Пересадка донорской почки

Пересадка почки, как это было у меня

Пересадка донорской почки

Добрый день дорогие друзья!

Прочитав пост http://pikabu.ru/story/operatsiya_na_kolene_udalenie_meniska…

решил вставить свои 5 копеек в тему больниц, так как в данный момент нахожусь в стационаре после операции по пересадке почки.

Начну с самого начала. Так вышло что родился я с хронической почечной недостаточностью (хпн), на фоне нефросклероза (постепенное сморщивание почек, что приводит к отмиранию почечных тканей, которые отвечают за очистку крови от токсинов). Болезнь эта не лечится и имеет 2 положительных варианта развития событий.

1. При достижении определённой стадии сморщивания почек и накоплении в организме токсинов, пациента подключают к аппарату искусственной почки (гемодиализ). Процедуру диализа необходимо проходить 1 раз в 2 дня в стационаре.

Каждая процедура длится 4 часа, за это время аппарат искусственной почки через специальный артериальный катетер прочистит вашу кровь.

В общем то жить можно, но прикованность к больнице и постоянное ношение катетера в руке несколько осложняют жизнь.

2. Пересадка почки. Эту операцию можно осуществлять как до момента перехода пациента на диализ так и после. Лишь бы был орган который можно пересадить реципиенту. После пересадки жизнь человека тоже меняется, но не на столько кардинально. Об этом чуть ниже.

ХПН вещь коварная, может протекать совершенно незаметно годами и заявить о себе лишь в глубокой старости, а может и дать бой больному в 1 день.

Основополагающая мера ХПН – это количество накопленных токсинов в крови (креатинин). Норма креатинина у взрослого человека – 115 мкмоль\л крови.

Когда это значение переваливает за 500 – больного начинают готовить к диализу. Однако есть и особо запущенные случаи когда креатинин достигает 2000.

Это был совсем краткий ликбез, что бы читающему было примерно понятно о чём пойдёт речь дальше.

Собственно как это вышло у меня.

Как написал выше, хпн у меня врождённый. течение его было временами тяжелым, временами тихим. В 2002 году была сделана операция на почках, что бы сохранить их на максимальный срок. Однако в этом году оборона дала сбой и мой креатинин вышел за пределы 700. Такая величина не сбивается ни какой терапией. Только радикальные методы, диализ или пересадка.

Дойти до операционного стола с донорской почкой можно двумя способами. Принять лечение диализом и параллельно ждать трупной почки или же осуществить пересадку почки от ближайшего родственника, если ваши органы и ткани совместимы. Об этом много пишут в интернете или говорят по телевизору, однако хотел бы остановиться на этом подробнее.

Пересадка от трупного донора подразумевает под собой лист ожидания в котором должен быть зарегистрирован реципиент, если вы думаете что это очередь в которой все двигаются от последнего к первому, то вы ошибаетесь.

Как только появляется доступный для пересадки орган, то он тут же направляется к реципиенту организм которого отторгнет его с минимальной вероятностью. Коррупционная составляющая тут не применима. Ты можешь купить 20 ближайших почек и ни одна не подойдёт. По этому ожидать нужную почку можно и 1 день и несколько лет.

В России же всё ещё осложняется необъятностью наших земель. Вот представьте что реципиент проживает в Сочи, регулярно посещает диализ и состоит в листе ожидания. И в один день появляется донорский орган который определённо подойдёт ему и улучшит качество его жизни, но орган этот во Владивостоке.

Необходимо осуществить срочный трансфер органа к больному, однако это время. Почка может находится в консервации до 3 суток от момента смерти донора до пересадки реципиенту, но вы вряд ли найдёте хирурга который возьмётся за скальпель если почка в консервации больше 24 часов.

В центре где оперировали меня, стараются уложиться в 12 часов. Срок консервации напрямую влияет на срок службы работы почки будучи пересаженной. Это в общих чертах о трупной пересадке.

Теперь пару слов о родственной пересадке.

Тут тоже есть свои сложности. Во первых родственники могут быть только, так сказать, первой крови. Мама, папа, родные братья и сестры. Бабушки, дедушки, двоюродные родственники и супруги уже не подходят под законодательство РФ. Но и просто быть родителем своего ребёнка мало для того что бы отдать ему почку.

Первое что должно совпадать обязательно – это группа крови и резус фактор. Только тогда есть смысл проходить дополнительные более узкие обследования для понятия возможности проведения операции. В идеале – одна весовая категория и гормональный фон (от отца к сыну, от матери к дочери, или наоборот).

Но если весовой категорией и гормональным фоном можно пренебречь, то состав крови должен быть идентичным на 100%!

Реципиент же в свою очередь перед операцией, должен быть максимально здоров во всех других аспектах, кроме почек. Например эрозии желудка могут полностью посадить его после пересадки из за препаратов, которые принимаются после трансплантации.

Кариес в зубе может спустить инфекцию в желудок, оттуда в кровь и трансплантат просто не выдержит такого напора в первое время адаптации в новом организме. И к таким последствиям может привести буквально все не касающиеся дела недомогания. Ни о каких инфекционных заболеваниях или ОРВИ речи быть не может на момент операции.

Так что нуждающимся в трансплантации людям приходится беречь здоровье особенно тщательно!

Мой теоретический ликбез подошел к концу, и пора отдохнуть, шов ещё свежий, и надо чаще лежать. Так что как это было у меня напишу сегодня вечером или завтра!

По традиции прошу прощения за возможные ошибки и спасибо за внимание!

Источник: https://pikabu.ru/story/peresadka_pochki_kak_yeto_byilo_u_menya_4175236

Показания к трансплантации почки: ход процедуры и период реабилитации

Пересадка донорской почки

Почки выполняют определенные функции.

Они отвечают за фильтрацию жидкости, а также за вывод ее излишков.

Иногда возникают случаи дисфункции почек.

Они перестают работать правильно, что приводит к возникновению различных патологий.

Основная информация

Почки являются важными органами в теле человека. Они выполняют несколько задач, основной из которых считается фильтрация жидкости, попадающей в организм. В ней содержаться макро- и микроэлементы.

Благодаря почкам после фильтрации они поступают в кровь и разносятся по всему телу.

Также бобовидные органы отвечают за вывод ненужной жидкости. К сожалению, возникают случаи, когда возникает дисфункция почек.

Иногда проблема решается с помощью пересадки поврежденного органа. Зачастую оперативное вмешательство проводится при почечной недостаточности на запущенной стадии.

При этом органы перестают выполнять свою функцию, что приводит к возникновению различных патологий.

Трансплантация является довольно распространенным оперативным вмешательством. При проведении операции стоит учесть множество факторов. Особенно это касается показаний и противопоказаний к таким манипуляциям.

Показания к применению процедуры

Трансплантация почек назначается после того, как врач диагностирует почечную недостаточность последней стадии. В этом случае органы перестают нормально функционировать.

К сожалению, такая патология является довольно распространенной проблемой. В результате очередь на трансплантацию очень велика. Пока пациент ждет, он должен периодически проходить гемодиализ. Это позволит искусственным методом снизить количество вредных веществ в организме.

Появление крови в моче, и увеличение ее количества свидетельствует о наличии проблем с бобовидными органами. В данном случае нужно незамедлительно обратиться к урологу или нефрологу. Если своевременно диагностировать патологию и начать лечение, то можно избежать оперативного вмешательства.

Спровоцировать почечную недостаточность могут такие патологии:

В любом случае трансплантация проводиться тогда, когда орган перестает выполнять свою функцию и не подлежит лечению консервативными методами.

Противопоказания к операции

Конечно, существуют случаи, когда трансплантация почек невозможна. Это касается пациентов, которые имеют определенные патологии. В их случае единственным выходом является пожизненный гемодиализ. Итак, что же это за патологии:

  1. Онкология. Единственный вариант провести оперативное лечение онкологического заболевания. Что касается трансплантации, то она возможна только через несколько лет.
  2. ВИЧ. Трансплантация возможна при гепатите С и В.
  3. Наличие активных инфекций. В данном случае операция откладывается до лучших времен. При этом пациент находиться под пристальным присмотром лечащего врача.
  4. Проблемы психологического характера, вызванные алкоголем или другими факторами.
  5. Сердечная недостаточность, а также патологии пищеварительного тракта.

Также стоит отметить, что перед операцией проводится исследование, цель которого, проверить совместимость донорской почки с организмом человека.

Если возможна перекрестная иммунологическая реакция, то оперативное вмешательство не проводится. В таком случае риск отторжения почки очень велик.

Где берут орган для пересадки?

При трансплантации используют донорскую почку, которую получают несколькими путями:

  1. Донором может стать живой родственник, который дал официальное согласие на это. Чем ближе родственность, тем лучше.
  2. От человека, который не является родственником пациенту. Данный вариант используется очень редко.
  3. Донорская почка может быть взята от мертвого донора. Конечно, в таком случае орган должен быть извлечен своевременно.

Конечно, к выбору донора подходят очень тщательно. При этом он должен отвечать следующим требованиям:

  • возраст – 18-65 лет;
  • пол и вес пациента и донора должны быть примерно одинаковы;
  • у донора и пациента группы крови должны быть идентичны.

При этом стоит учитывать, что желание стать донором должно быть добровольным и осознанным. В данном случае ему объясняют все риски и последствия удаления одной почки. После этого оформляются соответствующие документы.

Цена операции в Москве

Стоимость трансплантации почки зависит от многих факторов:

  • тип клиники;
  • срочность трансплантации;
  • где берется донорский орган.

В государственных учреждениях пересадка проводиться бесплатно. Единственный недостаток – ждать трансплантацию придется довольно долго.

Если говорить о частных клиниках, то стоимость операции может достигать более 100 тыс. долларов. Также на стоимость операции во многом влияет то, кто именно будет ее проводить.

Процедура трансплантации

Трансплантация почки является довольно распространенной операцией. Она проводится несколькими способами:

  1. Ортотопический метод. На первоначальном этапе выполняется устранение больного органа. На его место пересаживают здоровую почку. Соединение с организмом проводиться с помощью сосудов. Такой способ используется крайне редко, так как часто возникают осложнения.
  2. Гетеротопический способ. В данном случае донорский орган крепят в нехарактерном для него месте. Зачастую здесь речь идет о малом тазе. Донорские сосуды подшивают к сосудистой системе пациента. При этом к мочевому пузырю присоединяют мочеточник. Донорский орган начинает функционировать, когда кровообращение налаживается.

Оперативное вмешательство проводиться под общим наркозом, действие которого продолжается на протяжении нескольких часов. Длительность операции напрямую зависит от сложности ситуации и индивидуальных особенностей организма.

Как проходит данное вмешательство

Пересадка почки является довольно сложной операцией, для проведения которой понадобиться определенное оборудование. Поэтому трансплантация проводиться зачастую в крупных городах Российской Федерации.

Пациентов, которые нуждаются в пересадке, направляют в соответствующие медицинские учреждения. Именно там есть нужное оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Стоит отметить, что основным учреждением является РНЦХ им. Академика Петровского. Именно здесь проводят трансплантацию, как взрослым, так и детям.

Период реабилитации

После операции пациент должен в точности соблюдать все рекомендации и наставления врача. В ином случае могут возникнуть осложнения, а главное – произойти отторжение донорского органа.

Послеоперационная реабилитация длится от нескольких месяцев до одного года.

В этот период пациенту могут быть назначены препараты, которые несколько подавляют иммунную систему. Это нужно для того, чтобы обеспечить успешное приживление донорского органа. Длительность приема препарата составляет до 3 месяцев.

После операции, на следующий день, пациент может ставать и ходить. Главное постоянно контролировать давление и диурез. Швы снимают через 14 дней после проведения операции.

Также нужно постоянно проходить диспансерный осмотр до конца жизни (раз в год). Непосредственно после оперативного вмешательства пациент направляется в реанимацию, где пробудет столько, сколько посчитает лечащий врач.

Также после операции нужно будет придерживаться определенной диеты и напрочь отказаться от некоторых продуктов.

Диетические предписания

После трансплантации пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, острые блюда, колбасы, консервацию и пряности. Также врач настоятельно рекомендует ограничить количество потребляемых белков и соли.

Стоит отметить, что соль значительно задерживает жидкость, что приводит к интенсивной работе бобовидных органов.

Что касается мяса, то здесь желательно отказаться от баранины, свинины и жирной рыбы. Лучше отдать предпочтение птице, морепродуктам, кролику и речной рыбе.

Вместо молока рекомендовано употреблять другие молочные продукты, такие как творог, кефир и другие. Также рекомендовано напрочь отказаться от фастфуда и продуктов быстрого питания.

Пищу можно принимать часто, но понемногу. Так, дневной рацион питания может выглядеть примерно так:

  1. Завтрак. Творог и овсяная каша. Чтобы придать каше вкуса, ее приправляют ложечкой меда. Все запивают зеленным чаем.
  2. Обед. Неплохим решением станет крем-суп из тыквы, а также картофельное пюре, отваренная говядина и компот из сухофруктов.
  3. Полдник. Оптимальным вариантом станет овощной салат из помидор, морковки, репы и свеклы. Запить все можно настоем из шиповника.
  4. Ужин. Котлеты из филе курицы на пару. Макароны. Компот из сухофруктов.

Также на протяжении дня можно делать небольшие перекусы. Оптимальным вариантом станет диетическое печенье, отрубы, йогурт, кефир или фрукты.

Отзывы пациетов

Вот несколько слов от людей которые были вынуждены провести трансплантацию органа:

На протяжении 13 лет болел хроническим гломерулонефритом. В последнее время часто ездил на диализ. Но, когда прошел трансплантацию почки, все изменилось. Теперь только периодически прохожу обследование у врача.

Миша, 42 года

Раньше не имел проблем со здоровьем, пока не простудил почки на зимней рыбалке. Уже два года мучаюсь с пиелонефритом. Все было нормально, пока боль стала невыносимой. Записался на трансплантацию. Теперь чувствую себя очень хорошо и общее здоровье значительно улучшилось.

Валера, 45 лет

С рождения имею проблемы с почками. Когда ситуация ухудшилась, решала обратиться к врачам. Была назначена трансплантация. После нее самочувствие значительно улучшилось. Спасибо нашим специалистам.

Маша, 38 лет

Прогноз к выздоровлению

Даже если трансплантация прошла удачно, никто не может гарантировать стопроцентного приживления донорского органа.

Чтобы повысить шансы, пациенту назначают специальные препараты, которые угнетают иммунную систему и тормозят образование антител, реагирующих на чужеродное тело. И это касается донорского органа.

В послеоперационный период пациент находится под пристальным присмотром лечащего врача. Если у человека наблюдаются боли в пояснице, высокая температура и наличие крови в мочи, то это свидетельствует об отторжении донорской почки. В таком случае операционное вмешательство может быть повторено, но с другим органом.

Конечно, такой риск отторжения очень мал и составляет всего 2%. В остальных случаях пациенты возвращаются к нормальной жизни уже через несколько месяцев.

Почки являются важными органами и отвечают за фильтрацию и отвода жидкости. Поэтому нужно внимательно следить за их функционированием. Чтобы предотвратить возникновение проблем, необходимо отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

Также стоит периодически проходить обследование у врача, особенно если ранее были проблемы, связанные с функционированием данных органов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/transplantaciya.html

Пересадка почки: родственные трансплантации взрослым и детям, последствия, сколько длится операция

Пересадка донорской почки

Пересадка почки – хирургическая операция, предусматривающая внедрение в организм пациента соответствующего органа, изъятого у донора с целью лечения и продления жизни. Второе название вмешательства – трансплантация.

Первые попытки пересадки почки начались в XX столетии. На сегодняшний день в мире ежегодно проводится около 30 тысяч соответствующих операций. Эффективность вмешательств не подлежит сомнению. 80-85% пациентов, обреченных на смерть, демонстрируют 10-летнюю выживаемость.

Показания и противопоказания

Пересадка почки – операция, используемая для сохранения жизни пациентам, у которых соответствующие органы не функционируют. Причины, вызывающие нарушения работы выделительной системы неоднородны.

Показанием для трансплантации является хроническая почечная недостаточность в терминальной фазе развития.

Заболевания, вызывающие ХПН:

  • Хронический гломерулонефрит или пиелонефрит.
  • Врожденные аномалии и пороки развития органов. Трансплантация почки у ребёнка – оптимальный метод лечения ХПН из-за сохранения возможности нормального развития всего организма.
  • Терминальные стадии мочекаменной болезни с невозможностью удаления конкрементов и восстановления нормальной работы органа.
  • Поликистозное поражение почки.
  • Травмы, предусматривающие разрыв или размозжение соответствующего органа.
  • Нефропатия с прогрессированием почечной недостаточности на фоне сахарного диабета.

Противопоказания к трансплантации почки могут частично отличаться, в зависимости от особенностей функционирования клиники, в которой проводится операция. Однако существуют общепринятые ситуации, при которых пересаживать органа нельзя.

Противопоказания:

  • Перекрестная иммунологическая реакция (cross match). В данном случае очень высок риск острого отторжения трансплантата.
  • Наличие злокачественных новообразований в организме. Пересадка почки может проводиться только через 2 года после радикального выздоровления.
  • Активный инфекционный процесс в теле пациента. ВИЧ – абсолютное противопоказание. Гепатиты B, C в стадии ремиссии не являются преградой для операции.
  • Общее тяжелое состояние больного, обусловленное декомпенсацией функции других внутренних органов.
  • Недисциплинированность пациента с несоблюдение предписаний врача. При игнорировании соответствующих указаний возрастает риск отторжения трансплантата.

В каждом отдельном случае противопоказания оцениваются в индивидуальном порядке.

Виды

Трансплантация почек предусматривает забор органа от донора с пересадкой реципиенту. В современной практике выделяют следующие типы соответствующей операции:

  • Изотрансплантация. Донором выступает однояйцевый близнец. Такие вмешательства встречаются редко, но гарантируют хорошую приживаемость трансплантата из-за одинаковой группы крови родственников, а также идентичного генетического набора.
  • Аллотрансплантация. Донором выступает другой человек (родственник, незнакомец, подходящий по параметрам). Это наиболее распространенный вид пересадки почки.

В зависимости от особенностей подшивания органа, врачи выделяют следующие виды трансплантации:

  • Ортотопическая. Почка пересаживается в физиологическое (обычное для органа) место. Процент соответствующих вмешательств в общей структуре мал из-за сложностей в проведении операции и неудовлетворительных конечных результатов.
  • Гетеротопическая. Почка пересаживается в подвздошную область малого таза. Указанный тип операции самый популярный. Пересаженная почка легче подсоединяется к большим сосудам, минимизируется риск развития осложнений.

Подготовка

Пересадка почки – сложное вмешательство, требующее соответствующей подготовки. Самое трудное – найти подходящего донора. Для оценки совместимости используется сопоставление следующих критериев:

  • Группа крови по системе AB0 и резус-фактор.
  • Совместимость аллелей HLA.
  • Возраст.
  • Вес.
  • Пол.

Последние три пункта не являются критическими, но желательно подобрать максимально похожего человека для улучшения функции органа в будущем.

В период ожидания донорской почки пациент проходит ряд обследований, исключающих противопоказания и подтверждающих готовность организма к операции:

  • Анализ крови и мочи.
  • Серологические методы диагностики для выявления антител к определенным инфекциям.
  • Рентген легких.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Фиброгастроскопия.
  • Вспомогательные процедуры по назначению врача.

Больные, страдающие от хронической почечной недостаточности, на этапе ожидания донорского органа требуют обеспечения адекватного гемодиализа для компенсации функции пораженного органа.

Пациентов осматривают узкие специалисты (невролог, кардиолог, пульмонолог и тому подобное).

Основная цель – максимально улучшить состояние пациента, устранить присутствующую патологию внутренних органов для стабилизации больного перед оперативным вмешательством.

Родственная пересадка

Родственная пересадка почек – один из наиболее популярных видов операции. Причинами такого положения вещей являются:

  • Отсутствие необходимости длительного ожидания донора.
  • Схожесть генетического профиля, что улучшает приживаемость трансплантата.
  • Возможность полноценного обследования донора на предмет наличия любых заболеваний.

Несмотря на указанные преимущества, найти родственника, который подходит по всем параметрам, иногда очень трудно. Особенно это актуально для детей, требующих соответствующей операции. Удаление здорового органа у маленького ребенка для пересадки другому противоречит этическим нормам современной медицины.

Этапы операции

Операция по пересадке почки – сложное хирургическое вмешательство, требующее соответствующего навыка врача.

Условно в ходе процедуры можно выделить следующие основные этапы:

  • Введение пациента в наркоз. Используется общая анестезия.
  • Разрез в соответствующей области. Выбор места зависит от типа операции (орто- и гетеротопическая).
  • Подшивание донорской почки. Происходит соединение сосудов органа с подвздошной артерией и веной. Мочеточник пришивается непосредственно к мочевому пузырю.
  • Накладывание лигатур.

Сколько длится операция? В среднем вся процедура занимает 3-4 часа. При возникновении осложнений или проблемном доступе к соответствующей области операция может затягиваться.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период (5-7 дней) пациент пребывает в отделении интенсивной терапии. Врачи контролируют все функции организма, следят за состоянием рубца. Пересаженный орган начинает работать на 5 день после операции. Соответственно пациент еще определенное время требует сеансов гемодиализа.

Первые дни питание больного проводится с помощью жидких растворов. Вставать с постели разрешается только на 2-3 день.

Наиболее опасным негативным последствием пересадки почки является отторжение трансплантата.

Для предотвращения соответствующего процесса назначаются препараты, подавляющие иммунную систему больного (Циклоспорин А, глюкокортикоиды).

Из-за угнетения защитных сил организма возрастает риск присоединения инфекции. Для профилактики бактериального поражения пациенту дополнительно назначаются антибиотики.

Осложнения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития нежелательных последствий, особенно на фоне угнетения функции иммунной системы.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

  • Кровотечение.
  • Инфекция и нагноение раны.
  • Острое отторжение трансплантата.
  • Тромбоз глубоких вен.

Современная медицина эффективно борется с указанными состояниями, однако, полностью гарантировать их отсутствие невозможно.

От каких факторов зависит приживаемость трансплантата?

Трансплантология – наука, которая постоянно развивается и совершенствуется. Приживаемость органа после операции – процесс, который должен контролироваться врачами, но также зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и следующих факторов:

  • Совместимость донора и реципиента. Правильность подбора органа для пересадки – ключевой фактор в успешности проведенной операции.
  • Опыт и возможности врачей, осуществляющих соответствующее вмешательство. Клиники, в которых постоянно проводятся трансплантации, гарантируют лучшие конечные результаты для своих больных.
  • Возраст пациента. Чем моложе больной, тем выше шанс положительного исхода операции.
  • Подготовка пациента к вмешательству. В учет берется компенсация хронической патологии.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни пациентов с донорской почкой варьирует в зависимости от соблюдения рекомендаций врача и влияния всех указанных выше факторов. Больные способны возвращаться к работе, заниматься любимыми делами.

В среднем соответствующая операция продлевает жизнь на 10-15 лет при условии соблюдения всех назначений врача.

Диета

Диета занимает важное место в реабилитации пациентов после пересадки почки. Больным рекомендуется употреблять натуральные продукты с минимальным количеством соли. При сохранении дисфункции почек может ограничиваться белковая пища. В каждом случае рацион подбирается индивидуально.

Стоимость

Цена на трансплантацию почки может колебаться в зависимости от клиники и особенностей проведения процедуры. Средняя стоимость – 15-20 тысяч долларов.

Трансплантация почки – шанс для пациентов, страдающих от недостаточности соответствующих органов на качественную жизнь. С каждым годом количество успешно завершенных операций в мире возрастает, что дает надежду новым больным. Главное – найти донора.

Источник: https://nefrologiya.pro/lechenie-i-profilaktika/peresadka-pochki/

Проведение трансплантации почки: показания, риски, продолжительность жизни

Пересадка донорской почки

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Противопоказания

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
  • наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
  • инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
  • ВИЧ;
  • терминальная стадия других патологий;
  • хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
  • факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

  • крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, рентгенография грудной клетки;
  • исследование на ВИЧ, сифилис;
  • анализы мочи – общий, биохимия.

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Проведение трансплантации

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/provedenie-transplantatsii-pochki-pokazaniya-riski-prodolzhitelnost-zhizni

Пересадка почки: как происходит процедура, этапы трансплантологии, риски, осложнения (85 фото)

Пересадка донорской почки

Как вы знаете, медицина развивается ежедневно, и все больше проблем со здоровьем возможно исправить. Сегодня разберем операцию по пересадке почки, которая является сравнительно сложной хирургической операцией.

Орган берется у донора – независимо от того, жив он или нет, главное – здоровый организм. Особенно, трансплантация необходима для людей, которые имеют почечную недостаточность.

Особенности хирургического вмешательства

В первую очередь, стоит отметить тот факт, что «ненужную» почку удаляют крайне редко. Для этого нужны определенные показания, в виде поликистоза или чрезмерно больших размеров больного органа.

Также, нужно сказать о том, что данная операция не является редкостью, и выполняется довольно часто, при острой необходимости. Пересадка почки детям практически не отличается от взрослого человека – меняется только локализация нового органа. Чаще всего, пациенту, вес которого не превышает 20 килограмм, почку помещают в брюшину.

Любой пациент перед таким видом хирургического вмешательства информируется обо всех нюансах и последствиях. Основные особенности заключаются в следующем.

В качестве идеального донора стараются подобрать близкого родственника. Этот человек также обязательно изучает все последствия операции, и делает свой выбор – согласиться или отказаться.

Возраст реципиента и донора приблизительно одинаков – максимальная разница в полтора года.

Кроме того, должны соблюдаться такие условия, как группа крови и вес людей.

Новый орган и донор должен быть здоров и не иметь патологических процессов. Обязательны лабораторные обследования.

Учитывая большую потребность донорского материала, хирурги нередко используют почки умерших людей. Более того, порой целесообразней воспользоваться органами мертвого человека, чем подвергать опасности нескольких живых людей.

Здесь также несколько нюансов. Главный из них – разрешение самого человека, которое он составил перед смертью или же близких родственников. Вторым не менее важным нюансом является причина смерти — она должна быть мозговой.

Цена операции

Точно сказать, сколько стоит пересадка почки невозможно – этот показатель зависит от различных факторов. В первую очередь, каждое медицинское учреждение выставляет свою цену на хирургическое вмешательство. Также, учитывается, насколько срочной является пересадка и донор.

В государственных клиниках есть шанс получения бесплатной трансплантации, однако ожидание может затянуться очень надолго. Частные больницы формируют стоимость операции от 25 тысяч долларов.

Если вы не знаете, где делают пересадку почек – обратитесь к лечащему врачу. Он подскажет наиболее оптимальные варианты в вашем случае.

Последствия пересадки

Учитывая тяжесть оперативного вмешательства, нельзя заранее индивидуально спрогнозировать жизнь после пересадки почки. Для приживления нужен большой промежуток времени, в течение которого могут возникнуть осложнения.

В случае неприятия организмом донорской почки, назначаются специальные медикаменты, призванные облегчить конфликт. Они не дают появляться определенным клеткам иммунитета, чтобы пациент «принял» новый орган. Основные осложнения проявляются в виде повышенной температуры, кровяных частиц в моче и болевым ощущениям.

Чтобы правильно определить курс выздоровления, необходимо постоянное наблюдение в больнице. Различные анализы позволяют лучше наблюдать за состоянием пациента.

Дальнейшая жизнь с новым органом практически не отличается от прежней. Конечно же, все пациенты информируются о диетах и других особенностях. Для тех, кто боится современной медицины и не знает, сколько живут после пересадки почки, отвечаем – этот показатель зависит от выполнения рекомендаций врачей и образа жизни пациента.

Есть определенные показатели, по которым определяется, сколько может прослужить новый орган. Обычно, такой период больше десяти лет. Но это не значит, что по истечению времени, вам придется снова ложиться на хирургический стол. Достаточно проходить обследования, и если анализы окажутся в норме, еще одна операция может не потребоваться.

Фото пересадки почки

Также рекомендуем просмотреть: Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/peresadka-pochki/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий