Первая помощь при предынфарктном состоянии

Предынфарктное состояние: симптомы у мужчин и женщин, что делать?

Первая помощь при предынфарктном состоянии

Предынфарктное состояние – это комплекс специфических признаков, которые может ощутить человек перед критическим недостатком кровообращения по коронарным сосудам. Правильная расшифровка симптоматики позволяет своевременно оказать первую, доврачебную и специализированную помощь больному и предупредить смертельный исход.

Острая коронарная недостаточность, результатом которой является инфаркт миокарда – наиболее частая причина внезапной смерти среди мужчин старше 40 и женщин после 55 лет. Чаще всего это состояние встречается в пожилом возрасте, но в последнее время патология нередко диагностируется и у молодых.

Возможные причины

Предынфаркт возникает вследствие транзиторного (временного) нарушения кровообращения по венечным артериям сердца, в результате которого не происходит необратимых изменений в ткани миокарда. Это приводит к возникновению ишемии и кислородному голоданию миокардиоцитов, в результате чего происходит нарушение их функции.

Если в кратчайшее время не нормализовать коронарный кровоток, то произойдет гибель ткани миокарда.

Всего механизмов развития ишемии три:

  • Спазм коронарных артерий сердца.
  • Несоответствие потребностей сердечной мышцы возможностям коронарного кровотока.
  • Образование тромбов, как следствие разрыва атеросклеротической бляшки.

Каждый из них развивается вследствие различных причин.

Основными причинами спазма коронарных артерий являются:

  • Стрессовые ситуации.
  • Повышение уровня адреналина вследствие внезапного испуга, сильного страха.
  • Панические атаки.
  • Переохлаждение.
  • Употребление наркотических средств.

Острый коронарный синдром, вызванный несоответствием возможностей коронарного русла потребностям сердечной мышцы, называется нестабильной стенокардией. Она формируется в результате увеличения нагрузки на сердце, вследствие чего кардиомиоциты нуждаются в большем количестве кислорода, но его доставка по коронарному руслу недостаточна.

Основными причинами являются:

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Симптоматическая артериальная гипертензия, в результате феохромоцитомы, почечной недостаточности, тиреотоксикоза и так далее.
  • Стеноз или коарктация аорты.
  • Гипертермический синдром.
  • Физическая перегрузка.
  • Дыхательная недостаточность вследствие различных заболеваний легких (пневмония, симптомы бронхообструкции, ателектазы легких и так далее).
  • Курение.
  • Употребление наркотических веществ.
  • Алкоголизм.
  • Анемия (посттравматическая, В12-дефицитная, железодефицитная и так далее).
  • Снижение артериального давления (уменьшение кровотока артериям сердца).

Наиболее опасен третий механизм развития предынфарктного состояния – тромбообразование. Основной причиной формирования тромбов является атеросклероз. Вследствие нарушения холестеринового обмена, в стенке сосуда под интимой, выстилающей внутреннюю поверхность, откладываются жиры и холестерин, образуя бляшку.

В коронарных артериях бляшка сужает просвет сосуда, миокард испытывает постоянную ишемию, которая проявляется симптомами стабильной стенокардии. С ростом бляшки правильный ламинарный кровоток переходит в турбулентный (образуются завихрения из-за появления на пути тока крови препятствия).

Любая микротравма может привести к повреждению напряженной интимы, которое в свою очередь запускает каскад биохимических реакций, направленных на образование тромбов и закрытие дефекта ткани сосуда, при этом просвет перекрывается полностью.

Причинами появления атеросклероза являются:

  • Адинамичный ритм жизни, недостаточность двигательной активности.
  • Ожирение.
  • Неправильное питание: переедание, употребление полуфабрикатов и фастфуда, несбалансированность рациона (преобладание жиров).
  • Возрастные изменения сосудистой стенки.

Симптомы и первые признаки

Самым главным признаком предынфарктного состояния является интенсивный болевой синдром. При этом его характер у мужчин и у женщин различается.

У женщин можно распознать приближение предынфарктного состояния по следующим признакам:

  • Повторяющиеся приступы выраженной слабости, повышенная утомляемость и сонливость.
  • Периодически возникающие слабые приступы боли в районе грудной клетки, которые могут происходить до 30 раз в сутки.
  • Частые приступы нехватки воздуха, напоминающие панические атаки.
  • Поведение становится раздражительным, иногда агрессивным (ранние признаки).
  • Боль локализована в грудной клетке, может иррадиировать (распространяться) в область лопатки, ключицы, молочной железы, левый плечевой сустав, живот.
  • Ощущение страха, сопровождаемое липким холодным потом, ознобом.
  • Нарушение координации в пространстве.

У мужчин самочувствие ухудшается быстрее, первые признаки более ярко выражены и проявляются следующим образом:

  • Боль распространяется с грудной клетки (чувство жжения, сдавливания, жара) в область шеи, лица, имитирует зубную, ушную боли.
  • Болевой синдром носит волнообразный характер.
  • Характер боли разнообразен: давящий, колющий, чаще всего сжимающий.
  • Нервозность, повышенная возбудимость и раздражительность.
  • Ощутимое нарушение ритма сердца (человек испытывает замирания и жалуется на сильные биения сердца).
  • Нарушение сна, частые приступы бессонницы.
  • Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха после незначительной физической нагрузки.
  • Кашель, в тяжелых случаях с кровавой пенистой мокротой, свидетельствующий о гипертензии по малому кругу кровообращения и нарастании сердечной недостаточности.
  • Панические атаки без видимой причины.
  • Диспепсический синдром в виде тошноты, снижения аппетита, рвоты.
  • Регулярные головные боли мигренозного характера.
  • Снижение остроты зрения, слуха.
  • Побледнение кожных покровов, их мраморность, появление липкого холодного пота.

Объективно в домашних условиях можно оценить состояние больного по прощупыванию пульса и измерению артериального давления.

Чаще всего при предынфарктном состоянии отмечают тахикардию (увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 ударов в минуту) и нарушение артериального давления. При этом, у женщин чаще наблюдается пониженное давление, тогда как у мужчин, наоборот – гипертензия. По жалобам больного можно понять и догадаться о приближении инфаркта, что позволит ускорить проведение лечения.

Длительность предынфарктного состояния индивидуальна у каждого человека и зависит от различных факторов: компенсаторных возможностей коллатерального коронарного кровотока, молодого или пожилого возраста, соматического состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний, площади ишемии миокарда.

При обширных процессах такое состояние длится считанные часы, при небольших повреждениях и хорошем преморбидном фоне продолжается до нескольких недель. Периоды между приступами также могут быть различными: от нескольких минут до нескольких дней, недель, месяцев.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика предынфарктного состояния проводится в первую очередь для того, чтобы отличить его от инфаркта миокарда. Это грозное заболевание стоит исключить как можно скорее, так как оно грозит серьезными последствиями и может быть смертельно.

Также проводится дифференциальная диагностика с миокардитами, сердечными пороками, кардиомиопатиями, патологическими изменениями аорты (аневризмы, коарктации и так далее), остеохондрозным поражением с признаками межреберной невралгии, патологией дыхательной и пищеварительной системы.

В условиях стационарного отделения, куда госпитализируется больной с признаками предынфарктного состояния, проводятся необходимые для определения точного диагноза и прогноза исследования:

  • Биохимический анализ крови на наличие маркеров инфаркта миокарда (АЛТ, АСТ, тропонин, КФК-МВ, миоглобин).
  • Развернутый клинический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Липидограмма.
  • Эхокардиография.
  • ЭКГ (снять кардиограмму можно в карете скорой помощи).
  • Коронарография.
  • МРТ сердца с контрастированием коронарных сосудов (МР-ангиокоронарография).
  • Холтеровское мониторирование сердечного ритма и артериального давления (проводится в течение суток).

По результатам комплексного исследования выставляется точный диагноз и подбирается наиболее оптимальная тактика дальнейшего лечения для предупреждения развития инфаркта миокарда.

Чтобы определить первопричину могут потребоваться и другие исследования: определение уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников, ультразвуковая диагностика почек, желез внутренней секреции, допплерография сосудов головного мозга и так далее.

Неотложная доврачебная помощь

При появлении острых признаков предынфарктного состояния дома, на улице, в магазине и т. д., следует оказывать первую помощь быстро и делать все без паники, чтобы максимально облегчить больному состояние:

  1. Усадить, а лучше уложить его.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха: открыть окна, освободить горло от сдавливающей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук и так далее).
  3. Вызвать скорую помощь.
  4. Узнать у больного человека возраст, наличие стенокардии, что он чувствует в данный момент.
  5. Дать под язык таблетку нитроглицерина.
  6. По возможности максимально обезболить пациента: лучше всего поможет инъекционное введение анальгетика (спазмалгон, анальгин, дексалгин, диклофенак и так далее), при его отсутствии можно дать любое нестероидное противовоспалительное средство (анальгин в таблетках, нурофен, нимесил и так далее).
  7. По возможности, дать таблетку аспирина, которая помимо анальгетического эффекта обладает антиагрегантными свойствами, позволяя уменьшить тромбообразование.

После приезда скорой пациент транспортируется в больницу, где проводится дальнейшее лечение, иногда в условиях реанимации.

Лечение и предотвращение инфаркта

Лечить предынфарктное состояние необходимо в условиях стационара. В настоящий момент широко используются хирургические методы лечения: баллонная ангиопластика и стентирование. Они позволяют эффективно устранить опасность развития инфаркта.

Основные направления терапии предынфарктного состояния практически не отличаются от лечения самого инфаркта.

В первую очередь необходимо обеспечить потребности миокарда в кислороде.

Это достигается за счет применения следующих мер:

  • Кислородотерапия.
  • Медикаментозная поддержка.

Во-вторых, возникает необходимость в улучшении реологических свойств крови и профилактики тромбообразования.

В-третьих, для стабилизации эффекта назначается поддерживающая терапия и даются рекомендации по коррекции образа жизни.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов, которые используются для лечения предынфарктного состояния:

  • Антиангинальные средства: бета-блокаторы (метопролол, атенолол, пропранолол), нитраты (нитроглицерин, нитросорбид), антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил).
  • Антиагрегантные препараты: аспирин, клопидогрель, кардиомагнил.
  • Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.

В зависимости от причины, вызвавшей предынфарктное состояние, могут понадобиться и другие медикаментозные средства: антигипертензивные, мембранопротекторы (также называются статины: аторвастатин, розувастатин) и другие препараты, снижающие уровень холестерина.

Изменение образа жизни

После случая проявления предынфарктного состояния, наряду с медикаментозной терапией пациенту необходимо кардинально пересмотреть образ жизни:

  • Избавиться от избытка массы тела, если он присутсвует.
  • Нормализовать рацион питания: рекомендуется строгая диета с добавлением в меню растительной пищи и максимальным снижением жиров (исключается жареное, консервы, фастфуд).
  • Занятия лечебной физкультурой (наиболее благоприятными являются такие виды физической нагрузки как — йога, стрейч-гимнастика, пилатес).
  • Избавление от вредных привычек: отказ от курения, алкоголя, наркотических средств.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Оперативное вмешательство необходимо при стойких органических изменениях, которые приводят к проявлениям предынфарктного состояния:

  • Анатомическое сужение коронарных артерий.
  • Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, делающее консервативное лечение неэффективным.
  • Образование тромба.

Прогноз дальнейшей жизни

При правильном подходе к лечению пациента с предынфарктным состоянием благоприятный прогноз по восстановлению дается в 85% случаев, лишь у 10% пациентов несмотря на все мероприятия все же происходит инфаркт, а у оставшихся 5% – внезапная сердечная смерть. Так что можно смело говорить о том, что выживаемость при этой патологии довольно высокая.

Медикаментозная терапия эффективна у 75% пациентов, остальным требуется хирургическое вмешательство для благоприятного прогноза.

Качество жизни больных значительно ухудшается. Для предупреждения рецидивов пациентам необходимо принимать препараты пожизненно. Риск развития инфаркта миокарда в будущем у таких людей увеличивается.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/infarkt/predynfarktnoe-sostoyanie/

Первая помощь при предынфарктном состоянии

Первая помощь при предынфарктном состоянии

При наличии ишемии миокарда и высокой вероятности развития инфаркта важно своевременно начать терапию. Косвенные признаки заболевания следует знать всем, особенно это касается пожилых людей и тех, у кого уже были проблемы с сердцем. Предлагаю рассмотреть подробнее, как проявляется предынфарктное состояние у женщин и мужчин.

Что это такое

Признаки надвигающегося острого некроза миокарда встречаются в 50–65% случаев. Ученые, которые исследовали это явление, связывают такое состояние с постепенным перекрытием просвета коронарного сосуда, в то время как сам инфаркт представляет собой полную остановку кровообращения в определенной зоне. При этом:

  1. Изменяется общая возбудимость организма, которая в конечном итоге приводит к спазму венечных артерий.
  2. Атеросклеротические отложения вызывают сокращение гладкомышечных волокон сосудов, повышая вероятность тромбозов и внутренних кровотечений.

Сужение просвета коронаров на фоне спазмирования и приводит к некрозу. Но ему предшествует острый приступ стенокардии, которую можно увидеть на ЭКГ и которая сопровождается вегетативным проявлениями.

Признаки

Симптомы предынфарктного состояния, или предвестники надвигающейся беды, проявляются по-разному, в зависимости от наличия других заболеваний, возраста и пола. Но существуют и общие признаки неблагополучия. У пациента развивается клиника нестабильной стенокардии и вегетативные отклонения. Особую настороженность должны вызывать:

  1. Впервые возникшая боль за грудиной.
  2. Прогрессирование приступов, которые становятся более частыми, продолжительными, меняется их характер и иррадиация (боль отдает в подъязычную область, правую часть груди, руки).
  3. Для купирования приступа требуется больше времени и количества «Нитроглицерина».
  4. Появление стенокардии в покое, когда физические нагрузки отсутствуют.
  5. Возникновение боли после перенесенного инфаркта в течение короткого времени (от суток до месяца).
  6. Внезапное нарушение кровообращения после операции шунтирования.
  7. Приступы стенокардии в утренние часы, вызываемые коронароспазмом.

По моим наблюдениям, пациенты пожилого возраста, люди с сахарным диабетом и патологиями нервной системы не ощущают приближения инфаркта. Сам некроз у них тоже проявляется нетипичным образом или протекает без боли. Единственный способ предупредить инфаркт — регулярно делать электрокардиограмму.

У женщин

Мужчины и женщины по-разному переносят приступы и описывают их. Для представительниц слабого пола характерна стертая клиническая картина. Обычно я обращаю внимание на такие явления:

  • резкие боли или давление за грудиной с иррадиацией или без нее;
  • одышка, затруднение вдоха, кашель;
  • чувство переполнения в желудке;
  • головокружение;
  • немотивированная слабость;
  • изжога, тошнота;
  • потеря аппетита;
  • непонятного происхождения страх, возбуждение, раздражительность и агрессия;
  • повышение потоотделения;
  • похолодание кистей и стоп.

У мужчин

У сильного пола клиническая картина проявляется более типично, и поставить предварительный диагноз обычно труда не составляет. Наблюдается клиническая картина нестабильной стенокардии, которая описана выше, кроме этого могут быть следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость, невозможность делать привычную работу даже после отдыха;
  • нарушение сна, частое пробуждение по ночам;
  • приступы тревожности, не имеющие причины;
  • головная боль, снижение остроты зрения;
  • дискомфортные ощущения за грудиной;
  • нарушения пищеварения, не связанные с качеством пищи (изжога, тошнота, метеоризм);
  • побледнение кожного покрова, потоотделение, озноб.

Важно понимать, что предынфарктное состояние может проявляться у каждого человека по-разному. У одних пациентов я отмечала многие симптомы одновременно, а у других клинические признаки отсутствовали.

Что делать и как лечить

Людям со склонностью к ишемии миокарда и их близким необходимо знать, как следует себя вести при развитии признаков предынфаркта, необходимо ли идти к врачу или вызывать неотложку. Я также хочу рассказать, как нужно себя вести до приезда доктора и какие меры будут приниматься после поступления пациента в стационар.

Нужно ли вызывать скорую

При появлении даже самых незначительных симптомов следует сразу идти на обследование и начинать лечение предынфарктного состояния в условиях стационара. Это важно, поскольку именно несвоевременное обращение к врачу часто становится причиной смерти в первые часы развития некроза миокарда.

Если внезапно появляется острая боль, если она возникает все чаще и интенсивнее, а также наблюдается картина вегетативных нарушений, то лучше всего транспортировать больного в специальной машине с медицинской бригадой.

Она начнет неотложное оказание помощи и снимет ЭКГ. В том случае, когда симптомы выражены не сильно, можно пойти на консультацию к кардиологу по месту жительства.

Но при этом не нужно стоять в очереди, следует пояснить, что у человека острый приступ и он требует быстрого реагирования специалиста.

Что предпринять до приезда врача

Лечение предынфаркта начинается с простых действий еще дома:

  • принять максимально расслабленное и удобное положение (лежа или сидя);
  • расстегнуть сдавливающую одежду;
  • открыть форточку и дать доступ воздуху;
  • успокоиться, выпить седативное средство;
  • положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
  • при отсутствии результата повторить прием лекарства (каждые 5 минут);
  • использовать «Аспирин», а при высоком давлении разжевать «Каптоприл».

Все эти действия могут спасти человеку жизнь, поскольку предынфаркт с высокой долей вероятности перерастает в некроз и последствия промедления бывают трагическими.

Тактика лечения

С острым приступом пациента везут в реанимацию кардиологического профиля и помещают в палату интенсивной терапии. Схема лечения в больнице обычно такова:

  • пероральное использование бета-блокаторов, при вазоспастической форме стенокардии предпочтительнее давать препараты — антагонисты кальция;
  • нитраты внутривенно в физиологическом растворе в капельнице или под язык;
  • антиагреганты;
  • подкожное введение прямых коагулянтов.

Больному с признаками предынфарктного состояния в острый период необходим постельный режим, при сильной боли используется нейролептанальгезия или введение опиодных анальгетиков. В дальнейшем для профилактики повторного приступа и развития инфаркта требуется постоянный прием статинов, «Аспирина» и бета-блокаторов.

Источник: http://davleniya.net/davlenie/pervaja-pomoshh-pri-predynfarktnom-sostojanii.html

Подозрение на предынфарктное состояние: первая помощь и лечение

Первая помощь при предынфарктном состоянии

Первой стадией инфаркта миокарда считается предынфарктное состояние. Оно проявляется в виде прогрессирования сердечной боли, усиления и учащения приступов. Даже впервые возникшая стенокардия может быть предвестником острой ишемии сердечной мышцы. Пациентам с подобными симптомами требуется срочная госпитализация и назначение препаратов для восстановления коронарного кровообращения.

Причины приближающейся угрозы

В основе инфаркта миокарда, а также начального этапа в виде нестабильной стенокардии (предынфарктного состояния), лежит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в питании и поступлением крови по венечным артериям. Преобладающее большинство случаев ишемической болезни связано с атеросклерозом.

Холестериновые бляшки на стенках сосудов при этом заболевании могут расти, постепенно перекрывая артерии. После того, как просвет сужается на 75%, возникает приступ боли.

Проходимость коронарных путей кровотока понижается также при устойчивом спазме, тромбозе.

При дальнейшем прогрессировании поражения боль усиливается, такие приступы становятся дольше, чаще, при меньшем физическом напряжении или в состоянии покоя.

Холестериновые бляшки способны спровоцировать предынфарктное состояние

При недостатке кислорода и энергетических веществ в миокарде накапливаются недоокисленные продукты обмена, нарушается движение ионов через мембрану клеток, останавливается производство АТФ для сокращения мышцы. Такие процессы названы «ишемическим каскадом». Если вовремя не проводится лечение, то происходит отмирание участка без притока крови – формируется некроз (инфаркт).

Кислородное голодание наиболее опасно при возрастающей потребности в питании. Провоцирующими факторами для предынфарктного состояния могут быть:

Приступ боли в сердце, который перерастает в инфаркт, бывает не только при ухудшении состояния пациентов со стенокардией (напряжения или покоя), а отмечается и при впервые возникших симптомах ишемии миокарда, после перенесенного инфаркта или шунтирования.

К особому типу нестабильной стенокардии относится синдром Принцметала, протекающий с внезапным спазмом венечных сосудов без видимой причины.

Рекомендуем прочитать статью о коронарной недостаточности. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, методах диагностики и лечения, оказании первой помощи.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Как распознать предынфарктное состояние самостоятельно

Не всякая боль в области сердца является непременным признаком инфаркта. Но коварство этой болезни состоит в том, что даже опытному врачу не удается на основании жалоб больного поставить диагноз.

Поэтому, при появлении любого из признаков ишемии миокарда, нужно обратиться в лечебное учреждение для обследования.

К наиболее характерным проявлениям предынфарктного состояния относятся:

  • Боль в сердце – возникает впервые или становится более сильной, длительной, меняет привычную окраску или локализацию, давящая. Отдает в левую половину грудной клетки: лопатку, плечо, а также руку и нижнюю челюсть, шею. Обычная доза Нитроглицерина не снимает приступ.
  • Общая слабость, головокружение, потливость.
  • Перебои в сердце, учащение пульса.
  • Затрудненное и поверхностное дыхание.
  • Тревога, страх смерти.

Основные признаки, на которые обратит внимание врач

Во время осмотра пациента, как правило, можно обнаружить:

  • холодный липкий пот;
  • бледность или серый оттенок кожи;
  • лицо и шея могут быть красными;
  • кончики пальцев, носа и губы – цианотичные;
  • заторможенность или чрезмерное возбуждение.

Давление вначале повышено, но по мере ухудшения состояния оно может сильно упасть (ниже 80 мм рт. ст.). При исследовании пульса можно обнаружить тахикардию или аритмию. При аускультации тоны сердца приглушены. При пальпации отклонений от нормы не обнаруживают, кроме случаев сердечной декомпенсации – увеличенная печень, отеки на нижних конечностях.

Атипичная картина у женщин и мужчин

Не всегда в предынфарктном состоянии можно ориентироваться на загрудинную боль, так как известны случаи развития инфаркта при боли в руке, лопатке, горле, нижней челюсти, зубах, грудном отделе позвоночника или животе.

При нарушении иннервации сердца, что встречается при сахарном диабете и кардиосклерозе, а также при приеме большого количества обезболивающих или цитостатических препаратов развивается безболевая форма острого нарушения коронарного кровотока.

Ее клиническими эквивалентами могут быть следующие симптомокомплексы:

  • приступ астмы – удушье, кашель;
  • снижение давления – головокружение, шаткость при ходьбе, потемнение в глазах;
  • ишемия головного мозга – нарушение речи, слабость в руке;
  • аритмия – частый или резкий пульс, перебои в сокращениях;
  • отечный – пастозность голеней и лица;
  • боль в животе, тошнота, метеоризм.

Такие признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях, а также бывает стертая форма без четких симптомов.

Смотрите на видео о симптомах предынфарктного состояния:

Сколько длится состояние

Длительность предынфарктного периода может быть от одного часа до 10 дней. Это зависит от скорости, с которой происходит прекращение коронарного кровообращения на каком-либо участке миокарда. Частота приступов, как правило, нарастает, их может быть более 20 — 30 за день, а эффективность от использования медикаментов снижается.

Затянувшийся приступ стенокардии (более 40 минут) чаще всего является признаком инфаркта. Поэтому чем быстрее будет назначено правильное лечение, тем больших результатов можно добиться. На этом этапе еще можно избежать разрушения клеток сердца.

Как снять первые проявления

Если диагноз стенокардии не вызывает сомнений, то начинают с использования Нитроглицерина – одна таблетка под язык.

Сразу же нужно одновременно принять таблетку Аспирина. Если через 15 минут нет результата, то следует это сочетание медикаментов повторить.

Когда боль в сердце возникла по неизвестной причине, тогда средством первой помощи может быть Валидол или Корвалол, а при неэффективности рекомендуется первый вариант (Нитроглицерин и Аспирин).

Пациент должен принять полусидячее положение, ему обеспечивают полный покой, тишину, приток свежего воздуха. Обязательно должна быть вызвана скорая помощь, если после приема препаратов не становится лучше или сохраняется сильная слабость.

Методы диагностики и показания на ЭКГ

Минимальный комплекс лабораторного обследования при подозрении на инфаркт включает:

  • анализ крови – общий и на сахар;
  • электролиты;
  • коагулограмму;
  • липидограмму;
  • определение миокардиальных белков – тропонина, миоглобина;
  • анализ ферментного состава – креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.

ЭКГ-диагностика является самым оперативным методом диагностики предынфарктного состояния. Она основана на том, что участок разрушения миокарда не вырабатывает электрических импульсов, что меняет результирующий вектор.

В типичных случаях обнаруживают смещение сегмента SТ на 1 мм и более от изоэлектрической линии и нарушение расположения зубца Т. При развившемся инфаркте Q становится шире и глубже, в отведении, где ближе всего расположен электрод на грудной клетке.

В условиях стационара могут быть назначены и дополнительные исследования:

  • мониторинг ЭКГ по Холтеру для определения скрытых эпизодов ишемии;
  • УЗИ – выявляет пониженную двигательную способность участка миокарда;
  • сцинтиграфия основана на накоплении пирофосфата технеция в зоне некроза, при инфаркте будет виден очаг, а при нестабильной стенокардии – диффузное рассредоточение изотопа;
  • ангиография коронарных сосудов – помогает исследовать место и степень перекрывания сосуда, функциональный резерв левого желудочка.

Лечение предынфарктного состояния

Основная причина предынфарктного состояния – это нарушение коронарного кровотока при атеросклеротическом процессе, который сопровождается сгущением крови.

Поэтому вначале принимают 325 мг Аспирина, если он не был использован ранее. В дальнейшем эту дозу делят наполовину и рекомендуют для длительного применения. Если нитраты недостаточно снижают боль, то используют нейролептики, а затем переходят на введение Нитроглицерина и Гепарина внутривенно.

Бета-блокаторы при предынфарктном состоянии назначают для стабилизации кровообращения, расширения коронарных сосудов, восстановления ритма и профилактики разрастания атеросклеротической бляшки. В вену вводят Обзидан, Беталок. При стенокардии Принцметала хороший результат можно получить от приема антагониста кальция – Коринфара под язык.

В дальнейшем назначают нитраты (Изокет), блокаторы кальциевых каналов (Амло, Ломир, Дилтиазем). Новой группой препаратов для предотвращения инфаркта при прогрессирующей стенокардии являются блокаторы тромбоцитарных рецепторов, они тормозят закупорку сосуда, а затем, что немаловажно, прекращают действовать после отмены.

Проведены исследования таких медикаментов: Интегриллин, Рео-Про. Следующее поколение этих средств будет выпускаться в таблетках.

Если в течение 2 — 3 суток не удалось избавить пациента от приступов стенокардии, то решается вопрос об аортокоронарном шунтировании или внутрикоронарном протезировании (стентировании).

Последствия для больного

Дальнейшее течение ишемической болезни сердца зависит от того, какие факторы риска сосудистой патологии имеются у пациента (возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, курение, высокое давление крови, избыток холестерина в питании), а также сопутствующие болезни.

Если начато своевременное лечение, устранены все причины, на которые можно воздействовать, то возможна длительная стабилизация состояния. Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов, которые имеют:

  • инфаркт миокарда в прошлом;
  • кардиосклероз;
  • возраст после 55 лет;
  • множественное нарушение сердечного кровотока;
  • сужение основной ветви левой коронарной артерии;
  • тяжелое течение стенокардии;
  • никотиновую зависимость;
  • пристрастие к алкоголю;
  • слабую реакцию на препараты или отказ от лечения.

Профилактика

После того, как пациент переходит на амбулаторное лечение, ему требуется придерживаться таких правил:

  • ежедневно контролировать давление, раз в месяц проходить обследование у кардиолога, функциональную диагностику миокарда;
  • не прерывать прием назначенных медикаментов без согласования с врачом;
  • соблюдать диетическое питание с ограничением животных жиров и сладостей;
  • отказаться от курения и спиртных напитков;
  • регулярно заниматься лечебной гимнастикой или ходьбой;
  • избегать стрессовых перенапряжений.

Рекомендуем прочитать статью об остром коронарном синдроме. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, проведении диагностики и лечения, реабилитации.

А здесь подробнее о заднебазальном инфаркте.

Предынфарктное состояние возникает на фоне атеросклероза, тромбоза или спазма коронарных артерий. Его проявления заключаются в возникновении, учащении или усилении приступов стенокардии.

Встречаются типичные и атипичные клинические формы, в том числе протекающие без боли или бессимптомно. Для диагностики используется ЭКГ, анализы крови и дополнительные методы. Лечение должно проводиться исключительно в стационаре. Назначают медикаменты и хирургические способы терапии.

Источник: http://CardioBook.ru/predynfarktnoe-sostoyanie/

Предынфарктное состояние: причины, симптомы, первая помощь, лечение

Первая помощь при предынфарктном состоянии

Предынфарктное (продромальное) состояние характеризуется нестабильностью стенокардии. По-другому классифицируется в качестве острого коронарного синдрома, который является опасным для жизни человека. Чем предынфарктное состояние отличается от инфаркта, какие симптомы проявляются и как его лечить?

Общая характеристика

При предынфарктном состоянии образуются атеросклеротические бляшки, которые в значительной степени сужают просвет в сосудах, из-за чего происходит локальный спазм в коронарных венах. Следствием является частичное или полное отсутствие снабжения кислородом и питательными веществами сердечных мышц. При этом повреждаются внутренние оболочки интима артерии.

Особенностью является то, что предынфарктное состояние может длиться неопределенный период времени – от 2 суток до нескольких недель.

Возникает продромальное состояние на фоне таких факторов:

  • артериальная гипертензия и атеросклероз;
  • респираторные патологии;
  • перенапряжение на психоэмоциональном фоне, стрессовые ситуации;
  • физические перегрузки;
  • злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением;
  • чрезмерно длительное пребывание под открытыми лучами солнца;
  • бесконтрольное потребление некоторых групп препаратов;
  • ожирение;
  • обморожение;
  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность в острой и хронической форме;
  • болезни сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме, после чего развивается стенокардия;
  • занятия силовыми видами спорта при плохой физической подготовке.

Болезнь может проявляться в таких формах:

  • Прогрессирующее предынфарктное состояние (ПС) напряжения возникает после нескольких приступов стенокардии. Боль выраженная и длительная.
  • ПС покоя характеризуется болевыми синдромами, возникающими после физических занятий.
  • Постинфарктная форма возникает после инфаркта.
  • Стенокардия Принцметала проявляется тяжелой симптоматикой в утреннее время суток.

Основная симптоматика такова:

  • онемение и похолодение конечностей;
  • нарушение сердечного ритма и головокружение;
  • чувство страха и тревожности за собственную жизнь;
  • беспокойство, бессонница, возбужденность или, наоборот, вялость и сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • болевой синдром режущего характера, который можно купировать препаратами;
  • одышка и выступание холодного пота;
  • жжение в поджелудочной железе;
  • невозможность принять спокойное и удобное положение тела;
  • затрудненность дыхания.

Боль может передаваться на плечи и шею, что характерно для остеохондроза. По этой причине не всегда своевременно удается распознать предынфарктное состояние. Поэтому важно рассказать врачу о симптоматике более подробно и четко.

Предынфарктное состояние проявляется по-разному у женщин и мужчин:

  • Женский организм продромальное состояние воспринимает немного иначе, поэтому болевой синдром в области груди незначительный, иногда может отсутствовать и вовсе. Чаще всего боль локализуется в области живота. Женщине трудно дышать, её тошнит, раздражают любые факторы.
  • У мужчин симптоматика очень ярко выражена, благодаря чему предынфарктное состояние диагностируется сразу же.

Отличие от инфаркта

Предынфарктное состояние можно отличить от инфаркта миокарда лишь в стационарных условиях, после проведенных диагностических мероприятий.

Однако и в домашних условиях сам больной может это сделать. Как известно, предвестником предынфарктного состояния является основное заболевание, на фоне которого оно возникло, поэтому человек четко знает, какие ощущения он испытывает при болезни. Главное – обратить внимание на особые признаки:

  • изменение места локализации болевого синдрома;
  • увеличение интенсивности и продолжительности боли;
  • наличие совершенно новых проявлений болевого порога.

Кроме того, приступы становятся частыми, а нитроглицерин уже практически не помогает.

Для диагностирования продромального состояния применяется следующее:

  • Врач собирает полный анамнез – опрашивает больного и родственников, изучает историю заболевания и специфичность признаков.
  • Сбор анализов крови.
  • Эхокардиография. Выявляются патологические нарушения в отделах и тканях сердца, изучаются тромбы, пороки, рубцы, аневризмы и новообразования.
  • Электрокардиограмма дает возможность обнаружить нарушения ишемического характера, аритмию и тахикардию.
  • Магнитно-резонансная томография, при которой в сосуды вводится контрастное вещество. Оценивается уровень кровообращения, изучается состояние сердца. Благодаря МРТ можно выстраивать предположения относительно развития патологии.
  • Холтеровский мониторинг определяет динамику функциональности сердца. На пациента надевают специальное устройство, которое фиксирует показания сердца на протяжении суток.
  • Коронарография исследует коронарные артерии, в которых и возникает основной спазм. Определяет состояние кровеносной системы, толщину стенок сосудов, их структуру и уровень проходимости.

Дополнительно могут использоваться и другие методы обследования, в зависимости от причины возникновения продромального состояния и сопутствующих болезней.

Безотлагательные действия, осуществляемые до приезда медицинских работников, таковы:

  1. Изначально нужно вызвать скорую помощь.
  2. Придайте больному лежачее положение, обязательно под голову положите высокую подушку, можно даже две.
  3. Дайте выпить настойку пустырника, валерьянки или корвалола. Это нужно для стабилизации эмоционального фона.
  4. Откройте доступ воздуха – распахните окна и форточки, расстегните рубашку, снимите галстук и прочие аксессуары.
  5. Не допускайте вставания больного с постели – никаких физических напряжений.
  6. Если есть препарат «Гепарин», то дайте его выпить пострадавшему. Это предупредит образование тромба и облегчит состояние.
  7. Обязательно дайте 1-2 таблетки нитроглицерина.
  8. Постоянно измеряйте артериальное давление и пульс. При необходимости дайте соответствующие медикаменты.
  9. Если отмечается тахикардия, нужно выпить «Анаприлин».

Скорая помощь по приезде осуществит необходимые лечебные мероприятия. Внутримышечно вводят один из сосудорасширяющих и обезболивающих препаратов: «Но-шпа», «Папаверин», «Платифиллин». При высоком артериальном давлении врач скорой помощи введет разведенный физраствором «Эуфиллин».

Далее больной направляется в клинику для госпитализации, где ему назначается медикаментозная терапия:

  • Для предотвращения образования тромбов и предупреждения развития инсульта, инфаркта врач назначает антиагрегантные препараты: «Аспирин», «Кардиомагнил», «Тикагрелор», «Тромбо АСС», «Плавикс». Данные средства обладают кроверазжижающим действием, поэтому назначаются только при нормальной свертываемости крови. В противном случае может открыться кровотечение.
  • Антикоагулянтные препараты нужны для улучшения структуры кровяной жидкости. Это «Гепарин», «Фондапаринукс», «Эноксапарин».
  • Обязательно нужны статины, так как они способствуют снижению уровня холестерина в крови, из-за чего и образуются атеросклеротические бляшки. Это препараты «Розувастатин», «Симвастатин», «Аторвастатин».
  • Снизить артериальное давление и пульс, нейтрализовать аритмию помогут бета-блокаторы: «Бисопролол», «Метопролол», «Карведилол», «Небиволол».
  • Для расслабления кровеносных сосудов и понижения нагрузок на сердце назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов: «Периндоприл», «Рамиприл», «Лизиноприл».
  • Чтобы расширить кровеносные сосуды, ускорить кровоснабжение и облегчить приступ, врач выписывает нитраты: «Нитронг», «Сустак», «Нитросорбит», «Тринитролонг», «Нитроглицерин».
  • Для снижения ионов кальция, в результате чего расширяются вены и купируется спазм, назначаются антагонисты кальция: «Изоптин», «Нифедипин», «Коринфар».

В ходе терапии медики осуществляют постоянный контроль состояния больного. Для этого измеряется артериальное давление, пульсация и сердце при помощи ЭКГ.

Может быть проведено хирургическое вмешательство – контрпульсация баллонная аортальная, шунтирование аортокоронарное.

Во время реабилитационного периода больной должен придерживаться специальной диеты, заниматься лечебной физкультурой, посещать массажный кабинет.

Прогноз

Прогноз при предынфарктном состоянии вполне благоприятный, но при условии, что больной был доставлен в отделение клиники своевременно. Также прогноз зависит от адекватности назначенной терапии и соблюдения пациентом всех предписаний лечащего кардиолога.

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий