяют по одной каждый день на протяжении трех-шести дней.
  • Препараты на основе изоконазола: препарат «Гино-травоген» в форме лечебных шариков применяется однократно перед сном. Лечебный крем «Травоген» наносят на грибковые области один раз в день до выздоровления.

Перед тем как принимать любые препараты, нужно внимательно изучить инструкцию и четко следовать всем рекомендациям. Придерживайтесь той схемы лечения что вам назначил врач.

Во время беременности не рекомендуют прием системных препаратов широкого спектра действия, так как у них много противопоказаний. В основном врачи стараются назначать местные средства. Хорошо подходят лечебные свечи «Йодоксид» (в первом триместре беременности), «Изоконазол», «Миконазол», «Клотримазол», «Намитацин». Рекомендуется применять данные препараты не дольше семи дней.

Для лечения кандидоза у детей врач может прописывать противогрибковые препараты, выпущенные в разных формах. Применяется раствор «Пимафуцин», также назначается данное лекарственное средство в виде таблеток несколько раз в день по назначению врача. Хорошо помогают также таблетки «Низорал» и «Ораназол», принимают два раза в день во время приема еды.

При этом количество препарата рассчитывается четыре-восемь миллиграмм на килограмм массы ребенка. Если ребенок весит больше тридцати килограмм, то врач назначает препарат в таком же количестве, как и взрослым. Также, прописывают детям старше одного года препарат «Дифлюкан», количество рассчитывается один-два миллиграмма препарата на один килограмм веса.

Специальная диета

Во время лечения, врачи рекомендуют придерживаться специального полезного рациона. Необходимо есть больше йогуртов, в которых много полезных компонентов, которые нормализуют микрофлору в организме.

Некоторые продукты производят противогрибковый эффект: грейпфрут, ягоды брусники, прополис и так далее.

Стоит исключить из рациона на время лечения все виды дрожжевой выпечки, сыри с плесенью и так далее, так как данные продукты могут увеличить количество грибков в организме. Не рекомендуется, есть большое количество сладостей и углеводов.

Для профилактики кандидоза нужно выполнять такие действия:

  • Правильно питаться, чтобы в рационе было много полезных витаминов и минералов.
  • Укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.
  • Следить за гигиеной, пользоваться специальным мылом на основе молочной кислоты.

Источник: https://gribok24.ru/gribok/gribok-organov/urogenitalnyj-kandidoz.html

Урогенитальный кандидоз

Урогенитальный кандидоз лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза.
Выявление элементов Candida spp. при микроскопическом исследовании или культуральной идентификация Candida spp.

при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку 10–20% женщин  являются бессимптомными носителями Candida spp.

Научными исследованиями, проведенными на основании принципов доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров (B) [1, 2].

При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение их обследования и при необходимости – лечения. 

Цели лечения

–       клиническое выздоровление;

–       нормализация лабораторных показателей (отсутствие элементов грибов и повышенного количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании; отсутствие роста или значительное снижение концентрации грибов при культуральном исследовании отделяемого мочеполового тракта);

–       предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур, неонатального кандидоза.

Общие замечания по терапии

В связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования – препараты системного действия.

Эффективность однократного применения флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения сопоставимы (A) [3, 4, 5].Кремы и суппозитории, используемые для лечения урогенитального кандидоза, изготовлены на масляной основе и могут повредить структуру латексных презервативов и диаф­рагм.

Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют. 

Показания к госпитализации

Отсутствуют. 

Схемы лечения

Лечение кандидоза вульвы и вагины

–       натамицин, вагинальные суппозитории (В) 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней [6, 7, 8]или-       клотримазол, вагинальная таблетка (A) 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней [3-5, 9]или-       клотримазол, крем 1% (А) 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней [1, 9-13]или-       итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней (С) [3, 14, 15]или-       миконазол,  вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (B) [11, 16-19]или-       бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно (В) [16, 18, 19]или-       флуконазол 150 мг перорально однократно (A) [4, 5, 13, 20, 21]или-       итраконазол  200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (А) [10, 21, 22].При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней (D) или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа (D) [3, 23].  

Лечение кандидозного баланопостита

–       натамицин, 2% крем 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D) [24]или-       клотримазол, 1% крем 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D) [3, 23, 25]или-       флуконазол 150 мг перорально однократно (В) [13, 20]или-       итраконазол  200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (D) [30]. 

Лечение хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза

Лечение хронического рецидивирующего УГК проводится в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.

При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом до 14 дней (С) или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа (С) [3, 23].

При выявлении С. non-albicans целесообразно лечение натамицином:     100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6-12 дней (С) [4, 6-8].После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется второй этап терапии – поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов:-       натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю (С) [6-8] или-       клотримазол, вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю (С) [10, 26] или-       флуконазол  150 мг перорально 1 раз в неделю (C) [27].При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода, если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии. 

Особые ситуации

Лечение  беременныхПрименяют местнодействующие антимикотические средства.-       натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности) (С) [6, 28, 29]или-       клотримазол, вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С) [3, 23]или-       клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С) [3, 23, 30]. 

Лечение  детей

–       флуконазол  2 мг на 1 кг массы тела — суточная доза внутрь однократно (С) [3, 23, 30]. 

Требования к результатам лечения

–       клиническое выздоровление;

–       нормализация микроскопической картины и показателей культурального исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой).

Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Назначение иных препаратов или методик лечения.
В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15276

Диагностика заболевания

Основана диагностика на клинической картине и подтверждается результатами микроскопии. Способ окраски значения не имеет, поскольку псевдомицелий, наличие бластоспор и крупные размеры грибов позволяют их отличить от иных представителей влагалищного биотопа.

В зависимости от вида подозреваемой инфекции, исследуются: кал, моча, мокрота, лункционные жидкости, гной, мазки, взятые из ротовой полости, уха, верхних дыхательных путей, уретры, вагины и др.

Диагностика урогенитального кандидоза

Данные исследования говорят:

  • О количестве выросших в посеве грибов рода Candida и криптококков.
  • О принадлежности к виду.
  • О чувствительности к препаратам антимикотического действия.

В норме – отрицательный результат. При бессимптомном носительстве, отмечается низкий титр (менее 10х4 кое/тампон), при патологии – титр данного возбудителя более 10х4 кое/тампон.

Изучая зарубежную литературу можно встретить термины вульвовагинального кандидаза, а именно: осложненный и вторичный. К осложненному виду относят и хроническую форму, и нетипичную этиологию.

Здесь и выраженные клинические проявления, и течение на фоне тяжелых форм заболевания сахарным диабетом, заболеванием крови, рак, иммунодефицит, в том числе и ВИЧ-инфекция, то есть это заболевания, которые плохо поддаются терапии.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу относят случаи появления инфекции на фоне неинфекционного поражения половых органов при болезни Бехчета, красном плоском лишае и пемфигоиде. Симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и немного стихают во время менструации. При персистирующей хронической форме интенсивность нарастает.

При дифференциальной диагностике схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекционные болезни влагалища: трихомониаз и бактериальный вагиноз. Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают на первой неделе менструации и проходят с окончанием цикла. Иногда рецидив бактериального вагиноза следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острой формы трихомониаза характерен зуд и выраженное жжение. При этом, как правило, выделения более обильные, пенистые и жидкие.

Показания к назначению

  • При терапии антибиотиками – появление поражения кожи и слизистых.
  • Хронические и острые стоматиты.
  • Воспаление и заболевание половых органов.
  • При анализе обнаружен фрагмент ДНК, специфичный для Candida albicans.

В результате клинической картины выделяют две формы: кандидоз кожи и слизистых (поверхностный) и кандидоз глубокий, при котором может развиться системная инфекция с появлением Candida в крови и поражением внутренних органов.

Диагностика глубокого кандидоза сопряжена с определенными трудностями, поскольку микробиологическое исследование крови на присутствие возбудителя очень часто дает отрицательный результат. Серологические тесты служат важным дополнением к методам микробиологической диагностики инвазивного кандидоза.

Диета для больных кандидозом

Рекомендуется употреблять в пищу йогурты, в которых содержатся живые кисломолочные культуры. Также необходимо употреблять продукты, которые обладают противогрибковым действием: чеснок, острый красный перец, прополис, ягоды и листья брусники, грейпфрут, масло чайного дерева. Ограничить необходимо употребления в пищу продуктов, содержащих дрожжи: выпечку дрожжевую, сыры с плесенью и пр.

Источник: http://kandidoz.org/urogenitalnyj-kandidoz

Лечение урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз лечение

Урогенитальный кандидоз – заболевание, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida, относящимися к условно-патогенным микроорганизмам. Эти грибы имеют 190 видов и прекрасно размножаются. Болезнь имеет собственные формы и разновидности, с трудом поддается лечению, особенно если сопровождается различными осложнениями.

При обнаружении заболевания срочно обратитесь к специалисту.

Урогенитальный кандидоз может передаваться половым путем, но не относится к венерическим, существуют и другие причины, влияющие на заражение.

Причины

Большинство из них происходят по вине человека, который не следит за своим здоровьем и половой жизнью. Они схожи с такими заболеваниями, как урогенитальный хламидиоз и урогенитальный микоплазмоз. Вот лишь некоторые из них:

  • Бесконтрольный прием антибиотиков широкого спектра действия.
  • Использование оральных контрацептивов.
  • Ослабление местного и общего иммунитета.
  • ВИЧ, сахарный диабет;
  • Нарушение правил гигиены;
  • Перенесенные лечебные процедуры (химиотерапия, облучение);
  • Нарушение обмена веществ;
  • Наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Грибки кандида находятся в организме человека постоянно, но в небольших количествах. Они совершенно безобидны для человека, пока не ослабнет иммунная система. Если это происходит, грибки начинают стремительно размножаться, что и приводит к появлению всех симптомов болезни.

Статистика

Медицинская практика показывает, что у 30 % обратившихся пациентов кандидоз обнаружен. При этом у женщин порог заболеваемости в десять раз превышен, чем у мужчин. У 40-50% больных имелись случаи рецидивов. Для того, чтобы заразиться кандидозом, женщине вовсе не обязательно вести половую жизнь. Нередко среди пациенток встречаются и девочки-подростки.

Клинические проявления

Симптомы урогенитального кандидоза у женщин:

  • творожистые выделения из половых путей;
  • зуд и жжение во влагалище.

Общее состояние не нарушено. Повышение температура тела не характерно. Нередко возникают неприятные ощущения во влагалище во время мочеиспускания из-за раздражения слизистой оболочки струей мочи.

Проявления кандидоза у мужчин:

  • кандидозный баланит (поражение крайней плоти),
  • кандидозный постит (поражение головки члена),
  • уретрит,
  • простатит.

Среди основных симптомов болезни у мужчин следует выделить зуд и жжение при мочеиспускании, образование красных пятен на коже полового члена. При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу.

Формы

Существуют три формы урогенитального кандидоза:

  • Кандидозоносительство – эта форма заболевания говорит о том, что болезнь протекает без каких-либо клинических проявлений. Человек просто является носителем грибка. Кандидоз выявляется совершенно случайно при плановом обследовании.
  • Острый кандидоз – характеризуется быстрым развитием заболевания. Не исключены рецидивы заболевания.
  • Хронический кандидоз – делится на два вида – рецидивирующий и персистирующий. Болезнь может протекать с проявлением небольших симптомов или бессимптомно.

Осложнения

Урогенитальный кандидоз — болезнь, протекающая с частыми рецидивами. Грибы создают защитную оболочку, что делает этих паразитов невосприимчивыми к лекарственным средствам. А это значит, что болезнь никак не получится вылечить. Поэтому при обнаружении даже самых несущественных признаков кандидоза стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения:

  • Кандидозный цистит –  поражение мочевого пузыря.
  • Пиелонефрит — воспаление почек.

Что приводит к рецидиву?

Существуют факторы, которые приводят к рецидиву заболевания. Это говорит о том, что с болезнью справиться практически невозможно. Вот лишь некоторые из них:

  • неконтролируемый диабет;
  • иммуносупрессия;
  • ВИЧ-инфекции;
  • врожденный иммунодефицит.

Без помощи врача в этой ситуации не обойтись.

Диагностика

Специалист проводит диагностику болезни. Для начала он опрашивает пациента, на предмет выяснения самых различных симптомов. Затем осматривает половой орган на наличие внешних признаков. Далее идут анализы:

  • мазок на флору;
  • бактериологический посев;
  • обследование на сопутствующие ИППП.

Все эти анализы берутся в зависимости от вида инфекции и месте поражения. Данные исследования говорят о количестве грибов, а также о чувствительности к лекарственным препаратам. Нормальным показателем считается отрицательный результат.

При бессимптомном протекании заболевания, когда человек является его носителем, имеется низкий титр. А вот при серьезном проявлении кандидоза титр будет высокий. Все это дает повод к тому, чтобы назначить незамедлительное лечение.

Как же проходит лечение урогенитального кандидоза?

Лечение

Лечение урогенитального кандидоза зависит от формы болезни, длительности, наличия осложнений.

Противогрибковые препараты можно разделить на несколько групп. Все они направлены на устранение грибка. После приема данных препаратов спустя десять дней проводится контрольное обследование. При необходимости курс лечения повторяют.

В терапии урогенитального кандидоза активно применяются местные препараты (свечи, таблетки вагинальные, гели, кремы, мази). Выбор препарата и его формы будет зависеть от конкретного заболевания. Длительность лечения от 3 до 14 дней. Дозировка определяется врачом.

Урогенитальный кандидоз — серьезная проблема, существенно нарушающая нормальный ритм жизни. Не стоит отказываться от похода к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем проще будет справиться с проблемой и избежать развития осложнений.

Источник: https://DrLady.ru/molochnica/lechenie-urogenitalnogo-kandidoza.html

Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации

Урогенитальный кандидоз лечение

Кандидоз, грибы рода Candida, дрожжеподобные грибы

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

УГК – урогенитальный кандидоз

Термины и определения

Урогенитальный кандидоз – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

Candida spp. – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).

1.1 Определение

Урогенитальный кандидоз (УГК) – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida [30].

1.2 Этиология и патогенез

Возбудителем  УГК  являются  дрожжеподобные  грибы  рода  Candida.  На  долю  C. albicans в этиологической структуре УГК  приходится от 80 до 93%, на долю C.  non-albicans (наиболее часто выявляемые – C.

glabrata,  C. krusei,  C. tropicalis,  C. parapsilosis, реже – C. guillermondi ,C. kefyr) – 10–17%.  C.non-albicans выявляются при УГК, ассоциированным с рецидивирующим течением,сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.

Candida spp. – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).

В развитии урогенитального кандидоза выделяют следующие этапы: адгезия грибов к слизистой оболочке с ее колонизацией, инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением органов и систем.

При УГК воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. По причине существующего динамического равновесия между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и макроорганизмом, который сдерживает распространение процесса, инфекция может персистировать длительное время. При сдвиге равновесия может развиться обострение заболевания.

К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.

), фоновые  гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета;  к экзогенным факторам риска – прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит).

На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам.

В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

УГК не относится  к инфекциям, передаваемым половым  путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин – половых партнеров женщин с УГК [30].

1.3 Эпидемиология

Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища.

По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-15% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы – около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания.

Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию [30].

1.4 Кодирование по МКБ 10 

Кандидоз (В37):

В37.3 – Кандидоз вульвы и вагины

В37.4 – Кандидоз других урогенитальных локализаций

N51.2 – Кандидозный баланит

N37.0 – Кандидозный уретрит

1.5 Классификация 

По течению:

  1. Острый УГК 
  2. Хронический рецидивирующий УГК

У женщин:

  1. вагинит
  2. вульвовагинит
  3. цервицит

У  мужчин:

  1. баланит
  2. баланопостит
  3. уретрит

Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация [30]:

1)      неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C.

albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболеваний, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);   

2)      осложнённый УГК: сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема,  отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма; вызывается C.non-albicans.

1.6  Клиническая картина

Объективные симптомы у женщин: гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища; трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

Объективные симптомы у мужчин: гиперемия  и отечность в области головки полового члена; высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; трещины в области головки полового члена, гиперемия губок уретры, выделения из уретры, нередко-творожистого характера.

1.6  Жалобы и анамнез

Субъективные симптомы у женщин: белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией; зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области; дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Субъективные симптомы у мужчин: покраснение и отечность в области головки полового члена; зуд, жжение в области головки полового члена; высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; дискомфорт в области наружных половых органов; диспареуния (болезненность во время половых контактов); дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

Уровень убедительности рекомендаций – мнение экспертов

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/urogenitalnyj-kandidoz_14319/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий