Туберкулезный коксит тазобедренного сустава

Туберкулезный коксит тазобедренного сустава мрт

Туберкулезный коксит тазобедренного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Тазобедренный сустав относится к самым крупным. Он располагается между бедренной костью и вертлужной впадиной.

Зачастую коксит тазобедренного сустава диагностируют у пожилых людей, однако это заболевание может наблюдаться в молодом возрасте и даже у детей. Чаще всего болезнь встречается у женщин и может поразить один или сразу два сустава.

У детей коксит связан с интенсивным ростом костей и встречается в основном в возрасте 3-6 лет, а также в период полового созревания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

От других видов артрита коксит отличается определенными особенностями, связанными с величиной тазобедренного сустава, протеканием воспаления и глубиной поражения мягких тканей. Развитие воспаления может происходить синовиально или костно. Синовиальный тип возникает в результате протекания инфекционных заболеваний или ревматоидного артрита.

Костный коксит может быть туберкулезным или неспецифическим. Он образуется, когда воспалительный процесс поражает изначально кость, а затем только синовиальную оболочку.

Продолжительность протекания воспалительного процесса различна, и в зависимости от этого выделяют несколько форм заболевания. Особенно сложно протекает острый коксит, и продолжается он на протяжении нескольких месяцев. При протекании хронической формы заболевания происходит нарушение подвижности, потеря трудоспособности и деформация костей.

Что это такое – коксит?

В тазобедренной области находится сустав, в котором соединяются вертлужная впадина, шейка и головка бедра. Что такое коксит? Это воспаление данного тазобедренного сустава. Суставной хрящ начинает гибнуть.

И чем моложе больной, тем быстрее происходит данный процесс, сопровождающийся деформацией головки и шейки бедра.

Заболевание является преимущественно инфекционной природы, и в зависимости от поразившей его инфекции, делится на те или иные виды.

Классификация:

  1. По формам:
  2. По возбудителю (по причине) выделяют виды:
    • Специфический, который делится на: сифилитический, туберкулезный, гонорейный, бруцеллезный;
    • Неспецифический, который часто проявляется в гнойном коксите;
    • Инфекционно-аллергический;
    • Реактивный – вторичная форма коксита, которая возникает вследствие инфекционных заболеваний;
    • Септический – возникает на фоне ревматоидных заболеваний;
    • Транзиторный – возникает впоследствии получения травм и ранений на ногу;
    • Дизентерийный.
  3. По пораженному участку:
  • Первично-синовиальный – относят сюда ревматоидный коксит и кокситы инфекционной природы;
  • Первично-костный – сюда относят туберкулезный и неспецифический коксит, что начинается сначала с поражения кости, а потом переходит на синовиальную сумку.

По частоте своего проявления на первом месте стоит туберкулезный коксит. На втором месте по распространенности находится гнойный коксит. Остальные виды встречаются намного реже.

перейти наверх

Причины боли в тазобедренном суставе во время ходьбы

Основные причины, по которым больно ходить:

Группа заболеванийНазвание и описаниеПричины
Воспалительные болезниБурсит – воспалительный процесс в синовиальной сумкеСильная нагрузка на суставПосле травмОбычно встречается у спортсменов
Тендинит – воспаление связок, которые окружают тазобедренный суставКак самостоятельное заболевание встречается у спортсменовУ других людей оно сопровождает артрит, артроз, дисплазию сустава
Инфекционные патологииТуберкулезный коксит – воспаление костной ткани тазобедренного сустава, имеющее инфекционную природуПопадание в организм палочки Коха
Дегенеративные заболеванияКоксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) – болезнь, при которой разрушается хрящевая тканьВследствие этого деформируется также и костная суставная тканьСильные нагрузки на сустав, травмыВрожденная дисплазияНеправильно сросшиеся переломыНарушение работы гормональной системы, расстройства обменных процессов
Асептический некроз головки тазобедренного сустава – отмирание тканей его головки из-за недостаточного кровоснабженияПовышенная нагрузка на сустав, из-за чего появляется спазм сосудов, снабжающих его кровьюГипертония, ишемическая болезнь сердца, повышенный уровень холестеринаРевматоидный артрит, перенесенные травмы суставаЗлоупотребление алкоголем, никотиномДлительное лечение глюкокортикоидами, антибиотиками, цитостатиками

Типы

Коксит у детей может быть нескольких типов. Современные медики выделяют следующие разновидности заболевания:

  • Гнойный неспецифический;
  • Туберкулезный специфический;
  • Инфекционно-аллергический (развивается как осложнение после перенесенного недуга);
  • Асептический коксит – возникает при прогрессировании ревматоидной патологии.

Туберкулезный и транзиторный коксит имеет свои отличительные особенности.

Причины патологии

Коксит чаще всего встречается у малышей 3-6 лет и подростков. Частота заболевания у взрослых не превышает 5-7% от всех диагностированных случаев. В период интенсивного роста скелета концевые участки длинных костей, в том числе бедренных, покрыты толстым слоем хрящевой ткани, пронизанной большим количеством сосудов.

За счет этой анатомической особенности сочленения вертлужных впадин таза и головок бедренных костей подвержены развитию воспалительных процессов различного характера.

По аналогии с артритом, коксит – это воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава, в тяжелых случаях затрагивающее окружающие его мягкие ткани и кости.

Основными причинами патологии являются:

  • Острые и хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, ангина);
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Нарушения обменных процессов в организме;
  • Травмы и чрезмерные нагрузки на сустав;
  • Действие токсических веществ;
  • Наследственная предрасположенность.

Основные причины заболевания

Коксит или артрит тазобедренного сустава отличается от воспалительных процессов в других суставах целым рядом особенностей. В первую очередь это связано с морфологическими особенностями тазобедренного сустава, который является самым крупным суставом человеческого организма, залегающего на большой глубине в мягких тканях.

Основные причины артрита тазобедренного сустава:

• нарушенный обмен веществ • аутоиммунные заболевания • чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав

• инфекционные заболевания

Источник: https://simptom.asustav.ru/sustavy/tuberkuleznyj-koksit-tazobedrennogo-sustava-mrt/

Туберкулёзный коксит

Туберкулезный коксит тазобедренного сустава

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. Н. Гурьев, Л. М. Фрейдин.

Туберкулёзный коксит – наиболее часто встречающаяся форма воспалительных заболеваний тазобедренного сустава.

Клинические проявления

Для туберкулёзного коксита характерны:

  • длительное хроническое течение,
  • частые обострения,
  • неблагоприятный анатомо-функциональный исход.

Он возникает обычно в результате гематогенной диссеминации инфекции. Наиболее характерно развитие вторичного артрита из начального костного фокуса – первичного остита. Значительно реже первично поражается синовиальная оболочка с развитием первичных сумочных форм, отличающихся сравнительно меньшими деструктивными изменениями, нежели вторичные артриты.

Наиболее частая локализация первичных оститов – тело подвздошной кости в области вертлужной впадины.

Первичные оститы делят по рентгенологической картине на:

  • латеральные,
  • медиальные,
  • медио-центральные.

В шейке и головке бедренной кости в прилежащих к суставу отделах седалищной и лобковой костей первичные оститы локализуются реже. Чем дальше от сустава располагается очаг, тем более незаметно начало заболевания.

Туберкулёзный артрит развивается в результате прорыва очага в полость сустава, либо вследствие постепенного прорастания гранулёмы по синовиальной оболочке с последующим поражением суставных поверхностей. Степень вторичной деструкции и характер воспалительного процесса в значительной мере определяются размерами очага.

В результате разрушения головки и шейки бедренной кости она смещается вверх (патологический вывих), что в совокупности с уже имеющейся обычно сгибательно-приводящей контрактурой обусловливает нарушение установки всей конечности. По мере затихания процесса на месте разрушенного туберкулёзным процессом сустава развивается рубцовая ткань, способствующая отграничению, но не ликвидации очага. Таким образом, и при затихшем процессе возможны рецидивы.

Клиническая картина и течение туберкулёза костей и суставов, по П. Г. Корневу, подразделяются на три фазы:

  1. преартритическую, когда очаг ещё не прорвался в сустав,
  2. артритическую – с тремя стадиями: начало, разгар и затихание,
  3. постартритическую.

В преартритической фазе в суставе развиваются лишь реактивные изменения, ощущаемые больным в виде временных слабых болей и перемежающейся хромоты. Малая выраженность и неотчётливость клинических симптомов объясняют нередкую запоздалую обращаемость к врачу и позднее начало лечения.

В большинстве случаев туберкулёзный коксит диагностируют в артритической фазе, которая характеризуется выраженными болями в тазобедренном суставе, ограничением подвижности бедра и трофическими нарушениями конечности.

Постепенно развивается сгибательно-приводящая контрактура сустава.

Общее состояние больного вначале страдает мало, отмечают субфебрильную температуру, расстройство аппетита, слабость, потливость и другие вегетативные нарушения, характерные для туберкулёза.

В артритической фазе общее состояние значительно ухудшается, усиливаются местные проявления процесса. Боли становятся постоянными и интенсивными, увеличивается контрактура и мышечная атрофия.

Сустав увеличивается в объёме, заметно повышается кожная температура, становятся видны расширенные подкожные вены. При пальпации иногда можно обнаружить подкожные абсцессы.

Длительность активного периода различна и без лечения может достигать нескольких лет, после чего начинается стихание воспалительных изменений.

В постартритической фазе сустав становится «сухим» и «холодным», безболезненным при обследовании, но остаются последствия перенесённого коксита в виде:

  • порочной установки конечности,
  • её укорочения,
  • атрофии мягких тканей,
  • кожных рубцов на месте свищей,
  • болей в области поражённого сустава после его нагрузки.

Иногда образуется костный или, чаще, фиброзный анкилоз сустава. Конечность отстает в росте, её укорочение прогрессирует. Отграниченные очаги и осумкованные абсцессы создают опасность рецидива даже через большой промежуток времени.

Диагностика

Чрезвычайно важна ранняя диагностика туберкулёзного коксита, но именно на ранних стадиях она наиболее трудна. Большую диагностическую ценность представляют своевременно сделанные рентгенограммы. В артритической фазе диагностика облегчается наличием выраженных клинических симптомов.

Дифференцировать туберкулёзный коксит следует с гнойными и другими инфекционными специфическими кокситами, остеогенной саркомой, коксартрозом, абсцессом Броди, остеоид-остеомой и др.

К ранним рентгенологическим признакам туберкулёзного коксита относятся:

  • намечающийся остеопороз костей суставов,
  • небольшое смещение головки бедренной кости латерально и вверх,
  • ограниченный участок остеопороза и нарушение нормальной костной структуры в месте развивающегося специфического остита.

Первичный очаг туберкулёзного остита (артритическая фаза) располагается чаще всего в теле подвздошной кости, шейке бедра или, реже, в головке бедренной кости, седалищной и лобковой костях.

Форма очага различная – округлая, треугольная, овальная, диаметр его колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а границы при активном процессе имеют нечёткие контуры.

Внутри очага нередко видны небольшие губчатые секвестры.

При переходе процесса на сустав деструкция распространяется на суставные поверхности, суставная щель суживается, нарастает остеопороз и атрофия костей, образующих сустав.

При затихании туберкулёзного коксита очертания деструктивных очагов и контуры разрушенных суставных концов становятся более чёткими, остеопороз уменьшается, корковый слой кости начинает утолщаться, однако остеопороз и атрофия костей конечности остаются на многие годы. При обострении контуры очагов разрушения теряют чёткость, усиливается остеопороз, нарастает атрофия диафиза бедренной кости.

В постартритической фазе чаще всего наблюдается фиброзный анкилоз или, при значительном разрушении суставных поверхностей, патологический вывих бедренной кости со смещением головки вверх и наружу.

Лечение

Лечение туберкулёзного коксита основывается на трёх принципах, сформулированных П. Г. Корневым:

  • плановости – раннем выявлении и своевременном лечении,
  • комплексности – объединении общих и местных лечебных мероприятий,
  • активности – рациональном сочетании антибактериального, санаторно-ортопедического и хирургического методов лечения.

Длительное консервативное лечение нередко завершается операцией, а хирургические манипуляции обязательно дополняются санаторно-ортопедическими мерами. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, УФО и другие физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и т.

д.) повышает общий тонус организма и его резистентность к инфекции. Проводят антибактериальную терапию специфическими противотуберкулёзными препаратами (стрептомицин, ПАСК и их производные, препараты изоникотиновой кислоты и препараты «второго ряда»).

Обязательно применение не менее двух препаратов одновременно, а в активных стадиях – трёх с учётом механизма действия каждого препарата (например, стрептомицин + тубазид + ПАСК).

Антибактериальная терапия наиболее эффективна в ранних стадиях болезни, когда очаги ещё не окружены зоной некроза и рубцовой тканью, и при синовиальных формах коксита. Она позволяет также оперировать больных с минимальным риском генерализации туберкулёзной инфекции.

Местное лечение туберкулёзного коксита заключается в иммобилизации тазобедренного сустава с помощью гипсовых повязок. Обязательным компонентом такого лечения является профилактика и устранение контрактур, мышечных атрофий и других трофических нарушений.

Хирургическое лечение

При очагово-деструктивных процессах и при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при последствиях перенесённого туберкулёзного коксита показан хирургический метод, дополняемый санаторно-ортопедическими мероприятиями. Операции наиболее эффективны при отграничении деструктивных фокусов.

При активных прогрессирующих формах коксита в связи с диффузностью процесса оперативное лечение менее эффективно. В этих случаях оно применяется лишь при вынужденных показаниях, например, прогрессирование процесса при полной непереносимости больным противотуберкулёзных препаратов.

Санация очагов в преартритической фазе относится к категории радикально-профилактических операций, ибо предупреждает переход процесса на сустав. С целью минимальной травматизации сустава пользуются дифференцированными оперативными доступами для каждого его сегмента. Так, применяют следующие доступы:

  • к перивертельному очагу – доступ по Егеру-Текстору,
  • к центральному шеечному – доступ по Гютеру,
  • к субэпифизарному – по Люкке и Шеде,
  • к головчатому – по Гарибджаняну,
  • очаги надацетабулярной зоны – доступом по Шпренгелю,
  • задние ацетабулярные очаги – доступом по Гаген-Торну в модификации Постникова,
  • нижние ацетабулярные очаги – доступом Корнева,
  • задние шеечные очаги – доступом Шассеньяка
  • медио-центральные очаги из тела подвздошной кости – внутритазовым доступом по Чаклину
  • внесуставную некрэктомию дистального отдела шейки бедра осуществляют доступом по Уайту.

В стадии разгара артритической фазы операции применяют редко.

В стадии затихания наиболее распространёнными являются экономная резекция и артродезирование тазобедренного сустава. При этом обеспечивается излечение туберкулёзного коксита и восстановление опороспособности бедра, но с утерей функции сустава.

Широкое распространение получают операции радикально-восстановительного характера, направленные на ликвидацию специфического процесса с одновременным сохранением или восстановлением функции сустава. К ним относятся:

  • внутрисуставные некрэктомии,
  • моделирующие резекции,
  • моделирующие артролизы,
  • аллопластические операции как дополнение к внутрисуставным иекрэктомиям.

При хроническом рецидивирующем туберкулёзном коксите в постартритической фазе, при наличии больших разрушений, показаны атипичные резекции тазобедренного сустава, при которых бедро внедряется непосредственно во впадину. В ряде случаев для улучшения статики целесообразно восстановление шеечно-диафизарного угла по Новаченко.

Восстановление подвижности в суставе может быть достигнуто с помощью:

  • аллопластики,
  • эндопротезирования,
  • внедрения большого вертела во впадину

с последующей разработкой движений во вновь образованном «суставе». Результаты этих операций менее эффективны, однако к ним приходится прибегать при наличии особых показаний, например, при двустороннем коксите.

Основной принцип его лечения – создание опорной конечности, с одной стороны, за счёт анкилоза в суставе и восстановление подвижности – с другой стороны.

При неустранимых сгибательно-приводящих контрактурах прибегают к тенотомии сгибателей и приводящих мышц бедра.

Ведение больного в послеоперационном периоде определяется характером вмешательства. При радикальных операциях постельный режим и иммобилизация длятся до 4-6 месяцев, при радикально-восстановительном лечении соблюдается основные принципы:

  1. ранние движения,
  2. поздняя нагрузка сустава.

Обязательно антибактериальное, общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту «Ваш дерматолог»

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/bme/k/koksit/tuberkuljoznyj.html

Коксит

Туберкулезный коксит тазобедренного сустава

Несмотря на то, что человек чаще всего пренебрегает здоровьем и чистотой своих ног, он от них так же зависим, как и от рук, головы, органов туловища. Благодаря ногам человек легко и быстро передвигается, является мобильным, здоровым. Если какие-то болезни поражают ноги, то в первую очередь они делают его частично или полностью инвалидом, который не способен ходить.

Рассмотрим одно заболевание, которое значительно ухудшает жизнь каждому, кто им заболевает, — это коксит, все о котором пойдет речь на vospalenia.ru.

Причины

Причины коксита тазобедренного сустава выделяют преимущественно инфекционного характера.

Бактерии или вирусы проникают непосредственно в тазобедренный сустав или поступают в него через кровь, лимфу, поражая участок. Начинается воспалительный процесс.

Нередкими причинами становятся травмы и ушибы, которые нередко происходят с детьми и мужчинами на рабочем месте. Но какие еще выделяют причины данной болезни?

  1. Аутоиммунная реакция, при которой организм борется сам с собой, поражая и воспаляя отдельные участки тела;
  2. Нарушения в работе обменных процессов. Частой причиной коксита является подагра, поскольку при данной патологии в суставах начинает откладываться мочевая кислота (ее кристаллы);
  3. Переутомление и чрезмерные нагрузки на сустав, которые приводят не только к кокситу, но и к артриту.

перейти наверх

Симптомы и признаки воспаления тазобедренного сустава у детей и у взрослых одинаковые, поэтому рассмотрим их вместе:

  • Возникновение болевых ощущений, которые постепенно нарастают и отдают в колено. При гнойной форме боль является резкой и острой. При туберкулезной форме – ноющая и умеренная.
  • Появляются нарушения в походке. Сустав становится малоподвижным, из-за чего больной начинает хромать. Постепенно атрофируются бедренные и паховые мышцы.
  • В области ягодиц и паха появляется неестественная гладкость кожного покроя (сглаживание складок).
  • При тяжелой и запущенной форме возможен риск развития костного или фиброзного анкилоза;
  • Наблюдается повышение температуры;
  • Деформируется положение костей в пораженном суставе.

перейти наверх

Коксит у детей

Коксит у детей зачастую проявляется в одной форме – туберкулезной. Чаще им болеют мальчики, нежели девочки. У взрослых данный вид коксита встречается редко – в 5 из 100 случаях.

Причиной туберкулезного коксита является инфекция, которая переносится от других органов, пораженных туберкулезом. Инфекция проникает в синовиальную сумку и суставные окончания, где начинает размножаться и выделять гной.

Гнойный экссудат прорывается и поражает мягкие ткани, которые близко находятся. Это приводит к абсцессам и свищам. Сустав постепенно разрушается, что провоцирует возможность вывиха.

Симптомы проявляются не сразу. Все начинается с болевых ощущений, которые отдают в колено, а также атрофии бедренных и ягодичных мышц в сопровождении с уплотнением подкожной клетчатки бедер.

Данный комплекс симптомов называется «положительным симптомом Александрова». Ребенок начинает хромать. При анализе крови обнаруживается изменение количества лимфоцитов и СОЭ.

При рентгенографии видны очаги поражения туберкулезом, преимущественно в области вертлужной впадины и головки бедра.

Если родители пренебрегают лечением своего ребенка, тогда через пару лет острый коксит проходит, боль стихает. Однако после этого остаются атрофированными мышцы и деформированным сустав. Возникает вывих бедра патологического типа.

перейти наверх

Коксит у взрослых

У взрослых коксит тоже возникает по причине, зачастую, поражения инфекциями с уже больных органов организма. Пренебрежительное или неправильное лечение основных заболеваний приводит к распространению инфекции по всему телу. Пораженными могут стать тазобедренные суставы.

У мужчины возможны вывихи при работе на вредных и тяжелых производствах. Физическая работа и тяжелые физические нагрузки могут спровоцировать коксит как самостоятельную болезнь. У женщин данное заболевание возникает при тяжелых физических нагрузках – при ношении тяжелых сумок, занятии тяжелыми видами спорта. Возможны случаи воспаления при хождении на высоких каблуках длительное время.

перейти наверх

Чем лечить коксит?

Лекарствами:

  1. Антибактериальными и сульфаниламидными препаратами (прием до 2 месяцев);
  2. Нестероидными противовоспалительными медикаментами;
  3. Глюкокортикостероидами в виде инъекций;
  4. Антибиотиками, которые прописываются при гнойной форме.

Внутрисуставная санация и хирургическое вмешательство назначаются в случае, если медикаментозное лечение не сработало. Назначается протезирование или замена тазобедренного сустава. Выделяют такие виды хирургических процедур:

    • Артропластика;
    • Некрэктомия;
    • Внутрисуставная резекция;
    • Внесуставная резекция — операция дает меньший результат, нежели при внутрисуставной резекции;
    • Коррегирующая остеотомия – возвращает физическое положение.

перейти наверх

Ортопедическая терапия:

  • Фиксация тазобедренного сустава с целью его обездвижить, дать покой;
  • По мере выздоровления гипсовую повязку снимают, позволяя пациенту ходить сначала при помощи костылей, а потом без них;
  • Массаж;
  • Физиотерапия;
  • Лечебно-оздоровительная гимнастика.

Последние процедуры проводятся лишь после того, как был снят отек и симптомы острого коксита прошли.

Диета в лечении коксита не играет значительной роли. Идет укрепление иммунитета, что благотворно происходит при употреблении богатых витаминами продуктов.

После всех процедур рекомендуется посещение лечебно-санаторных учреждений, где будет продолжаться дополнительное профилактическое лечение и предоставляться отдых.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при коксите? Продолжительность жизни зависит от того, к каким последствиям приведет не лечимая болезнь. Если больной не прибегает к врачебной помощи, тогда возможны такие осложнения, как сепсис и лейкоз.

Они-то и могут спровоцировать заболевания, которые приведут к смертельному исходу. Но сам по себе коксит не является смертельным. На ранних стадиях легко и быстро излечивается.

Поэтому не следует затягивать с посещением врача при появлении первых признаков.

Источник: https://vospalenia.ru/koksit.html

Туберкулезный коксит, клиника, диагностика, лечение

Туберкулезный коксит тазобедренного сустава

Поражение тазобедренного сустава туберкулезным процессом занимает одно из первых мест среди костно-суставных проявлений туберкулеза и составляет свыше 20%. Источником заболевания преимущественно является первичный костный очаг (остит), который локализуется в губчатом веществе эпиметафиза.

В 99% случаев первичные оститы появляются в костях, которые образуют вертлужную ямку, и лишь в 0,04% случаев — в шейке бедренной кости.

Распространение туберкулезного процесса на сустав происходит двумя путями: за счет прорастания туберкулезных грануляций в синовиальную оболочку или прорыва гнойно-некротических масс через разрушенную замыкающую субхондральную пластину и хрящ.

Симптомы туберкулезного коксита. Начало и развитие туберкулезного коксита, сопровождаются значительной деструкцией суставных концов с появлением патологических процессов, подвывихов и вывихов проксимального конца бедренной кости и тяжелым нарушением статико-динамической функции.

В преартритическую фазу больные жалуются на дискомфорт в тазобедренном суставе, быструю утомляемость конечности и стараются основную нагрузка переносить на здоровый сустав.

В дальнейшем появляется умеренная боль, не постоянная, но интенсивная и продолжительная. Часто боль иррадиирует в коленный сустав и больные жалуются лишь на боль в коленном суставе.

Наблюдается хромота, ограничение движений (в первую очередь ротационных), щажение конечности при нагрузках. Не всегда ранним симптомом является гипотрофия седалищных мышц, мышц бедра. Наблюдается положительный синдром Александрова — утолщение кожной складки на бедре.

Методом пальпации тазобедренного сустава обнаруживают локальную боль в том случае, если первичный очаг воспаления размещается близко от поверхности сустава. Общее состояние больного в преартритическую фазу не ухудшается, температура тела в норме, отсутствуют признаки интоксикации. Умеренно увеличена СОЭ, незначительный лейкоцитоз (лимфоцитоз).

На рентгенограммах тазобедренного сустава в метафизе визуализируется очаг разрежения кости или полость округлой (овальной) формы, отграниченная от здоровой костной структуры тонким склеротическим окаймлением. В полости могут содержаться секвестры или уплотненные казеозные массы, которые указывают на давность очага. Обнаруживают остеопороз.

Артритическая фаза характеризуется нарастанием боли в суставе, появлением симптомов общей интоксикации, повышением температуры тела, быстрой утомляемостью, потливостью. Локально в участке пораженного сустава повышается температура, появляется параартикулярная инфильтрация, усиливается ограниченность движений в суставе и устанавливается патологическое положение — контрактура конечности.

Потом возникают наплывы в межмышечных промежутках бедра. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины формируются внутритазовые абсцессы с образованием фистул в параартикулярных тканях.

Постепенно нарастает гипотрофия мышц седалищного участка, нижней конечности, особенно мышц бедра. Все эти клинические проявления развиваются медленно.

Прорывы гнойно-козеозных масс в полость сустава предопределяют типичную клиническую картину острого артрита.

На рентгенограммах в артритной фазе выявляются нарастающее сужение суставной щели, прогрессирующая деструкция суставных поверхностей и концов, остеопороз с уплотнением и утолщением контуров суставной капсулы.

В костях таза соответственно локализации очага формируется значительная деструкция с образованием полостей, которые проникают в сустав. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к появлению секвестров в суставных концах, вокруг которых формируются полости. Наблюдается деструкция головки бедренной кости с подвывихом или вывихом.

Разрушение дна вертлужной впадины служит причиной центрального вывиха головки бедренной кости. На стадии затухания патологического процесса его активность снижается, уменьшается боль и местные воспалительные проявления на фоне усиления ограниченности движений и развития контрактуры.

Рентгенологически нарастание деструктивных явлений в суставных концах отсутствует, уменьшен остеопороз с появлением четких контуров разрушенных участков суставных концов и с сохранением остаточных очаговых изменений в них, особенно в местах первичного остита, в виде каверн с наличием казеозных масс, секвестров. постартритическая фаза характеризуется затуханием воспалительного процесса, уменьшением болевого синдрома.

Ограниченность движений нарастает, развиваются сначала фиброзный, а позднее костный анкилоз, особенно при отсутствии квалифицированного лечения. У взрослых функционально укорачиваются конечности, а у детей наблюдают отставание в росте.

Вариабельность рентгенологических данных зависит от интенсивности течения деструктивного процесса, смещения деформированных суставных концов, размеров деструктивных углублений со склерозированными стенками.

Лечение туберкулезного коксита обязательно комплексное. Начинается с консервативного лечения. Назначается специфическая антибактериальная терапия. Выбор средств, продолжительность и интенсивность лечения зависят от фазы патологического процесса, его распространения.

https://www.youtube.com/watch?v=Hsgl5pVt4Xs

При активном туберкулезном коксите назначают комбинацию с 3-4 туберкулостатических препаратов до 8-10 мес. со следующими сезонными профилактическими курсами.

При угасших формах или при наличии следствий заболевания антибактериальное лечение проводят как дооперационную подготовку больного и продолжают курс на протяжении 3-4 мес.

в послеоперационный период с целью профилактики осложнений и предотвращения вспышки артрита.

Продолжительность курсов безусловно зависит от общего состояния больного и состояния пораженного сустава.

Кроме специфической антибактериальной терапии назначают антигистамины: супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол; ангиопротекторы: актовегин, трентал; антиоксиданты: витамин Е, натрия тиосульфат; витамины; гепатопротекторы; противовоспалительные средства. При тяжелом клиническом течении и выраженной интоксикации проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию.

Ортопедическое лечение при консервативной комплексной терапии заключается в иммобилизации пораженного сустава до затухания воспаления (3-4 мес.), после чего рекомендуют ЛФК (сперва — пассивные движения в суставе с дальнейшим переходом к активным), направленную на восстановление функциональной амплитуды движения.

Физиотерапевтическое лечение в период обострения и высокой активности патологического процесса не назначается, а проводится при затухании воспалительного процесса и восстановлении функции в суставе, которое имеет целью убрать отек параартикулярных тканей, болевой синдром и ограничить фибротические процессы.

Назначают электрофорез кальция, новокаина, магнитотерапию, УФО и т.п.. Значительное место в комплексной терапии занимает санаторно-курортное лечение. Основным методом в комплексной терапии туберкулезного коксита является хирургическое лечение, направленное на удаление патологического очага, секвестров и устранение патологических положений конечностей.

Лечебно-диагностической хирургической манипуляцией является пункция сустава, абсцесса, биопсия тканей. На ранних стадиях до прорыва очага в сустав выполняют внесуставную некрэктомию с пластикой дефекта. При поражении сустава показаны реконструктивные резекции сустава или реконструктивно-восстановительные операции на суставе.

При анкилозах тазобедренного сустава проводят артропластические операции. Кроме диагностических, радикально-реконструктивных вмешательств на суставе выполняют лечебно-вспомогательные операции: корректирующие остеотомии, тенотомии, абсцессотомии и эктомии, фистулотомии, синовэктомии, артротомии.

Показаниями к оперативному вмешательству являются возраст больного, активность патологического процесса, фаза, характер распространения и глубина деструктивных явлений в суставе, особенности профессии больного.

Источник: https://studopedia.su/15_96552_tuberkulezniy-koksit-klinika-diagnostika-lechenie.html

Коксит тазобедренного сустава у взрослых

Туберкулезный коксит тазобедренного сустава

Коксит – воспалительный процесс в тканях тазобедренного сустава, вызванный инфекционными заболеваниями, аутоиммунными или эндокринными нарушениями. У детей патология развивается более стремительно, чем у взрослых, сопровождается выраженным болевым синдромом и может приводить к стойкой утрате функций конечности и глубокой инвалидности.

Этиология заболевания

От других видов артритов коксит отличается глубиной и объемом поражения тканей, обусловленными размерами тазобедренного сустава – самого крупного сочленения в опорно-двигательном аппарате человека.

У детей заболевание в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне инфекционных или гнойно-воспалительных заболеваний. Одной из наиболее частых причин коксита у детей дошкольного и школьного возраста является туберкулез. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни маленьких пациентов, так как чревато молниеносным развитием сепсиса.

У взрослых заболевание может являться следствием множественных травм сустава, эндокринных и аутоиммунных нарушений. У людей старшего возраста коксит чаще всего развивается на фоне дегенеративных изменений хрящевой и костной ткани, в частности, как осложнение коксартроза.

Виды и формы кокситов

В зависимости от причины возникновения и особенностей течения заболевания выделяют несколько его видов:

  • Туберкулезный. Данный вид патологии чаще всего возникает у детей младшего возраста. После первичного поражения легких инфекция распространяется на другие ткани и органы, в том числе и опорно-двигательный аппарат, вызывая устойчивые боли, нарушения подвижности, хромоту. Туберкулезный коксит у взрослых встречается сравнительно редко и отличается хроническим течением.
  • Реактивный. Реактивный коксит развивается как осложнение перенесенных инфекций бактериальной или вирусной природы: сальмонеллез, дизентерия, хламидиоз и др. Наряду с воспалительными процессами в суставной ткани могут наблюдаться поражения внутренних органов и кожных покровов.
  • Транзиторный. Инфекционно-аллергический артрит возникает чаще всего у детей на фоне ОРВИ или любого другого инфекционного заболевания. Точные причины и механизмы возникновения именно транзиторной формы патологии остаются до конца не изученными. В большинстве случаев транзиторный коксит проходит без специфического лечения, однако нередки случаи его перехода в хроническую форму.
  • Посттравматический. У взрослых развивается на фоне повреждений сустава, вызванных чрезмерными нагрузками при занятиях спортом или иными видами физической деятельности и сопряжен с дистрофико-дегенеративными изменениями суставной ткани. Коксопатия может также являться следствием ожирения, создающего ежедневную дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. У детей посттравматический коксит развивается как осложнение врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

В случае артрита инфекционной природы выделяют специфическую и гнойную форму заболевания. К специфическим относят кокситы, возбудителями которого стали бруцеллы, палочки Коха, бледная трепонема. Неспецифический, или гнойный артрит, может вызываться бактериями группы стафилококков, стрептококков или иными возбудителями, попавшими в ткани сустава из других очагов воспаления в организме.

В зависимости от того, один сустав или оба вовлечены в патологический процесс, выделяют одно- и двусторонний коксит.

Клиническая картина

В зависимости от вида и причины возникновения патологии, симптомы  заболевания могут различаться и иметь разную степень выраженности у разных больных. Тем не менее, общая клиническая картина будет сходной:

  • Ноющие боли в области верхней части бедра, отдающие в пах, подъягодичную область, ногу, усиливающиеся после нагрузок, в том числе и незначительных.
  • В области пораженного сустава наблюдается отечность тканей, которую легко обнаружить по сглаживанию паховых и ягодичных складок, иногда – гиперемия (покраснение).
  • Подвижность сустава ограничена, скованность наиболее явно выражена утром или после длительного пребывания в статической позе.
  • Наблюдается повышенная утомляемость и мышечная слабость в ноге со стороны пораженного сустава.
  • Изменяется походка, появляется хромота, неустойчивость при попытке опереться на поврежденную конечность.

Острые формы заболевания, такие как гнойный и туберкулезный артрит, чаще всего сопровождаются стойким повышением температуры тела до 38 градусов и выше, а также общими симптомами интоксикации – лихорадкой, утомляемостью, слабостью, головной болью.

Методы лечения коксита тазобедренного сустава у детей и взрослых

Лечение коксита направлено на устранение первопричины его возникновения, а также на снятие болевого синдрома и восстановление функций поврежденной конечности. Туберкулезный, гнойный и реактивный коксит у ребенка лечится в условиях стационара. В большинстве случаев при коксите предписывается иммобилизация сустава при помощи тугих повязок.

Медикаментозная терапия

Медикаменты являются ключевой составляющей лечения кокситов любой этиологии. Прием препаратов позволяет устранить причину заболевания и его основные симптомы.

  • Нестероидные или глюкокортикостероидные противовоспалительные препараты направлены на купирование воспаления и уменьшение выраженности болевых ощущений.
  • Антибиотикотерапия проводится при кокситах инфекционной природы, возбудителем которых стали бактерии. При назначении препарата принимается во внимание не только вид бактерии, но и степень резистентности к разным группам антибиотиков.
  • Препараты-хондропротекторы применяются для стимуляции регенерационных процессов хрящевой ткани сустава, улучшения их эластичности и прочности.
  • Цитостатики назначаются при кокситах ревматоидной природы.

При лечении туберкулезных кокситов у детей и взрослых применяется комплексная химиотерапия.

Оперативные методы лечения

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Если консервативные методики лечения не приносят желаемого эффекта, а также при тяжелых и запущенных стадиях заболевания применяются хирургические методы лечения, основным из которых можно назвать синовэктомию – удаление пораженного участка ткани с последующим замещением его ауто- или аллотрансплантатом.

В крайних случаях, когда повреждения сустава носят необратимый характер, производится операция по его удалению и замещению эндопротезом. Протез тазобедренного сустава может быть как однополюсным – заменяющим головку кости бедра, так и двухполюсным, представляющим собой искусственный аналог головки бедра и вертлужной впадины.

Реабилитация

После того как медикаментозно снимаются основные симптомы заболевания, а также на этапе восстановления после оперативного вмешательства пациентам, страдающим кокситом, назначается физиолечение, включающее в себя массаж, лечебную физкультуру, гидрокинезиотерапию, электрофорез.

Возможные осложнения и последствия

Чем раньше было выявлено заболевание и чем раньше были приняты меры по его коррекции, тем меньше риск развития осложнений. При несвоевременном и неправильном лечении патология может стать причиной:

  • анкилоза (полной утраты подвижности) сустава,
  • полного разрушения суставного сочленения,
  • укорочения пострадавшей конечности,
  • атрофии мышц бедра и паха.

Гнойная форма коксита может повлечь за собой стремительное развитие сепсиса – системного заражения крови, представляющего собой серьезную угрозу для жизни пациента.

Прогноз

Прогноз течения заболевания индивидуален и зависит от первопричины, формы патологии и общего состояния здоровья пациента, а также от того, насколько вовремя было начато и в каком объеме проводится его лечение.

Как правило, наиболее благоприятный прогноз имеют кокситы инфекционно-аллергической природы у детей, так как в большинстве случаев симптомы заболевания полностью исчезают при устранении инфекционного очага.

Туберкулезные и ревматические кокситы требуют длительного комплексного лечения и часто принимают хроническую форму.

Профилактические меры по предупреждению возникновения коксита у детей и взрослых включают в себя:

  • регулярную физическую активность;
  • закаливание;
  • полноценное и рациональное питание;
  • своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
  • отказ от вредных привычек;
  • разумный подход к занятиям спортом, соблюдение режима тренировок и техники безопасности при выполнении упражнений.

Так как основной причиной коксита у детей раннего возраста является туберкулез, особую значимость имеет своевременная диагностика заболевания при помощи ежегодной проверки реакции Манту и регулярных осмотров педиатра.

  • Дегенеративные заболевания позвоночника;
  • травма позвоночника;
  • воспалительные заболевания позвоночника;
  • деформации позвоночника;
  • онкология.

Источник:

Коксит тазобедренного сустава: причины, симптомы, терапия, прогноз, реабилитация

Коксит тазобедренного сустава у детей и взрослых – это заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение шейки, головки бедра и вертлужной впадины.

Основными спутника патологии являются сильные боли и прихрамывание на больную сторону при ходьбе.

Лечение обязательно должно быть своевременным, в противном случае прогрессирование процесса приведет к скованности движений в сочленении с последующей атрофией мышечных волокон.

Врачи отмечают, что у пациентов младшей возрастной группы заболевание прогрессирует значительно быстрее. В большинстве случаев патология возникает на фоне приобретенной инфекции. Также по характеру течения заболевание может быть острым или хроническим.

В зависимости от пораженной области коксит тазобедренных суставов бывает первично синовиальным (ревматоидный и инфекционный вид болезни) и первично-костным (туберкулезный и неспецифический вид, при котором сначала страдает кость, только потом синовиальная жидкость).

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий