Симптом рубашки воскресенского

Симптом рубашки при аппендиците

Симптом рубашки воскресенского

Симптом Воскресенского (симптом рубашки) — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край.

Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области.

При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность. (Симптом Воскресенского (рубашки) определяется при остром аппендиците)

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Аппендицит – термин с окончанием на (-ит). В медицине такое окончание используется для обозначения воспаления, в данном случае воспаление аппендикса.

Диагноз острый аппендицит является клиническим. Определяется типичной историей заболевания (анамнез) и другими диагностическими признаками. Причина болезни достоверно не установлена и имеет многофакторный характер.

Аппендицит может быть вызван обтурацией (перекрытие просвета), погрешностями в питании, наследственностью.

Метод выбора (главный метод) в лечении – аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса), которая, все чаще, производится лапароскопическим методом.

Острый аппендицит является ведущей причиной состояний под общим названием «острый живот», которые расцениваются как неотложные ситуации. Частота колеблется в пределах 4-5 человек на 1000 населения в год.

Может возникать в любом возрасте, но преимущественно в периоде 11-20 лет. По статистике, имеется некоторое различие в частоте возникновения по половому признаку, в соотношении 1.4 мужчины : 1 женщины.

С 1940-х годов в клиниках ученые наблюдают снижение заболеваемости, хотя причина этой тенденции не установлена.

Диагностика острого аппендицита опирается на тщательный анамнез и клинико-лабораторные методы.

Симптомы острого аппендицита

Базовый и самый главный признак аппендицита – боль в животе. Патогномоничной (характерной именно для этого заболевания) особенностью является перемещение болезненных ощущений из околопупочной области в подвздошную. Пациент говорит, что вначале боль усиливалась в районе пупка в первые сутки, а потом переместилась в правый бок.

Эту особенность впервые заметил и описал в своей практике американский хирург Дж.Б. Мерфи. Перемещение локализации боли характерно для 50% случаев острого аппендицита. Это связанно с особенностями иннервации кишечника.

В начале процесса болевые сигналы поступают по висцеральным нервным путям, а затем, в результате прогрессирования воспаления и вовлечения париетальной (пристеночной) брюшины, боль перемещается в правую подвздошную область.

Другими характерными симптомами, которые часто сопровождают острый аппендицит, могут быть потеря аппетита, тошнота, понос, запор.

Обильная, неукротимая рвота свидетельствует о том, что произошел разрыв аппендикулярного отростка и развивается воспаление брюшной полости (перитонит). Для простого аппендицита данный симптом нехарактерен.

Мета-анализ данных симптомов и признаков данного заболевания не позволил сделать какой-то один диагностический вывод, но определил, что миграция боли из околопупочной зоны в правую подвздошную, чаще всего, связана с острым аппендицитом.

Картина болезни у пациентов с крайностями возрастного спектра, таких как младенцы, дети и старики, а также при неспецифичном расположении червеобразного отростка – может сильно отличаться от классического симптоматического представления болезни. Что приводит к сложностям в постановке верного диагноза, поэтому таких пациентов наблюдают с особой настороженностью.

Объективные признаки

Незначительная эритема (покраснение) кожи, сухость языка, зловонное дыхание и лихорадка до 38ᵒС – общие симптомы, которые объективно наблюдаются при осмотре пациентов с острым аппендицитом.

При обследовании живота определяется напряженность мышц брюшной стенки и повышенная чувствительность в подвздошной области справа. Пациенты сообщают о том, что боль усиливается при движениях или при покашливании.

Если провести линию от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (наиболее выступающее место костей таза спереди), можно определить точку наибольшей чувствительности (точка Мак-Берни), которая располагается на 2/3 книзу по этой линии.

При ректальном, либо вагинальном осмотре пациента, иногда не выявляется никаких особенностей, хотя может проявляться повышенная чувствительность в правом боку. Ректальный осмотр является дополнительным методом обследования и не может быть определяющим в постановке диагноза.

Существует большое количество приемов, которые используют в диагностике острого аппендицита, все они направлены на выявление признаков раздражения брюшины (именно вовлечение брюшины в воспалительный процесс дает характерные болезненные признаки). Вот некоторые из них:

  1. Симптом Аарона – при надавливании в правом боку возникает болезненность в области желудка.
  2. Симптом Бартоломью-Михельсона – при пальпации (надавливании) в правом боку болезненность больше, когда пациент лежит на левом боку.
  3. Симптом Бриттена – при надавливании в болезненной точке в правом боку правое яичко подтягивается вверх.
  4. Симптом Воскресенского – натягивается рубашка пациента и резким движением сверху вниз к правой подвздошной области по ней проводят двумя пальцами, при этом в конце движения наблюдается резкая болезненность в правом боку.
  5. Симптом Иванова – расстояние от пупка к наиболее выступающей части таза справа меньше чем слева.
  6. Симптом Коупа – боль усиливается, если больной лежит на левом боку и разгибает бедро.
  7. Симптом Затлера – если пациент сидит и поднимает правую ногу, боль усиливается.
  8. Симптом Островского – боль усиливается, когда больной лежит и поднимает правую ногу, затем доктор резко опускает ее в горизонтальное положение.

Специальные методы диагностики аппендицита

Диагностика аппендицита, в большинстве случаев, не требует каких-либо дополнительных методов обследования и является клинической. Не существует специфичного теста на определение данной патологии, который мог бы точно определить, в конкретном случае, наличие аппендицита.

Разумное использование общих анализов мочи, крови, тестов на воспалительные реакции позволяют подтвердить диагноз, полученный при клиническом обследовании, отдифференцировать воспаление аппендикса от других заболеваний.

Были предложены определенные схемы и алгоритмы дополнительных методов обследования, но они не получили широкого распространения.

Применение радиоволновой диагностики в определении аппендицита при системном анализе показало, что такие методы должны быть использованы у тех больных, у которых есть определенные сложности в клинико-лабораторном обследовании.

Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность, чем компьютерная томография (КТ). Но в отличие от КТ, УЗИ не подвергает пациента ионизирующему облучению.

Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки.

С какими заболеваниями можно спутать острый аппендицит?

Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку.

  • кишечная непроходимость;
  • инвагинация кишечника;
  • острый холецистит;
  • перфорация при язвенной болезни;
  • мезоденит;
  • дивертикул Меккеля;
  • панкреатит;
  • грыжа.
  • почечная колика;
  • пиелонефрит справа;
  • инфекции мочевыводящих путей.
  • внематочная беременность;
  • апоплексия яичника;
  • сальпингоофорит.
  • гастроэнтерит;
  • нижнедолевая пневмония;
  • диабетический кетоацидоз;
  • порфирия.

При этом, дифференциальная диагностика не должна выходить за определенные временные рамки, так как «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни пациента.

Лечение острого аппендицита

Герберт Фитц является первым автором, в публикациях которого говорится о необходимости ранней диагностики и оперативного лечения острого аппендицита. Эта тактика лечения актуальна и сегодня, оперативное вмешательство – метод выбора при воспалении аппендикса.

Нет достоверных доказательств, подтверждающих идею, что обезболивание при «остром животе» противопоказано на основании возможного риска смазать клиническую картину.

Так же пациентам назначают превентивное (предупреждающее) антибактериальное лечение средствами с широким спектром действия, которое необходимо для снижения риска возникновения послеоперационной раневой инфекции.

Источник: https://limto.ru/simptom-rubashki-pri-appendicite/

Симптом Воскресенского и другие признаки острого панкреатита

Симптом рубашки воскресенского

Различные методы обследования при определении диагноза позволяют наиболее точно сделать вывод о причинах нарушения функций организма. Одним из распространенных методов при подозрении на нарушение работы различных органов пищеварительной системы является пальпация живота.

Симптом Воскресенского: клинические проявления

При проведении пальпации живота в надчревье определяется, что у пациента отсутствует или значительно ослаблена пульсация брюш­ной части нисходящей аорты. Такой симптом является характерным признаком острого панкреатита.

Но симп­том Воскресенского не патогномоничен. То есть аналогичные явления могут быть свидетельством не только острого панкреатита, но и забрюшинной гематомы, увеличения некоторых лимфатических узлов и т.д.

Обоснование с топографо-анатомической точки зрения

Известно, что поджелудочная железа проецируется на переднебоковой брюшной стенке в надчревной об­ласти и на левой подреберной области.

Самая нижняя часть поджелудочной железы и нижний край проецируются на расстоянии около 5 см выше места расположения пупка, а верхний – примерно на 10 см выше пупка.

Расположение головки поджелудочной железы – справа от VI-VII ребра , а хвоста – левое подреберье.

Ретроперитонеальное расположение головки обусловливает ее тесную связь с двенадцатиперстной кишкой. Сзади от поджелу­дочной железы находится брюшная часть нисходящей аорты.

Если нет патологии, в процессе пальпации живота в надчревье легко определяется пульсация аорты.

Отсутствие пульсации в брюшной области нисходящей аорты при наличии острого панкреатита можно объяснить тем, что увеличение и уплотнение поджелудочной железы приводит к тому, что она загораживает значительный участок аорты спереди, что препятствует прощупыванию ее пульсации.

Другие симптомы при панкреатите

Симптом Воскресенского при панкреатите является одним из наиболее важных проявлений именно этого заболевания.

Панкреатит – это воспалительно-дистрофическое заболевание ткани поджелудочной железы. Чаще возникает как хроническая форма и имеет быстропрогрессирующий характер. Финальная стадия характеризуется прекращением выполнения поджелудочной железой своего функционала.

Наиболее типичными причинами возникновения данного недуга являются:

  • Частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Болезни желчевыводящей системы (как правило, у женщин).
  • Рацион питания с недостаточным содержанием белка и жира.
  • Наследственные патологии, связанные с нарушением аминокислотного обмена.

Преобладающая часть жалоб связана с возникновением сильных болей различной локализации. Острый панкреатит вызывает нестерпимые боли в верхней части живота, отдающие в спину. Хронический болевой синдром характеризуется меньшей интенсивностью и порой по болевым ощущениям напоминает инфаркт.

Объективные симптомы панкреатита, в числе которых находится симптом Воскресенского, не связаны с болевым порогом пациента, поэтому именно эти признаки становятся в этом случае главным критерием при определении диагноза.

К ним также относятся явное пожелтение склеры глаз; цвет лица больного меняется от бледного до землистого; глазные впадины становятся ярко выраженными; наблюдается появление кровянистых пятен на животе и в паховой области; язык покрывается желтым налетом; дыхание учащается; возникают сильнейшие боли при пальпации.

Методы обследования при подозрении на острый аппендицит

У представительниц женского пола острый аппендицит бывает значительно чаще, чем у мужчин. Проявляется, как правило, внезапно. Возникают сильные боли в над­чревной области, усиливающиеся и распространяющиеся по всему животу.

Затем происходит локализация боли в правой подвздошной области (симптом Кохера). Часто может возникать однократная рвота, задержка стула. В некоторых случаях возможен и понос, который усиливается, если воспаленный червеобразный отросток локализуется в тазовой области.

Возможна иррадиация болей в область поясницы или правую ногу, что носит название «симптом завязывания башмака».

Если имеют место деструк­тивные формы, то характерно ослабление болей и появление озноба; учащение пульса и небольшое повышение температуры. При этом возникает жажда, а живот остается правильной формы.

Осмотр позволяет диагностировать отставание в дыхании в зоне правой нижней части живота. Возникает гиперестезия кожного покрова в правой подвздошной области, что носит название симптома Раздольского.

Также возникают клинические проявления симптома Крымского, заключающиеся в болезненности в процессе ощупывания правого пахо­вого кольца

Ретроцекальное расположение отростка в случае острого аппендицита провоцирует активизацию мышечной защиты в области поясничного треугольни­ка (симптом Петитова).

Симптом скольжения (Воскресенского) при остром аппендиците

Симптом заключается в том, что доктор, находясь с правой стороны от больного, натягивает левой рукой вниз его рубашку, а правой осторожно скользит кончиками пальцев по направлению от подло­жечной области к правой подвздошной.

Важно, по завершении скольжения не убирать сразу пальцы от брюшной стенки. Дело в том, что именно в конце скольжения пациент чувствует резкую боль. При этом, при скольжении в обратном направле­нии болевых ощущений не возникает.

Симптом рубашки – это название, которое часто применяют в этом случае. Но оно несколько некорректно. Правильнее использовать термин «синдром скольжения».

В каких случаях этот симптом положительный?

Итак, симптом Воскресенского положительный , когда у пациента острый панкреатит. А симптом скольжения, также открытый этим ученым, наблюдается в случае острого аппендицита.

Источник: https://FB.ru/article/231037/simptom-voskresenskogo-i-drugie-priznaki-ostrogo-pankreatita

Симптомы

Симптом рубашки воскресенского

СимптомБартомье-Михельсона—усиление болезненности при пальпацииправой подвздошной области в положениибольного на левом боку (острыйаппендицит1).

Симптом Бейли-выслушивание дыхательных шумов исердечных тонов через брюшную стенку,выслушиваются на фоне пареза кишечникаи резкого вздутия живота {в позднемпериоде кишечной непроходимости).

СимптомБерлоу-чередование перкуторного звука, приисследование от верхушки легкого книзу:перкуторный легочный звук, укорочениеперкуторного тона, тимпанит, тупость(поддиафрагмальныйабсцесс – осложнение острого аппендицита).

СимптомВаля-четко отграниченная растянутая кишечнаяпетля, контурируемая через брюшнуюстенку (раннийсимптом острой кишечной непроходимости').

Симптом Воскресенского-отсутствие пульсации брюшной аортывследствие увеличения в размерахподжелудочной железы и отека забрюшиннойклетчатки (острый панкреатит).

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки»,симптом скольжения)-через натянутую рубашку больного быстропроизводят скользящее движение рукойвдоль передней брюшной стенки от ребернойдуги до ггупартовой связки и обратно.Это движение производят попеременносначала слева, затем справа. При этомпроисходит усиление болезненности вправой подвздошной области (острыйаппендицит).

Симптом Грея -Тернера (Грей-Турнера>-пятна цианоза на боковых стенок живота(раннийпризнак острого панкреатита).

Симптом Грюнвальда– цианоз около пупка «околопупочныеэкхимозы» (ранний признак о панкреатита).

Кера-болезненностьпри пальпации в проекции желчного пузыря(острыйхолецистит).

Симптом Керте-поперечная болезненная резистентностьпередней брюшной стенки в проекцииподжелудочной железы (острыйпанкреатит).

Симптом кивулятимпанитнад раздутыми петлями кишечника (остраякишечная непроходимость).

СимптомКохера-Волковича—возникновение болей в эпигастрии иперемещение их через 2-3 часа в правуюподвздошную область (острыйаппендицит).

СимптомКрымова—появление значительной болезненностипри введении пальца в правый паховыйканал, что объясняется легкой доступностьюпариетальной брюшины при этой манипуляции(острыйаппендицит).

СимптомКрюкова-болезненность при пальпации ГХ, X,XIребер (поддиафрагмальныйабсцесс при остром аппендиците).

СимптомКурвуазье –увеличенный,безболезненный, эластичный и подвижныйжелчный пузырь, механическая желтуха(рак головки поджелудочной железы).

Симптом Мейо-Робсона-болезненность при пальпации в поясничнойобласти, особенно в левом реберно-позвоночномуглу (острыйпанкреатит).

СимптомМерфи –больнойобрывает вдох, из-за резкой боли припальпации зоны проекции желчного пузыря(острыйхолецистит).

СимптомМондора-цианоз в виде фиолетовых пятен на лице(ранний признак острогопанкреатита).

Симптом Мюсси (френикус-симптом) –болезненностьпри надавливании между ножкамигрудино-ключично-сосцевидной мышцы(острыйхолецистит).

Симптом Обуховской больницы-атония сфинктера и баллонообразноевздутие пустой ампулы прямой кишки(низкая кишечная непроходимость).

Симптом Образцова (псоас-симптом)усилениеболезненности при пальпации правойподвздошной области при подъемевыпрямленной правой ноги под углом 45(ретроцекальныйаппендицит).

СимптомОртнера –болезненностьпри локолачивании по правой ребернойдуге (острыйхолецистит).

СимптомПромотова—боль на пораженной стороне во времясмещения шейки матки (воспалительныезаболевания придатков).

СимптомРовзинга-левой рукой сквозь брюшную стенкуприжимают сигмовидную кишку к крылулевой подвздошной кости, полностьюперекрывая просвет.

В то же время правойрукой производят толчкообразные движенияв левой подвздошной области, При этомвследствие колебательных сотрясенийи перемещения газа по толстой кишке всторону слепой кишки, возникает боль вправой подвздошной области (острыйаппендицит).

Симптом Розанова —болезненностьи напряжение мышц в

треугольникеПти (ретроцекальныйаппендицит).

СимптомСитковского—появление или усиление болей в правойподвздошной области при поворотебольного на левый бок (острый аппендицит).

Симптом Скдярова-при легком сотрясении брюшной стенкиможно услышать «шум плеска». Этот симптомуказывает на наличие перерастянутойпаретичной петли кишки, переполненнойжидким и газообразным содержимым (остраякишечная непроходимость).

Симптом Спасокукотского-Вильмса-«шум падающей капли» (остраякишечная непроходимость).

СимптомТевенара-резкая болезненность при надавливаниенадва пальца ниже пупка, т.е. там, гдепроходит корень брыжейки (странгуляционная кишечная непроходимость – завороттонкого кишечника).

СимптомМондрра –цианозкожи живота (острыйпанкреатит).

СимптомЦеге-Мантейфеля-малая вместимость дистального отделакишечника (низкаякишечная непроходимость).

СимптомШимана (Байера)-одностороннее вздутие живота, котороерасполагается в направлении от правогоподреберья через пупок к левой подвздошнойобласти – живот оказывается как быперекошенным (призавороте сигмовидной кишки).

Симптом Шимана-Данса-отсутствие слепой кишки на обычномместе, вместо нее находят, пустуюподвздошную ямку, а также мягко-эластическоепродолговатое малоподвижное образование-инвагинит (илеоцекапьнаяформа инвагинации)

Симптом Шланге-видимая на глаз перистальтика, ееусиление после пальпации (примедленно развивающейся обтурационнойнепроходимости).

Симптом Щеткина-Блюмберга(симптомраздражения брюшины) -медленное нажатиерукой на брюшную стенку и быстрое ееотнятие (перитонит).

Особыевиды ущемления грыж. Ретроградное ущемление (грыжа Майдля)

«обратноеущемление в виде буквы «V»или «W»,характеризуется наличием в мешке двухили более петель кишечника, которыежизнеспособны, а некротизируются петляили петли, находящиеся в брюшной полости.

Пристеночноеущемление (грыжа Рихтера)_-ущемляетсястенка кишки не на всю ширину просвета,а лишь частично, обычно на участке,противоположном брыжеечному краю кишки.

Ущемлениедивертикула Меккеля (грыжа Литгре).

Мнимоеили ложное ущемление ( ущемление Брокка)—при остром перитоните, инфицированномасците содержимое (выпот)брюшной полостипоступает в грыжевой мешок и в немразвивается воспаление.

Источник: https://studfile.net/preview/1778039/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий