Пневмония – код по мкб-10: внебольничная, плевропневмония, аспирационная, параканкрозная

Рак и параканкрозная пневмония: чем опасно и как лечить?

Пневмония – код по мкб-10: внебольничная, плевропневмония, аспирационная, параканкрозная

Параканкрозная пневмония – это неспецифическое инфекционное воспаление легких, которое развивается в очаге онкологического новообразования. Данное заболевание является вторичным, так как возникает на фоне уже имеющегося ракового процесса.

Рассмотрим в статье механизмы развития этого недуга, симптоматику и рекомендации по лечению.

Злокачественная опухоль усложняет течение пневмонии, в связи с чем увеличивается вероятность стремительного летального исхода, особенно при замедлении с адекватной терапией.

Согласно МКБ-10 параканкрозная пневмония может относиться к рубрикам:

  • J17 – Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках.
  • J18 – Пневмония без уточнения возбудителя.

Параканкрозную пневмонию может вызвать любой инфекционный агент (неспецифична), так как иммунная защита организма истощена злокачественным процессом, но чаще всего возбудителями являются:

  • пневмококк;
  • клебсиелла;
  • вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и другие;
  • микоплазмы;
  • хламидии;
  • легионеллы;
  • грибы;
  • миксинфекция (смешанная).

Чаще всего заражение происходит от инфицированного человека. Механизм передачи возбудителя:

  • воздушно-капельный;
  • фекально-оральный;
  • контактный.

Однако, не у всех больных раком легкого развивается параканкрозная пневмония, предрасполагающими факторами являются:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и наркомания;
  • острые и хронические заболевания дыхательной системы;
  • дефицит витаминов, макро и микроэлементов;
  • хронический стресс.

Онкологическое заболевание приводит к разбалансировке и уязвимости иммунитета, практически вся условно-патогенная микрофлора превышает допустимые титры. Прорастание или распад опухоли способствует нарушению проходимости бронхиол (бронхов), что в свою очередь препятствует отхождению мокроты и создаёт благоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов.

Жизнедеятельность микробов приводит к отеку тканей, образованию мокроты, в которой накапливаются токсические продукты распада тканей. Последние не могут отходить из-за обструкции дыхательных путей. Скопление токсинов в замкнутом пространстве в разы усиливает интоксикацию и как следствие, ещё больше угнетает иммунитет – порочный круг замыкается.

Внимание! При отсутствии лечения процесс может приобрести некротический характер (разрушение легкого).

Клиническая картина и диагностика

Диагностика данного типа пневмонии является довольно сложной задачей, так как она не имеет специфических симптомов и протекает также, как обычное воспаление легких.

Клинические проявления:

  • лихорадка (38-40оС);
  • сильный приступообразный кашель, без отделения мокроты (не приносит облегчения);
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • потеря аппетита;
  • головные боли, головокружения;
  • потливость.

Все эти симптомы указывают на пневмонию, однако, без лабораторных и, особенно, инструментальных исследований точный диагноз установить невозможно. Однако, при известном диагнозе “рак легких”, у пациента есть несколько особенностей течения данного вида пневмонии, по которым можно предположить диагноз.

В отличии от обычной пневмонии, обращает на себя внимание быстрое похудение больного и стремительное ухудшение его общего состояния. Также, отсутствие мокроты (или очень скудное её количество) при очень интенсивном кашле, могут навести на мысль о правильном диагнозе.

Во время проведения аускультации слышны хрипы и крепитация, везикулярное дыхание снижено. При перкуссии отмечается тупой звук. Рентген четко показывает область, где расположена экссудация. В некоторых случаях необходимо проводить компьютерную томограмму. Иногда развивается ателектаз. Нередко, как осложнение, появляется экссудативный плеврит.

Рекомендации по лечению

Классическая терапия, используемая для лечения обычной пневмонии, абсолютно неэффективна в случае параканкрозной. Хотя, в схему лечения входят антибиотики, они всего лишь препятствуют распространению процесса и развитию осложнений и ни коим образом не лечат.

Терапию параканкроза проводят пульмонологи совместно с онкологами, так как без лечения злокачественного образования излечения добиться не удается. В настоящее время используется следующая схема лечения:

  1. Антибиотикотерапия – используют препараты широкого спектра действия, а после получения результатов исследования мокроты, корректируют с учётом чувствительности возбудителя.
  2. Дезинтоксикационная терапия – назначается для уменьшения интоксикации. Она включает в себя массивную инфузионную терапию совместно с приемом диуретиков. В тяжелых случаях прибегают к использованию гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза и других методов.
  3. Бронхолитическая и муколитическая терапия – направлена на улучшение дренажной функции легких. Назначаются бронходилататоры (способствуют расширению бронхов и бронхиол), препараты разжижающие и улучшающие отхождение мокроты. Данная терапия значительно улучшает отхождение мокроты из очага воспаления, тем самым очищая его от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
  4. Лечение онкологического заболевания – способствует остановке роста опухоли и уменьшению её в размере. Для этого применяется лучевая и химиотерапия, однако, она очень сильно снижает и без того подорванный иммунитет больного. Специфическая терапия может усугубить ситуацию, поэтому проводится только после купирования острого периода воспаления.

Важно! Лечение опухоли проводится только после стабилизации состояния пациента.

В некоторых случаях (отсутствие метастазов опухоли) можно провести хирургическую операцию, это может значительно улучшить состояние пациента и прогноз заболевания.

К операции прибегают и при тяжелом течение онкологического процесса, множественных метастазах, в таком случае удаляют легкое целиком.

Это значительно продлевает жизнь и повышает её качество – такие операции называются паллиативными.

При отсутствии необходимого лечения или поздней диагностике могут развиться осложнения:

  • выпот в плевральную полость (гидроторакс);
  • ателектаз;
  • дыхательная недостаточность;
  • сепсис;
  • полиорганная недостаточность.

Прогноз при параканкрозной пневмонии неблагоприятный, высока вероятность летального исхода. Но при небольшом размере опухоли, отсутствии метастазов и своевременной диагностике есть шанс на на выздоровление.

Заключение

Параканкрозная пневмония – очень опасное и тяжелое заболевание. По этой причине, больным раком легких при малейшем подозрении на пневмонию необходимо сообщить лечащему врачу. Своевременность диагностики имеет очень важное значение, и чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на выздоровление.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/parakankroznaya.html

Пневмония – мкб-10 код, острая внебольничная у взрослых, плевропневмония, аспирационная, параканкрозная, посттравматическая, абсцедирующая

Пневмония – код по мкб-10: внебольничная, плевропневмония, аспирационная, параканкрозная

352 03.10.2019 7 мин.

В мире стараются всё классифицировать, а это значит, как-то упорядочить, подразделять. В результате получаются группы с идентичными признаками, на которые можно одинаково воздействовать, чтобы получить какой-то определённый результат.

Классификация болезней раньше проводилась по клинической картине, этиологическому признаку. В современной международной классификации болезней (МКБ) подразделение заболеваний происходит по времени начала развития болезни, при этом учитываются сроки инфицирования.

Заболевания дыхательной системы по этой классификации объединены в 10 группу. Сюда входит и такой распространённый в мире недуг как пневмония.

Определение заболевания

Пневмония – инфекционное заболевание нижних отделов дыхательной системы. Существует как отдельное заболевание, так и осложнение других болезней. По современной международной классификации болезней пневмония подразделяется в зависимости от времени начала болезни и условий инфицирования на:

  • Госпитальную (больничную) пневмонию. Появляется тогда, когда человек находится уже в стационаре. Так как пневмония может быть осложнением других заболеваний, то пациент, который лечится в больнице, например, от гриппа или другого недуга, вызванного вредоносными микроорганизмами, через определённое время может обнаружить, что появились симптомы пневмонии, что и подтвердит рентгеновский снимок;
  • Внегоспитальную (внебольничную). Большинство людей получают воспаление легких, пребывая вне госпиталя, и только после обнаружения симптомов направляются на приём к специалисту. А также в этой группе пациенты, которые заболели не позже двух суток нахождения в стационаре;
  • Аспирационную. Этой пневмонией могут заболеть те пациенты, у которых по каким-либо причинам еда, слюна или пища может попасть в дыхательные пути. В группе риска психически нездоровые люди. А также сюда входят и те, кто выпил значительное количество алкоголя или получил токсическое отравление химическим реагентом;
  • Пневмонию, в основе которой иммунодефицит в организме человека.

Причины возникновения

Почему возникает воспаление лёгких, что служит пусковым крючком начала заболевания? Пневмония может вызываться:

  1. Микроорганизмами различных типов, среди которых такие как пневмококки, стрептококки, стафилококки.
  2. Некоторыми вирусами.
  3. Грибками.
  4. Глистами.
  5. Отравлением химическими взвесями в воздухе.
  6. Токсинами и шлаками.
  7. Пылью и микрочастицами пестицидов, гербицидов, которые могут находиться в воздухе.
  8. Инородными телами, способными попасть в дыхательные пути.

Кто же находится в группе риска заболевания внебольничной пневмонией?

  1. Больные сахарным диабетом, хроническим бронхитом, онкологическим заболеванием.
  2. Пациенты, которые часто простужаются.
  3. Больные эпилепсией, сердечной и почечной недостаточностью.
  4. Парализованные люди, которые постоянно находятся в горизонтальном положении.
  5. Страдающие алкоголизмом.
  6. ВИЧ-инфицированные.
  7. Люди пожилого возраста и дети.
  8. Работающие на вредных производствах, а также при переохлаждении или перегреве.
  9. Люди со сниженным иммунитетом, контактирующие с инфицированными людьми (грипп, ОРВИ).

Симптомы

Пневмония в большинстве случаев начинается с простуды. При осложнении поднимается температура, появляется озноб, дыхание учащённое. Оно может быть охающим, стонущим и даже кряхтящим (у маленьких детей). Начинается сухой лающий кашель и как его результат довольно резкая боль в области грудной клетки.

Появившиеся потом мокроты могут быть чуть розоватого цвета. Человек чувствует постоянную усталость и слабость даже при очень незначительных физических нагрузках. При вдохе и выдохе можно услышать хрипы. Совсем не хочется кушать. Может быть рвота. Понижение артериального давления.

Частота дыхания около 30 в минуту.

Возможные осложнения

Внебольничная пневмония может пройти совершенно без всяких побочных действий для организма, если правильно и своевременно приступить к её лечению. Но необоснованно считая, что это пройдёт само или решить что это банальная простуда, а значит, её можно переносить на ногах, то незамедлительно могут последовать осложнения:

  • Формируется абсцесс;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Миокардит, перикардит;
  • Плеврит, гнойный плеврит;
  • Деструкция лёгочной ткани;
  • Нефрит;
  • Сепсис;
  • Плевральный выпот.

Лечение

Лечить внегоспитальную пневмонию можно амбулаторно, а можно и на стационаре. Всё зависит от тяжести болезни. Пациенты делятся по возрастному признаку.

В первую группу входить всё взрослое население, а во вторую дети и люди старше шестидесяти лет, а также те пациенты, у которых есть сопутствующее заболевание. Такая систематизация неслучайна, она нужна при назначении правильного подбора лекарств и схемы их приёма.

Лечение начинают после того, как выявлен возбудитель. Преимущества этого в дальнейшем неоспоримы. Так как:

  • Уменьшаются побочные эффекты, потому что приписывается меньшее количество лекарственных средств;
  • Стоимость лечения заболевания гораздо ниже, что совсем немаловажно в наше время.

Медикаментозным способом

При внебольничной пневмонии упор делают на антибактериальные препараты.

Для лечения пациентов обеих групп назначают антибиотики, вот только дозировка может быть разной. Начинают с пенициллинов, а если температура не падает и самочувствие не улучшается в течение первых дней, то могут выписать антибиотики высшего порядка. Среди разнообразия этих лекарственных средств чаще применяют:

Если заболевание носит тяжёлую форму, то возможно сочетание двух видов антибиотиков – макролидов и цефалоспоринов (Макропен, Азитромицин). Но в этом случае предпочтительнее использовать Цефтриаксон или же Цефотаксим. Приём антибиотиков должен быть не менее недели, а лечение продолжительностью двух.

Если у человека стабилизируется состояние до определённых параметров, то переходят на пероральный приём антибиотиков. Это возможно уже если:

  • Пульс не более 80 в минуту, иногда может доходить до ста;
  • Температура ниже 38 градусов;
  • Появляется желание покушать.

Кроме антибиотиков назначают и другие лекарственные средства:

  • Муколитики и отхаркивающие. Они разжижают мокроту и способствуют её быстрой эвакуации из организма (Бромгексин, Амброксол, Флуимуцил);
  • Бронхолитики. Преимущественно назначают при выраженной дыхательной недостаточности (Эуфиллин, Бородуал).

При интенсивной терапии лекарственные средства этой группы вводят через ингаляции небулайзером.

  • Антиоксиданты. Аскорбиновая кислота, Рутин;
  • Для коррекции микроциркуляторных нарушений – Гепарин;
  • Жаропонижающие и обезболивающие;
  • Иммуномодуляторы – Тимолин, Декарис.

Народными средствами

Когда температура уже около 37, 7 градуса и пациент чувствует себя значительно лучше можно начинать лечение народными средствами. Они хорошо разжижают и выводят мокроту. Повышают иммунитет и укрепляют общее состояние организма. Среди самых популярных рецептов такие:

Чаи и отвары

  • При пневмонии как прекрасное отхаркивающее средство можно пить чай со смеси трав и цветов. Для этого нужно в одинаковых пропорциях взять цветы бузины, мать-и-мачеху и спорыш. Потом столовую ложку заварить кипятком (250 мл). Пить по сто мл не менее четырёх раз на день;
  • Смешать в одинаковых пропорциях растительное сырьё: мать-и-мачеху, душицу, плоды можжевельника, почки сосны, траву зверобоя, корни алтея. Столовую ложку смеси запарить стаканом воды. Принимать по сто мл четыре раза на день;
  • Две столовые ложки медуницы, ложку мёда и литр светлого пива уваривать до уменьшения объёма ровно наполовину. Принимать по столовой ложке, запивая водой за двадцать минут до еды;
  • Отвар шиповника поможет улучшить состояние больного. Заварить, как обычно, столовую ложку плодов стаканом горячей воды и дать прокипеть не менее минуты.

После приёма этого отвара лучше всё-таки сполоснуть рот водой. Так как кислоты, находящиеся в плодах растения способны разрушать эмаль зубов.

Компрессы

  • При воспалении лёгких в домашних условиях прекрасно излечивает от кашля и улучшает самочувствие компресс из квасового теста. Всего то и надо, что замешать тесто на квасе с добавлением уксуса (100 мл), подсолнечного масла (100 мл) и красного вина (100 мл). Тесто должно быть крутым. Раскатать лепёшку и положить в область проецирования нижней части лёгких;
  • Намазать грудь барсучьим жиром и лёгкими массирующими движениями постараться втереть в кожу. После массажа хорошо укутать больного.

Барсучий жир можно применять только при стабилизации температуры и её уменьшении.

  • Эфирные масла тоже очень эффективны в применении (сосна, можжевельник и другие). Капнуть на тело в область нижних долей лёгких и плавными массирующими движениями растереть. Укутать;
  • Четыре ложки домашнего творога смешать с ложкой липового или майского мёда. Выложить на кусочек марли или тряпицу, хорошенько разровнять. Смесь должна быть комнатной температуры. Положить на грудь, сверху полиэтилен, потом вату. Каждый последующий шар должен быть больше предыдущего. Закрепить компресс и оставить на ночь.

Лечение ХОБЛ народными средствами в домашних условиях

Лечение бронхиальной астмы народными средствами описано тут.

Какие симптомы при пневмонии у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/kak-opredelit-nachalnye-simptomy-u-vzroslyx.html

Ингаляции

Ингаляции возможны над отварами лекарственных трав, например, таких, как чабрец, душица, мать-и-мачеха зверобой, ромашка и другие. А также вдыхать пары над горячей водой с несколькими капельками эфирных масел. Можно проводить паровые ингаляции при температуре тела не выше 38 градусов над отваренными клубнями картофеля.

Лечение народными средствами не может быть альтернативой медикаментозным препаратам. Они не заменят антибиотики, поэтому применять их можно только с одобрения лечащего врача.

Профилактика

Только здоровый способ жизни может оградить от заболеваний. В том числе и от внебольничной пневмонии. Поэтому рекомендованы по утрам пробежки, небольшой комплекс физических упражнений, отказ от табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя. А также:

  1. Правильное, дробное и сбалансированное питание.
  2. Не переохлаждаться в холодную или слякотную погоду.
  3. Постоянно проветривать помещение, в котором чаще находитесь и делать в нём влажную уборку.
  4. Употреблять растительное сырьё, которое положительно влияет на уровень иммунитета. Например, эхинацею.
  5. Неплохо бы в период эпидемий гриппа и ОРВИ жевать корень аира или кусочек с ноготок прополиса.
  6. Хорошо повышает иммунитет алоэ. Утром отломать кусочек листка длиной в два сантиметра, пожевать, а потом сухой остаток выплюнуть.
  7. Избегать скопления людей в период вспышек инфекций.
  8. Мёд также обезопасит от болезней. Достаточно на день съедать по три чайных ложечки пчелиного продукта и вероятность простудных заболеваний уменьшится в разы.

Мёд – аллерген. Поэтому применять его следует с осторожностью определённой группе людей.

Выводы

Внебольничная пневмония по современной классификации болезней находится вместе со всеми болезнями дыхательной системе в 10 группе (МКБ 10). Это значит, что человек начал болеть воспалением лёгких дома.

Но от тяжести её течения доктор может оставить лечиться дома или, наоборот, предложит стационар. А это значит, что болезнь может быть чем-то осложнена. Для излечения от болезни выписывают медикаментозные средства, основными из которых являются антибиотики.

Поэтому лечение в домашних условиях только народными средствами в период обострения заболевания недопустимо.

Как определить воспаление легких в домашних условиях расскажет эта статья. И что делать, если пневмония настигла ребенка, узнайте тут.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/kod-mkb-10-vnebolnichnaya-simptomy-i-lechenie.html

Аспирационная пневмония :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Пневмония – код по мкб-10: внебольничная, плевропневмония, аспирационная, параканкрозная
…при интерстициальных заболеваниях легких

 Аспирационная пневмония.

Механизм развития аспирационной пневмонии

 В настоящее время считается достоверно установленным, что микроаспирация бактерий, колонизирующих носоглотку, является инициирующим фактором большинства бактериальных пневмоний.

Однако традиционно под термином «аспирационная пневмония» понимают легочные поражения, возникающие вследствие макроаспирации большего или меньшего количества содержимого носоглотки или желудка, и следующий за этим инфекционный процесс.

 В отличие от пневмонии, вызванной типичными внебольничными штаммами (пневмококк), АП развивается постепенно, без четкого острого начала. У многих больных через 8-14 дней после аспирации развиваются абсцессы легких или эмпиема. Примерно у половины пациентов при появлении очагов деструкции отмечается выделение мокроты со зловонным гнилостным запахом, возможно развитие кровохарканья. Однако отсутствие гнилостного запаха при формировании абсцесса не исключает участия анаэробов в генезе АП (некоторые из них, например микроаэрофильные стрептококки, не приводят к образованию продуктов метаболизма, обладающих гнилостным запахом). Другие симптомы АП не отличаются от общих проявлений пневмонии: кашель, диспное, плевральные боли, лихорадка, лейкоцитоз. У многих пациентов несколько дней, а иногда и недель такие маловыраженные клинические симптомы, как слабость, субфебрильная лихорадка, кашель, у ряда больных – прогрессивное снижение массы тела и анемия, предшествуют появлению клинических признаков, указанных выше. Особенностью АП, вызванной анаэробами, считается отсутствие у больного озноба.  Характерные клинические особенности АП:  • постепенное начало;  • документированная аспирация или факторы, предрасполагающие к ее развитию;  • отсутствие ознобов;  • зловонный запах мокроты и плевральной жидкости;  • локализация пневмонии в зависимых сегментах;  • некротизирующая пневмония, абсцесс, эмпиема плевры;  • наличие газа над экссудатом в плевральной полости;  • отсутствие роста микроорганизмов в аэробных условиях.  Независимыми предикторами плохого прогноза при АП являются поздняя диагностика, неэффективная начальная антибактериальная терапия (АБТ), бактериемия, госпитальная суперинфекция.

 Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Высокая температура тела. Кашель. Кровохарканье. Мокрота. Одышка. Озноб. Рвота.

 Как правило, аспирация чаще всего наблюдается при функциональном или органическом поражении рефлекторной дуги, ответственной за защитные реакции верхних или нижних дыхательных путей, препятствующих аспирации.

Развития такого состояния следует ожидать при наркозе, различных поражениях (травмы, опухоли, интоксикации, сосудистые нарушения) центральной нервной системы, заболеваниях периферических нервов, воздействии ряда механических факторов, способствующих аспирации (назогастральное зондирование), травмах лица и шеи, опухолях пищевода, трахеи и.

 При полной обструкции дыхательных путей вследствие аспирации инородного тела требуется немедленная помощь для восстановления их проходимости. В США с этой целью применяется прием Геймлиха: толчкообразное надавливание в поддиафрагмальной области. Если инородное тело остается в нижних дыхательных путях, для его извлечения, в зависимости от размера, проводится бронхоскопия, а при ее неэффективности – торакотомия.  Оксигенотерапия – также необходимый компонент инициальной терапии. В тяжелых случаях показана интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с повышенным дыхательным объемом. Санационная бронхоскопия рекомендована в случае санации дыхательных путей от инородных тел, после чего необходимы мероприятия по стабилизации гемодинамики, проведение инфузионной терапии.  Методы лечения острого респираторного дистресс-синдрома вследствие аспирации включают экстракорпоральную мембранную оксигенацию, ИВЛ, заместительную терапию сурфактантом и биохимические, иммунологические средства коррекции клеточного повреждения.  При химическом пневмоните, развивающемся при массивной аспирации, не требуется проведение АБТ. Профилактическое назначение антибиотиков также не показано ввиду высокой вероятности формирования резистентных штаммов и недоказанной эффективности в предупреждении пневмонии.  Основным компонентом лечения развившейся АП является ранняя АБТ. Выбор антибиотика зависит от тяжести АП, окружения, в котором возникла пневмония, и наличия или отсутствия факторов риска колонизации дыхательных путей грамотрицательными микроорганизмами. В основном руководствуются эмпирическим выбором препаратов. С учетом того, что основной причиной АП, возникшей вне стационара, являются анаэробы, назначаемые антибиотики должны быть активными по отношению к ним.  В случаях внебольничной АП исследователи рекомендуют включать в схему эмпирической АБТ ингибиторзащищенные β-лактамы (амоксициллин/клавуланат), цефоперазон/сульбактам или β-лактамный антибиотик в комбинации с метронидазолом. Ингибиторзащищенные β-лактамы (например амоксициллин/клавуланат активен в отношении аэробных грамположительных кокков, энтеробактерий и анаэробов) являются препаратами выбора для монотерапии АП. Несмотря на хорошую антианаэробную активность in vitro, метронидазол не следует применять в режиме монотерапии.  Современные фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, создают в ткани легкого и эндобронхиальном секрете высокие бактерицидные концентрации и обладают определенной антианаэробной активностью, поэтому их можно использовать как препараты резерва, особенно при аллергии на β-лактамы. Препаратом выбора может быть клиндамицин (внутривенно 600 мг каждые 8 ч с последующим переходом на прием per os 300 мг каждые 6 ч), который обладает большей активностью в отношении анаэробов по сравнению с пенициллином.  Внутрибольничная АП требует немедленной эмпирической деэскалационной АБТ. Необходим особый подход к выбору антибактериального препарата из-за высокой вероятности развития инфекционного процесса, вызванного полирезистентными нозокомиальными штаммами аэробных грамотрицательных бактерий (представителями Enterobacteriaceae и неферментирующими бактериями).  В отделении реанимации и интенсивной терапии, а также при развитии пневмонии у больных, находящихся в стационаре более 5 дней, «проблемными» возбудителями являются P. Aeruginosa и Acinetobacter spp У пациентов в коме после тяжелой травмы центральной нервной системы при наличии декомпенсированных почечной патологии и сахарного диабета, к указанным выше патогенам присоединяется полирезистентный S. Aureus Препаратами выбора являются цефепим в комбинации с метронидазолом, цефтазидим в комбинации с метронидазолом или клиндамицином, пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам или тикарциллин/клавуланат. Комбинация азтреонама с клиндамицином элиминирует вероятных возбудителей пневмонии и является альтернативной терапией АП.  При установленной высокой частоте метициллинорезистентных стафилококков и наличии бактериологически подтвержденной инфекции, вызванной полирезистентными стафилококками (при положительных посевах из носоглотки, при сопутствующей стафилококковой инфекции других локализаций), в схему АБТ необходимо включить гликопептиды, например ванкомицин или тейкопланин.  В целом при внутрибольничной АП приемлемы схемы лечения нозокомиальной пневмонии. Быстрый (через 1-2 дня) ответ на антимикробную терапию в виде положительной динамики общесоматического статуса и признаков разрешения внутрилегочного инфильтрата свидетельствует об ОХП. В этих случаях можно прекратить дальнейшее применение антибиотиков. По данным J. Bartlett, именно в первые 48-72 ч наблюдается стабилизация клинических симптомов. Далее следует оценить эффективность терапии и решить, продолжать лечение или сменить антибиотики. При наличии результатов бактериологического исследования можно назначать этиотропное лечение. Однако длительный фебрильный период и прогрессирование легочной инфильтрации свидетельствуют о развитии абсцедирования либо о неадекватности АБТ по причине резистентности возбудителя к назначенным антибиотикам (например суперинфекция резистентными штаммами P. Aeruginosa).  Способ введения антибиотика определяется тяжестью АП. Больные с тяжелой пневмонией и осложненными формами заболевания должны получать парентеральную терапию. При менее тяжелом течении возможно назначение пероральных препаратов. Ответ на АБТ у 80% больных с АП отмечается в течение первых 5 дней лечения.  Продолжительность курса АБТ у больных с АП без абсцесса или эмпиемы составляет около 14 дней. При наличии абсцесса лихорадка может сохраняться 5-10 дней и более, несмотря на адекватную терапию.  Больным с абсцессами и эмпиемами необходимо назначение парентеральной терапии до достижения клинического эффекта: снижения лихорадки, определения тенденции к нормализации количества лейкоцитов, уменьшения выраженности кашля и диспноэ. При условии нормальной абсорбции из пищеварительного тракта возможен переход на терапию антибиотиками per os (клиндамицин 300 мг каждые 6 ч; амоксициллин 500 мг каждые 8 ч + метронидазол 500 мг каждые 6-8 ч; амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч). Рекомендуемая длительность АБТ у больных с абсцессом легких и эмпиемой плевры составляет 2-3 мес.

 К хирургическим методам лечения АП относятся дренирование абсцессов, фибробронхоскопия, трансбронхиальная катетеризация, чрескожная катетеризация полости периферического абсцесса. Хирургическое вмешательство показано при больших размерах абсцесса (более 6 см) и при осложнении его легочным кровотечением, а также в случае формирования бронхоплевральной фистулы.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31469

Пневмонии

Пневмония – код по мкб-10: внебольничная, плевропневмония, аспирационная, параканкрозная

  • Особенности этиологии и патогенеза при различных формах пневмонии

    Для каждой формы пневмонии характерен свой спектр вероятных возбудителей, что позволяет обосновать принципы этиотропной терапии, назначенной до получения результатов бактериологического анализа (или, что чаще всего, без такого анализа). Кроме того, для разных клинико-патогенетических форм характерны особенности, важные для определения лечения и прогноза.

    • Этиология и патогенез внебольничной пневмонииНаиболее часто выявляемыми возбудителями внебольничной пневмонии являются: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae. Клинические проявления хламидийных и микоплазменных пневмоний не отличаются от таковых при пневмониях, вызываемых другими микроорганизмами.Среди вирусов, в большинстве случаев приводящих к развитию пневмоний, выделяют: респираторно-синцитиальный, аденовирус, вирусы гриппа (у пожилых пациентов), парагриппа (у детей), метапневмовирусы.
      • Факторы риска развития внебольничной пневмонии определенной этиологии
        Фактор риска Вероятные возбудители
        Алкоголизм Streptococcus pneumоniae, анаэробы, Enterobаcteriaceae (Klеbsiellа pneumoniae)
        Хронический бронхит, ХОБЛ, курение Streptococcus pneumоniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp.
        Декомпенсированный сахарный диабет Streptococcus pneumоniae, Staphylococcus aureus
        Пребывание в домах престарелых Streptococcus pneumоniae, Enterobаcteriaceae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Chlamydia pneumоniae, анаэробы
        Несанированная полость рта Aнаэробы
        Эпидемия гриппа Streptococcus pneumоniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus pyogenes
        Наличие бронхоэктазов, муковисцидоза Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia, Staphylococcus aureus
        Внутривенные наркоманы Staphylococcus aureus, анаэробы
        Локальная бронхиальная обструкция (например, рак легкого) Aнаэробы
        Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды Legionella pneumophilia
        Вспышка заболевания в тесном коллективе (например, среди школьников, военнослужащих) Streptococcus pneumоniae, Mycoplasma pneumоniae, Chlamydia pneumоniae
      • Возбудители внебольничной пневмонии у детей
        Возраст ребенка Вероятные возбудители
        Первые 3 недели жизни Стрептококки группы В, Listeria monocytogenes, грамотрицательные микроорганизмы, цитомегаловирус
        3 нед. – 3 мес. Streptococcus pneumoniae, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, метапневмовирус), Bordetella pertussis, Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis.
        4 мес. – 4 года Streptococcus pneumoniae, вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, метапневмовирус, аденовирус, риновирус), Mycoplasma pneumoniae (у старших детей), стрептококки группы А
        5-15 лет Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

       

    • Этиология и патогенез госпитальной пневмонииГоспитальная пневмония развивается в течение, как минимум, 48 часов после госпитализации в стационар по поводу другого заболевания. Наиболее часто она вызывается грамотрицательными микроорганизмами и Staphylococcus aureus, что определяет выбор антибиотиков, особенно при наличии резистентных штаммов возбудителей. Термин госпитальная пневмония включает в себя: пневмонию после ИВЛ, послеоперационную пневмонию, пневмонию, развивающуюся у пациентов с тяжелыми заболеваниями.Наиболее частой причиной госпитальной пневмонии является микроаспирация микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку и верхние дыхательные пути тяжелобольных пациентов.
      • Факторы риска развития госпитальной пневмонии Эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция легких являются факторами риска развития пневмонии после ИВЛ, частота возникновения которой составляет 85% от всех госпитальных пневмоний. У 17-23% пациентов, перенесших ИВЛ, развивается пневмония. Эндотрахеальная интубация отрицательно влияет на местные факторы защиты дыхательных путей, нарушает кашлевой рефлекс, повреждает мукоцилиарный транспорт и способствует микроаспирации инфицированного секрета ротоглотки, который накапливается выше места раздутой манжеты эндотрахеальной трубки.У больных, не перенесших интубацию, факторами риска развития госпитальной пневмонии являются: прием антибиотиков, низкие показатели pH желудочного сока (после лечения стресс-индуцированной язвы), симптомы сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности.Основными факторами риска, способствующими развитию послеоперационной пневмонии у пациентов в возрасте старше 70 лет, являются: хирургические вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости.
      • Вероятные возбудители госпитальной пневмонии Наиболее часто госпитальную пневмонию вызывают: Pseudomonas aeruginosa (у пациентов с муковисцидозом, нейтропенией, СПИДом, бронхоэктазами), Enterobacter sp, Кlebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; метициллин-резистентные и метициллин-чувствительные штаммы Staphylococcus aureus.Пневмококки, Нaemophilus influenzae и Staphylococcus aureus, приводят к возникновению пневмонии, симптомы которой появляются на 4-7 сутки после госпитализации. Сроки развития заболевания, вызываемого грамотрицательными энтеробактериями, определяются продолжительностью интубации.Предшествующая антибиотикотерапия повышает вероятность возникновения полимикробной инфекции, вызванной Pseudomonas и метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus aureus. Инфекции, причиной развития которых являются резистентные возбудители, повышают показатели заболеваемости и смертности.Прием кортикостероидов в высоких дозах увеличивает вероятность возникновения пневмонии, вызванной Legionella и Pseudomonas.

       

    • Этиология и патогенез пневмоний, развивающихся на фоне иммунодефицитных состоянийПневмонии, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний, вызывают редкие микроорганизмы. Клинические проявления и течение заболевания обусловлены видом возбудителя. Диагностика основана на посеве крови и секрета дыхательных путей, полученного в ходе бронхоскопии.
      • Вероятные возбудители пневмонии при иммунодефицитах
        Нарушения иммунитета Заболевания и виды терапии, связанные с имеющимся иммунодефицитом Вероятные возбудители пневмонии
        Дефицит или нарушение функции нейтрофилов
        Нейтропения Острая лейкемия, апластическая анемия; цитотоксическая терапия Грамотрицательные микроорганизмы, Staphylococcus aureus, Aspergillus sp, Candida sp
        Нарушение хемотаксиса Сахарный диабет Staphylococcus aureus, грам-отрицательные микроорганизмы
        Нарушение внутриклеточного лизиса патогенов Хронический гранулематоз Staphylococcus aureus
        Нарушение альтернативного пути активации комплемента Серповидно-клеточная анемия Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
        Дефицит С5-компонента комплемента Врожденный иммунодефицит Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, грамотрицательные микроорганизмы
        Нарушения клеточного иммунитета (дисфункция Т-лимфоцитов)
        Ходжкинская лимфома; цитотоксическая терапия, терапия стероидами Микобактерии, вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус), Strongyloides sp, условно-патогенные грибы (Aspergillus, Mucor, Cryptococcus spp), Nocardia sp, Toxoplasma sp.
        СПИД Pneumocystis jiroveci (ранее известный как Pneumocystis carinii), Toxoplasma sp, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, условно-патогенные грибы (Aspergillus, Mucor, Cryptococcus spp), микобактерии
        Нарушения гуморального иммунитета (дисфункция В-лимфоцитов)
        Множественная миелома, агаммаглобулинемия Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis
        Изолированная недостаточность: IgA, IgG, IgM Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
        Гипогаммаглобулинемия Pneumocystis jiroveci, цитомегаловирус, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

      Респираторные симптомы и изменения на рентгенограммах грудной клетки при иммунодефицитах, также могут быть обусловлены (помимо воздействия возбудителя инфекции) следующими причинами: легочное кровотечение, отек и опухоли легких, поражение легких вследствие ионизирующего облучения, токсическое влияния химиотерапии.  

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43578

    J18 Пневмония без уточнения возбудителя

    Пневмония – код по мкб-10: внебольничная, плевропневмония, аспирационная, параканкрозная

    Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

    Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание.

    Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови.

    У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

    Причины возникновения

    В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

    Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

    Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

    В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие.

    Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом.

    Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

    Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

    Факторы риска

    Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

    Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

    Симптомы

    У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

    • кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
    • боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
    • одышка в спокойном состоянии;
    • высокая температура, бред и спутанность сознания.

    Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

    У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

    Диагностика

    Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

    Лечение

    Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики.

    Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства.

    В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

    Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом.

    Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения.

    Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

    Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

    Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани.

    Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками.

    Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

    Препаратов- 2695;Торговых названий- 310;Действующих веществ- 143

    Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4169.htm

    ЗдоровыеСоветы
    Добавить комментарий