Птб левой нижней конечности

Посттромботическая болезнь, все ее проявления и методики лечения

Птб левой нижней конечности

Посттромботическая болезнь (ПТБ) представляет собой серьезное заболевание, которое характерно как для мужчин, так и для женщин. Это понятие объединяет разные гемодинамические нарушения.

Заболевание доставляет много неприятных моментов людям, которые им страдают. Меры профилактики ПТБ, своевременное лечение болезни на ранних стадиях поможет избежать осложнений.

Общая информация

Посттромботическая болезнь – это типичная разновидность хронической венозной недостаточности, развивающаяся после перенесённого тромбоза. ПТБ характеризуется вторичным варикозным расширением вен, отеками нижних конечностей, изменением кожи и подкожной клетчатки голени, носящим трофический характер.

Это очень сложный процесс, который затрагивает ситему глубоких вен, провоцирует развитие тяжелой симптоматики заболевания, может привести к инвалидности больного.

В разных странах этой болезни подвержено от 1,5 до 5 % населения. Преимущественно ею страдают мужчины старше 60 лет и женщины старше 50 лет. В редких случаях заболевание встречается у более молодых людей.

Причины и факторы риска

Главной причиной появления посттромботической болезни является ранее перенесённый тромбоз магистральных вен.

После этого в стенках сосудов происходят многочисленные морфологические изменения, которые ведут за собой нарушение микроциркуляции и макроциркуляции крови.

Клапаны магистральных вен теряют нормальную функцию, после чего происходит застаивание крови в голени и стопе.

К другим причинам возникновения посттромботической болезни относятся беременность, роды, травмирование нижних конечностей или операции в области таза и брюшине (например, при лечении аневризмы брюшного отдела аорты).

Появление заболевания возможно и у здорового человека, четверть пациентов не замечает тромбоза глубоких вен (о нем — тут).

Классификация заболевания

Посттромботические изменения глубоких вен нижних конечностей и других сосудов классифицируются следующим образом:

  1. По формам:
    • отечно-болевая – проявление в виде отечности ног. Отек располагается исходя из места локализации болезни (может распространиться на всю ногу), ежедневно степень нагрузки на ноги меняется, поэтому отечность тоже меняет свой характер,
    • венозная форма – локализация зависит от степени поражения глубоких вен. Эта форма всегда встречается при ПТБ. Расширение вен поражает вены голени, колен, передней брюшной стенки, в некоторых случаях варикоз может поразить грудную и брюшную стенки,
    • трофическая форма – нарушения, которые могут выражаться по-разному: экземы, язвы, дерматит или пигментация кожи. Трофические нарушения могут охватывать всю голень больного, пигментация кожи пораженного места изменяется, кожа становится сухой, теряет волосяной покров,
    • смешанная форма – сочетающая в себе несколько форм протекания болезни одновременно.
  2. По стадиям:
    • полная реканализация,
    • частичная реканализация.
  3. По степени хронической венозной недостаточности:
    • венозная недостаточность отсутствует,
    • регулярные ночные судороги, «ватные ноги»,
    • отечность, которая появляется вечером и исчезает утром,
    • постоянная отечность нижних конечностей,
    • венозные трофические язвы.

Опасность и осложнения

Во время посттромботической болезни клапаны глубоких вен перестают выполнять основную функцию, поэтому происходит выраженный застой крови. Данное заболевание имеет быстро прогрессирующий и патологический характер. Может привести к снижению качества жизни и даже инвалидности.

Причины осложнения посттромботической болезни:

  • ожирение,
  • инсульт,
  • следствие тяжелых травм,
  • операции в районе бедер или колен,
  • беременность,
  • генетическая предрасположенность,
  • раковые заболевания,
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Симптомы болезни одинаковы, характерны для каждой формы заболевания:

  • сильный отек ног, вплоть до слоновости, отечность встречается у 80 % больных,
  • варикозное расширение вен – наблюдается у 75 % заболевших ПТБ, расширение появляется для компенсации оттока крови,
  • постоянная боль в ногах, усиливающаяся после физической нагрузки – встречается у 70 % больных,
  • нарушение кожных покровов, переходящее в язвы на более поздних стадиях болезни – наблюдается у 50 – 60 % людей, страдающих посттромботической болезнью,
  • чрезмерная утомляемость ног, постоянное чувство «распирания» в пораженном месте.

Когда обращаться к врачу и к какому?

При первых признаках посттромботической болезни стоит обратиться к флебологу (или сосудистому хирургу) – специалисту, который занимается лечением вен.

К флебологу стоит обратиться при следующих симптомах:

  • ранее перенесенный тромбоз,
  • частая болезненность вдоль поверхности ног,
  • отечность нижних конечностей,
  • заметное выделение вен или их явное выпячивание,
  • судороги и частое ощущение тяжести в ногах.

Диагностика

Поставить точный диагноз сможет сосудистый хирург. Врач проводит осмотр пациента, затем собирает анамнез. Диагностика осуществляется с помощью инструментальных методов:

  • рентгенконтрастная флебография – исследование сосудистой системы больного при помощи рентгеноскопии,
  • доплерография вен таза, магистральных и полых вен – это исследование кровотока в сосудах, которое позволяет оценить реальное состояние клапанов вен ног.

Доктор может предложить сделать УЗИ нижних конечностей или МРТ с введением специального препарата.

Дифференциальная диагностика проводится наряду с заболеваниями, которые имеют сходную симптоматику. Это может быть расширение вен, лифедема или отек конечностей, связанный с другим заболеванием (ожирение, почечная или сердечная недостаточность).

Для правильной дифференциальной диагностики необходимо внимательно осмотреть больного, провести функциональные пробы и флебологическое исследование, собрать анамнез.

Консервативное лечение

Консервативный метод показан всем больным посттромботическим синдромом нижних конечностей или других вен.

Он используется и как самостоятельный метод лечения, и как подготовка к хирургическому вмешательству или послеоперационное восстановление.

С его помощью уменьшаются отеки, заживают язвы, стихают воспалительные процессы, развиваются новые пути венозного оттока и лимфооттока, нормализуется микроциркуляция тканей.

К консервативной терапии относятся следующие методы:

  • эластичная компрессия – ношение специальных эластичных бинтов, чулок, компрессионного и стягивающего белья. Такая процедура ликвидирует или уменьшает венозный застой, способствует улучшению кровотока по глубоким венам,
  • лечебная физкультура – комплекс специально разработанных физических упражнений, нацеленный на ускоренное выздоровление. Комплекс нужно выполнять ежедневно,
  • употребление антикоагулянтов – препаратов, которые способствуют разжижению крови, что помогает выздоровлению,
  • употребление венотоников – препаратов, которые стимулируют венозный отток крови,
  • возвышенное положение ног во время отдыха – данное положение улучшает отток крови из дистальных отделов, практикуется ежедневно, в течение 30 -40 минут после физических нагрузок.

Показания к консервативному лечению:

  • Начальная стадия развития посттромботической болезни, обычно развивается в первый – второй год после перенесенного тромбоза нижних конечностей.
  • Тяжелое состояние больного, запущенная стадия заболевания, что исключает оперативное вмешательство.
  • Явные воспаления на пораженной конечности.
  • Отказ больных от хирургического вмешательства.
  • Медленно развивающаяся форма болезни, когда консервативные методы отлично справляются с венозным и лимфатическим оттоком.

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения применяют при запущенном заболевании, когда консервативное лечение не поможет больному. Хирургическое вмешательство осуществляется двумя способами:

  • вальвулопластика – операция, во время которой восстанавливают несостоятельные клапаны в венах;
  • эндоскопическое удаление перфонантных вен – операции по удалению вен.

Необходимость хирургического вмешательства определяет врач, после проведения операции больному назначается комплекс постооперационных, восстановительных процедур.

Прогнозы и меры профилактики

Систематические обследования у флеболога помогут избежать появления данной патологии, особенно, если к ней есть предрасположенность.

Для профилактики посттромбозной болезни назначают антикоагулянтные препараты, предотвращающие возникновение тромбов. Рекомендуется выполнять физические упражнения: тянуть пальцы ног по направлению к голове, побольше ходить.

Лечение заболевания на ранних стадиях и соблюдение профилактических мер поможет избежать осложнений болезни и оперативного вмешательства.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей чревата своими осложнениями.

Она приносит большие неудобства, поскольку больные постоянно страдают отечностью ног, сильно утомляются после физических нагрузок.

Ноги могут покрыться трофическими язвами, отечь практически до слоновости. Но ПТБ поддается консервативному лечению, если обратиться к специалисту при первых симптомах.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/trombozy/posttromboticheskaya-bolezn.html

Птб левой нижней конечности

Птб левой нижней конечности

… является одной из наиболее тяжелых и распространенных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Посттромботическая (посттромбофлебитическая) болезнь (ПТБ) относится к хроническим заболеваниям, для которой являются характерными симптомы и признаки, возникающие после перенесенного тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Последствия венозного тромбоза варьируют от незначительных изменений кожи до трофических язв больших размеров. Чаще всего ПТБ поражает глубокие вены голени, а также подколенную и бедренную вены и, наконец, вены таза.

Значительно реже в патологический процесс вовлекается нижняя полая вена.

ПТБ является наиболее распространенным поздним осложнением ТГВ и развивается у 20 — 50% пациентов, перенесших ТГВ нижних конечностей, при этом в 7 — 10% случаев протекает в тяжелой форме с трофическими язвами.

Патогенез посттромбофлебитической болезни можно представить следующим образом. Острый флеботромбоз, обусловленный внешними или внутренними факторами, вызывает расстройство венозного кровообращения в поражённой конечности.

Этот процесс сопровождается гибелью клапанного аппарата с возникновением клапанной недостаточности глубоких и перфорантных вен. В свою очередь нарушение функции клапанов вызывает стойкую гипертензию и патологический ток крови из глубоких в поверхностные вены.

В этих условиях возникает недостаточность клапанного аппарата поверхностной венозной системы, варикозное расширение вен в бассейне большой подкожной и малой подкожной вен и расстройство тканевого обмена.

Возврат крови из нижних конечностей к сердцу нарушается, гидравлическое и гидростатическое давление в венах возрастает, что ведет к ещё более выраженному расстройству микроциркуляции. Вследствие повышения внутритканевого давления возникают отеки, трофические нарушения кожи и другие осложнения ПТБ.

Параллельно с этим развивается артериоспазм, уменьшающий приток крови к подкожно-жировой клетчатке и коже, и таким образом возникает липодерматосклероз, гиперпигментация. Прогрессирует склероз надфасциальных лимфатических путей, что приводит ко вторичной лимфатической недостаточности.

Клинических проявления ПТБ у разных могут варьировать и носить неспецифический характер, что зачастую затрудняет постановку правильного диагноза. Следует различать субъективные и объективные признаки заболевания.

К первым относятся такие ощущения, как боль, повышенная утомляемость нижней конечности, ощущение тяжести, распирания в области голени, потребность в частой смене положения конечности, кожный зуд; ко вторым — отечность, цианоз, гиперпигментация кожи, индурация подкожной жировой клетчатки, расширение магистральных и мелких подкожных вен, возникновение стойких дерматитов, трофических язв.

К постоянным признакам заболевания относятся болевые ощущения в пораженной конечности. У большинства пациентов боли появляются при стоянии и ходьбе, обычно к концу дня.

Интенсивность их невелика, характер чаще неопределенный.

При пальпации может быть выявлена болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре, по внутреннему краю большеберцовой кости, по задней поверхности голени и, особенно, в зоне трофических изменений тканей.

К основным субъективным симптомам относятся также чувство тяжести и распирания, локализующиеся в области голени, то есть в зоне максимального венозного застоя. Степень выраженности этого симптома находится в прямой зависимости от степени декомпенсации венозного оттока.

Эти неприятные ощущения быстро исчезают при переходе больного из вертикального в горизонтальное положение, особенно приподнятой ногой.

Судороги в икроножных мышцах часто сопутствуют посттромботической болезни, возникают обычно ночью и проявляются резко выраженными болевыми ощущениями во время напряжения и сокращения икроножных мышц.

У большинства больных с ПТБ конечность увеличена в объеме, что связано с венозным полнокровием тканей, отеком и сопутствующим лимфостазом. Первые признаки отека появляются над лодыжками, затем, становясь все более выраженными, они распространяются кверху.

В начальном периоде болезни отек, медленно нарастая к концу рабочего дня, полностью исчезает утром, особенно если конечность находится в возвышенном положении. Затем отек становится постоянным, распространенность его зависит от локализации процесса.

Так, при поражении подвздошно-бедренного сегмента он охватывает всю конечность, при локализации процесса в бедренной вене — распространяется на голень и нижнюю треть бедра, при нарушении оттока на уровне подколенной вены отек ограничивается нижней третью голени и стопой.

Одним из наиболее встречающихся симптомов является уплотнение тканей (индурация) над лодыжками. Процесс индурации начинается обычно спустя несколько месяцев после появления стойкого отека.

Кожа и подкожная клетчатка приобретают деревянистую плотность, становятся малоподвижными, на границе с неизмененными тканями появляется широкая перетяжка – сужение, в результате чего голень принимает характерную форму «опрокинутой горлышком вниз бутылки». Такая степень индурации наступает обычно через 2 — 3 года после перенесенного острого тромбоза глубоких вен.

На фоне индурированных тканей нередко развивается дерматит, сопровождающийся мучительным зудом. Иногда в этой области возникает сухая или мокнущая экзема. Крайняя степень трофических нарушений характеризуется образование язвы.

Пигментация кожи надлодыжечной области является почти постоянным симптомом ПТБ. Она может быть пятнистой в виде отдельных коричневых пятен различной формы и величины и диффузной, циркулярно охватывающей дистальную треть голени.

Также часто встречающимся признаком ПТБ является расширение подкожных вен — это прямое следствие тромбоза глубоких вен, влекущего за собой поражение перфорантов с нарушением их функций.

Варикозному расширению могут подвергаться поверхностные вены голени, бедра, лобка, наружных половых органов и передней брюшной стенки.

Трофические язвы – наиболее тягостное для больных проявление ПТБ.

Чаще язвы одиночные, появляются в нижней трети голени на ее внутренней поверхности, постепенно увеличиваются в размерах вплоть до развития циркулярных дефектов, охватывающих всю окружность голени.

Язвы требуют длительного лечения, заживают медленно и часто рецидивируют. Необходимость частой смены повязок, постоянные интенсивные боли причиняют больным много страданий, лишая их трудоспособности.

Диагностика ПТБ основана преимущественно на клинических проявлениях.

Важное значение имеет хорошо собранный анамнез, излагая который многие больные указывают на перенесенный ранее острый флеботромбоз или подтверждают это после наводящих вопросов хирурга.

На основании данных осмотра, не прибегая к инструментальным методам обследования, можно ориентировочно определить форму и стадию заболевания, а также локализацию поражения глубоких вен.

Появлению симптомов и признаков ПТБ предшествует перенесенный в анамнезе и объективно подтвержденный ТГВ. Умеренная боль и небольшой отек появляются через несколько месяцев после разрешения острой фазы ТГВ, в связи с чем диагноз ПТБ является правомочным только через 3 месяца с момента развития ТГВ (флеботромбоза).

В настоящее время отсутствует золотой стандарт функциональной, лабораторной и визуализирующей диагностики заболевания.

Вместе с тем, методы визуализации (ультразвуковое ангиосканирование, рентгеновская и магнитно-резонансная венография, компьютерная томография) помогают верифицировать наличие венозной обструкции и/или рефлюкса.

Но даже внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее оценить морфологические изменения при обструкции подвздошной вены, не дает объективной информации о характере гемодинамических изменений.

При установленном диагнозе в основе лечения ПТБ лежат те же принципы, что и при хронической венозной недостаточности. Основными способами помощи больным с ПТБ являются компрессия и медикаментозное лечение.

Краеугольным камнем в лечении ПТБ является компрессионная терапия и возвышенное положение нижних конечностей, которые позволяют уменьшить отек, ускорить венозный отток и улучшить функцию мышечно-венозной помпы.

Компрессионная терапия, как правило, является безопасным методом, но в случаях неправильного выбора степени компрессии может приводить к осложнениям. В настоящее время существует небольшое количество доказательств первого уровня в отношении эффективности эластической компрессии при ПТБ.

Однако обоснованность ее применения была подтверждена многочисленными исследованиями у пациентов с хронической венозной недостаточностью.

В настоящее время наиболее приемлемой и лишенной целого ряда недостатков, присущих эластическим бинтам, является компрессионная терапия с использованием лечебного компрессионного трикотажа.

При этом выбор медицинского изделия (гольфы, чулки, колготы) зависит от локализации патологических изменений в венозной системе: при дистальной локализации ПТБ необходимо использовать гольфы, при поражении проксимальных отделов — чулки, колготы. У большинства пациентов с ПТБ имеется распространенное поражение глубоких вен, поэтому им показано ношение чулок с застежкой на поясе.

В настоящее время неоспоримым фактом является то, что без компрессии не может быть успешно реализован ни один из известных методов лечения заболеваний вен нижних конечностей.

Более того, можно сказать, что компрессионное лечение является единственным патогенетически обоснованным, безопасным и практически не имеющим противопоказаний методом.

При ПТБ радикальная коррекция нарушений флебогемодинамики невозможна, в связи с чем в большинстве случаев следует рекомендовать пожизненное использование эластических компрессионных средств.

В основе фармакотерапии ПТБ лежит применение венотоников. Для повышения тонуса вен используют ряд хорошо знакомых практическим врачам препаратов: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, детралекс, антистакс, флебодия и др.

С целью устранения микроциркуляторных расстройств и нормализации гемореологии используют хорошо зарекомендовавшие себя на практике низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин (трентал), ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс).

В настоящее время эффективность диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП) в купировании отека и других симптомов ПТБ не доказана.

Источник: https://varikocele.com/ptb-levoj-nizhnej-konechnosti/

Посттромботическая болезнь | Симптомы, Лечение | НМХЦ Пирогова

Птб левой нижней конечности

ПТБ, ПТФБ – это серьезное заболевание, развивающееся после тромбоза глубоких вен. По своей сути, это венозная недостаточность, перешедшая в хроническую форму, сопровождающаяся полным или частичным разрушением клапанного аппарата. Иногда она клинически выглядит так же, как тяжелая варикозная болезнь.

Тромбоз, а затем и посттромботическая болезнь, порой развиваются на фоне варикозной болезни. Но посттромботическая болезнь нижних конечностей не всегда сопровождается варикозным расширением вен. Из-за рубцовых посттромботических изменений венозные клапаны перестают правильно функционировать, возникает застой крови. Это приводит к отеку кожи и трофическим нарушениям.

Посттромботическая болезнь – одна из наиболее сложных форм хронических заболеваний вен. Это проблема связана, как правило, с тем, что поражение происходит как на уровне крупных клапанов сразу нескольких вен, так и на уровне мельчайших клапанов в коже.

Терапия и оперативное лечение для каждого конкретного пациента подбирается индивидуально врачом-флебологом. Они направлены на улучшение качества жизни пациента и на профилактику повторных тромбозов.

Причины посттромботической болезни

Основная причина – перенесенный острый флеботромбоз (тромбоз глубоких вен). При тромбофлебите подкожных вен посттромботическая болезнь не развивается.

Нужно понимать, что это заболевание развивается постепенно – на фоне других болезней, в том числе, и варикозного расширения вен.

Изначально «забитый» тромбом сосуд может реканализироваться – восстановиться, но сосудистый клапан уже не в состоянии полноценно работать.

Возникает венозный застой, нарушается микроциркуляция крови в капиллярах. Как результат – формирование посттромботической болезни вен.

Симптомы посттромботической болезни

На начальных стадиях посттромботическая болезнь чаще всего проявляется в виде отека конечностей. После ортостатических нагрузок (когда пациент находится длительно в положении стоя или сидя) отек увеличивается.

Также в той или иной степени присутствует болевой сидром – ноги болят даже при незначительных нагрузках, боли усиливаются в положении стоя. Снижение болевых проявлений возможно в том случае, если человек лежит, и больная конечность расположена выше уровня тела.

В месте поражения изменяется вид кожи. Сначала она приобретает неприятный синюшный или бледный оттенок, потом загрубевает и уплотняется. На этом участке кожного покрова практически перестают расти волосы, он теряет чувствительность. Потом появляется дерматит, сопровождающийся очень сильным зудом. Финальная стадия – появление мокнущей экземы и – следом – трофической язвы.

Лечение посттромботической болезни

Лечение посттромботической болезни может быть консервативным и хирургическим.

Как правило, если заболевание диагностировано на начальных стадиях, применяются консервативные методики:

  • ношение компрессионного трикотажа или бандажирование голеней эластичными бинтами;
  • выполнение специальных гимнастических упражнений;
  • назначение курса флеботоников – эти препараты улучшают трофику кожи и стенки вен.

В случае неэффективности консервативного лечения посттромботической болезни вен нижних конечностей показано хирургическое лечение. После адекватной диагностики и консультации флеболога, врач может рекомендовать:

Все эти манипуляции выполняются нашими флебологами амбулаторно и миниинвазивно, то есть без госпитализации, без разрезов.

Стентирование подвздошных вен

Огромным преимуществом для пациентов с ПТБ является то, что в Пироговском Центре, как в ведущем хирургическом учреждении, успешно выполняется стентирование вен, то есть миниинвазивное (без разрезов, через проколы) восстановление просвета зарубцевавшейся вены.

Показанием к стентированию подвздошных вен является наличие стойкого отека с трофическими изменениями и так называемая «венозная хромота», «перемежающаяся хромота» – боли в ногах при физической нагрузке, когда после ходьбы на 100-200 метров пациент вынужден остановиться для отдыха.

Фоном для тромбозов, а затем для формирования тяжелой посттромботической болезни является зачастую синдром Мея-Тернера в сочетании с тромбофилией (наследственной или приобретенной проблемой свертываемости крови – склонностью к тромбообразованию). Поэтому ранняя диагностика вышеуказанной патологии также является приоритетной.

Лучшая профилактика посттромботической болезни – своевременное предотвращение, либо адекватное лечение венозного тромбоза.

Хотя первоначальной причиной посттромботической болезни далеко не всегда является варикозная болезнь, наличие варикоза – это фактор риска тромбоза. И если вовремя вылечить варикоз с помощью склеротерапии, эндовенозной лазерной облитерации/коагуляции или радиочастотной облитерации, таких серьезных проблем можно избежать.

Источник: https://vascul.ru/diseases/posttromboticheskaya-bolezn

Посттромботическая болезнь: что это и в чем ее опасность?

Птб левой нижней конечности
Что делать, если болят и отекают ноги после спорта
? читать подробнее

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – крайне неприятное и опасное заболевание.

Однако даже после того, как эта болезнь проходит и тромбы рассасываются, работа вен не способна полностью восстановиться и прийти в нормальное состояние. В результате у большинства пациентов, перенесших тромбоз, развивается посттромботическая болезнь (ПТБ).

Время появления ее первых признаков всегда индивидуально: у одних пациентов они возникают в течение года после рассасывания тромба, тогда как у других период условного «затишья» может достигать 3-5 лет.

Что же такое ПТБ, каковы ее симптомы и формы? Что делать для профилактики заболевания и как вести себя при посттромботической болезни? Ответы на эти вопросы представлены ниже.

Что такое посттромботическая болезнь нижних конечностей?

Посттромботическая болезнь или посттромбофлебитический синдром (сокращенно – ПТБ, ПТФБ, ПТФС) – это заболевание вен нижних конечностей, которое характеризуется нарушением работы клапанного аппарата и затруднением кровотока в ногах. ПТФБ является одной из разновидностей хронической венозной недостаточности.

Болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте, реже – в зрелом и в молодом. Что касается гендерной характеристики ПТБ, то болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Патология является достаточно распространенной: по статистике, на долю ПТФБ приходится 28% случаев всех заболеваний венозной системы.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей: какие признаки?

Посттромботическая болезнь: причины и патогенез

Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. К сожалению, тромбоз почти никогда не проходит бесследно.

После рассасывания тромба в месте его формирования наблюдается изменение морфологической структуры венозной стенки. Кроме того, в работе клапанного аппарата происходят серьезные сбои, постепенно приводящие к его несостоятельности. Давление в глубоких венах увеличивается, происходит их избыточное наполнение кровью, для компенсации которого кровь перенаправляется в поверхностные сосуды. Все это приводит к патологическому изменению кровотока в системе глубоких вен нижних конечностей, тем самым провоцируя развитие посттромботической болезни (ПТБ). Помимо перенесенного тромбоза, к возникновению ПТБ может привести следующее:

  • Варикозное расширение вен нижних конечностей и тазовой области.
  • Ожирение.
  • Тяжелые травмы ног (например, сложные или множественные переломы).
  • Беременность и осложненные роды.
  • Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.

Симптомокомплекс включает следующее:

  • Чувство тяжести и распирания в больной ноге, усиливающиеся после длительного пребывания в статичном положении (стоя или сидя), а также к концу дня. Неприятные ощущения уменьшаются, если человек принимает горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами.

Посттромботическая болезнь: какие симптомы?

  • Отечность (так называемая «слоновость»), обусловленная венозным полнокровием, нарушением лимфотока и скоплением жидкости в ногах. Отечность обычно увеличивается к вечеру и уменьшается после ночного отдыха. По мере прогрессирования посттромботической болезни глубоких вен нижних конечностей отеки становятся постоянными и не проходят даже после пребывания в горизонтальном положении.
  • Судороги и парестезии. Больные жалуются на спонтанные сокращения мышц (чаще всего – икроножных), наблюдающееся в основном по ночам. Такие судороги сильно изматывают пациентов, доставляя им боль и мешая полноценному ночному сну. Также распространенным явлением при ПТБ является возникновения парестезий – ощущения покалывания или «мурашек» на коже больной конечности.

Симптомы посттромботической болезни: судороги и «мурашки»

  • Изменение цвета и индурация (уплотнение) кожи. У пациента развивается гиперпигментация кожных покровов: на ногах возникают характерные пятна и цианоз – кожа ног приобретает синюшный оттенок. Постепенно кожа становится грубой и уплотненной, чешется и зудит, имеет склонность к развитию дерматитов и экземы.

При прогрессировании заболевания у пациента могут возникать трофические язвы.

Выделяют следующие формы посттромботического синдрома:

  • Отечно-болевая разновидность заболевания представлена увеличением объема больной нижней конечности за счет чрезмерного кровенаполнения вен, нарушения оттока лимфы и скопления жидкости. Помимо отека, данная форма представлена выраженным болевым синдромом.

Формы посттромботической болезни: отечно-болевая

  • Венозная форма посттромботической болезни вен нижних конечностей характеризуется вторичным варикозным расширением вен и недостаточностью клапанного аппарата. Нарушения работы клапана присутствуют при ПТБ постоянно.
  • Трофическая форма патологии представлена патологическим изменением трофики кожи и подкожной жировой клетчатки. Чаще всего локализуется в области голени.
  • В смешанной форме заболевания присутствуют несколько названных выше форм ПТБ.

По локализации патологического процесса выделяют такие разновидности ПТБ: в нижней полой вене, в подвздошном, берцовом, подколенном или бедренном сегменте нижней конечности.

При определении степени тяжести ПТБ анализируют следующие параметры:

  • Отсутствие клинических симптомов.
  • Наличие синдрома «тяжелых ног» и периодическая отечность, уменьшающаяся после отдыха.
  • Нарушение нормальной пигментации кожи, перманентная выраженная отечность.
  • Нарушение трофики кожи и подкожной жировой клетчатки, наличие трофических язв.

Течение ПТБ зависит от изменений сосудов, которые наблюдаются в результате формирования и рассасывания тромба. При организации тромботических масс возможна окклюзия (просвет сосуда закрывается).

Если же тромб рассосался полностью, наблюдается реканализация (восстановление) просвета вен.

Посттромботическая болезнь глубоких вен: диагностика

Чтобы не пропустить начало болезни, всем пациентам, которые ранее перенесли тромбоз вен нижних конечностей, рекомендовано проходить профилактический осмотр у флеболога. При подозрении на ПТБ глубоких вен проводится ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

о постромботической болезни

Флеболог Арсеньев Алексей Олегович о постромботической болезни. Алексей Арсеньев

Посттромботическая болезнь нижних конечностей: лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от общего состояния сосудов пациента. Чаще всего лечение подразумевает использование компрессионных бинтов и чулок, а также наружное использование и прием внутрь медикаментов. Использование компрессии позволяет добиться уменьшения просвета расширенных вен и улучшить работу клапанной системы.

Медикаментозное лечение ПТБ призвано купировать боль, укреплять стенки сосудов, улучшать отток лимфы, снимать воспаление.

Хирургические манипуляции проводят в крайнем случае: чаще всего они не способны полностью решить проблему ПТБ, но при этом могут еще более усугубить ситуацию. Поэтому решение об уместности операции должно приниматься только опытными ангиохирургами.

Посттромботическая болезнь: методы лечения

Хирургия посттромботической болезни может быть реконструктивной (трансплантация вен с сохраненными клапанами, шунтирование, операция Пальма-Эсперсона) и корригирующей (венэктомия, минивенэтомия, субфасцинальная дисекция перфорантных вен из минимизированного доступа).

Осложнения посттромботической болезни

При отсутствии лечения могут появиться осложнения ПТБ: непропорциональное увеличение пораженной конечности, затруднения во время движения, глубокие трофические язвы, выраженный болевой синдром. В результате снижения качества жизни и частичной или полной утраты работоспособности пациенту с ПТБ может быть присвоена группа инвалидности.

Прогноз посттромботической болезни и профилактика ее возникновения

К сожалению, полностью вылечить ПТБ современная медицина не в состоянии. Однако она может поддерживать стабильное состояние пациента и не допускать усугубления проблемы.

профилактическая мера заключается в регулярном врачебном осмотре пациентов, входящих в группу риска развития ПТБ. 

Если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, есть реальный шанс не допустить серьезного ухудшения состояния сосудов пациента. Для этого он должен придерживаться ряда клинических рекомендаций при посттромботической болезни и скорректировать образ жизни.

В частности – принимать назначенные флебологом антикоагулянты, носить компрессионный трикотаж, выполнять разрешенные физические упражнения, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, ношения плотно облегающих брюк и тесной обуви на высоких каблуках.

Профилактика посттромботической болезни: выполнение клинических рекомендаций

В качестве профилактической меры может быть рекомендовано использование средств Нормавен®: например, Крема для ног. В его состав входят активные компоненты, способствующие уменьшению ощущения тяжести в нижних конечностях, судорог и отечности: экстракты каштана, брусники, гинкго билоба, арники, зеленого чая и полыни, пантенол и ментол.

Также в качестве вспомогательного средства можно использовать Нормавен® Тоник для ног. Он помогает быстро избавиться от усталости и чувства тяжести в нижних конечностях, благодаря чему является незаменимым помощником при долгом пребывании на ногах, а также при длительных поездках и авиаперелетах.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

  1. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months / S. Schulman [et al.] / J Thromb Haemost. – 2006 Apr. – Vol. 4, N 4.

  2. Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden / D. Bergqvist [et al.] / Ann Intern Med. – 1997 Mar. – Vol. 126, N 6.

  3. Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis / S. R. Kahn [et al.] / J Thromb Haemost. – 2008 Jul. – Vol. 6, N 7.

  4. Post-thrombotic syndrome, functional disability and quality of life after upper extremity deep venous thrombosis in adults / S. R. Kahn [et al.] / Thromb Haemost. – 2005 Mar. – Vol. 93, N 3.

  5. Kahn S. R. Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis / S. R. Kahn, A. Hirsch, I. Shrier / Arch Intern Med. – 2002 May 27. – Vol. 162, N 10.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://normaven.ru/articles/posttromboticheskaya-bolezn/

Посттромботическая болезнь (ПТФС) нижних конечностей – Инновационный сосудистый центр

Птб левой нижней конечности

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) – патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени.

Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога.

Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь.

  Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь.

Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови.

Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.  

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне.

Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем – трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости.

Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь.

Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать.

Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.

Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием “венозного болота” и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

Отек – пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается.

Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной.

Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями – такая форма называется отечно-болевой.

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения – амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической  болезни.

Преимущества лечения в клинике

Лазерные технологии лечения венозной гипертензии

Восстановление клапанов глубоких вен

Улучшение проходимости глубоких вен методом ангиопластики

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/posttromboticheskaya-bolezn-ptfs/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий