Острый геморрагический панкреонекроз

Что такое геморрагический панкреонекроз

Острый геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз — изменения поджелудочной железы, выраженные отмиранием ее клеток без возможности восстановиться.

Острый геморрагический панкреонекроз развивается в результате острого панкреатита либо хронического обострения воспаления поджелудочной железы. Все это приводит к неспецифическому стрессу организма с нарушением функциональных систем.

Острый панкреатит — воспаление закрытого типа, возникающее при механических и хирургических травмах поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежит отмирание панкреатоцитов, самоуничтожение ферментов с последующим некрозом и дистрофией железы, и присоединением вторичной гнойной инфекции.

При всей развитости медицины, у данного заболевания очень высокая смертность, общая от 7 до 15% и при разрушительных формах от 40 до 70%.

Причина развития панкреонекроза лежит в потере защитной функции поджелудочной железы от разрушительного воздействия панкреатических ферментов. К частичной или тотальной гибели клеток приводит агрессия ферментов, уровень которых крайне высок.

Затрагивается зона поджелудочной железы, ее клетки производят ферменты, которые входят в состав панкреатического сока. Они отрицательно действуют на клетки органа и расщепляют его белки. Некоторые травмируют стенки кровеносных сосудов, что вызывает кровоизлияния. Данный процесс называется аутоагрессией панкреатических ферментов.

Скорость поражения зависит от количества ферментов, которые проникают в поджелудочную железу через лимфу и по кровотоку.

Некрозные участки, образованные мертвыми тканями

Через некоторое время мертвые ткани образуют некрозные участки, происходит воспаление и увеличение поджелудочной железы. Это несет огромную угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Падает иммунная система, нарушается пищеварительный процесс, и организм отказывается самостоятельно функционировать.

Причины заболевания

Возникновение геморрагического панкреонекроза – это множество факторов:

  • Воспалительные процессы поджелудочной железы из-за сбоя функций и оттока панкреатического сока;
  • Отравление этиловым спиртом при регулярном запое;
  • Попадание панкреатического сока в панкреатические протоки;
  • Инфекция в желчных протоках и желчевыводящих путях;
  • Внутрисосудистое свертывание крови, бывает при злокачественных опухолях;
  • Заболевания иммунной системы, направленные на самоуничтожение;
  • Развитие после тяжелых вирусных и инфекционных заболеваний;
  • Неправильный прием некоторых медицинских препаратов;
  • Перенесение сильных психологических стрессов и нагрузок;
  • Травматические повреждения или хирургические вмешательства.

Геморрагический панкреонекроз несет угрозу еще и тем, что некроз поджелудочной железы затрагивает и другие органы брюшной полости, нарушая их функции.

Проявления панкреонекроза

Развитие заболевания происходит поэтапно:

  1. Первый — в поджелудочной железе активно развиваются бактерии, вызывая токсинемию и усиление аутоагрессии панкреатических ферментов. Начинается лихорадка, рвота, неустойчивый стул.
  2. Второй — начинается гнойный и ферментативный распад клеток железы, с формированием провалов в органе.
  3. Третий — воспаление переходит на соседние ткани, вызывая стресс-реакцию организма.

Проявляется острой опоясывающей болью, отдающей в левую часть тела. Без болей данное заболевание не бывает. Сопровождается безудержной рвотой, которая не приносит облегчения, с выделением желчи, частиц крови. Развивается обезвоживание, пересыхает кожа и слизистая, обложен язык, снижается объем мочи. Повышается газообразование и стул становится нерегулярным.

Панкреонекроз всегда сопровождается болевыми ощущениями

При осмотре пациента наблюдается вздутие живота, а также появляются пятна синего или фиолетового цвета по бокам, вокруг пупка, на ягодицах. Это признак кровотечений в кишечно-желудочном тракте, так как эластаза (фермент) разрушает кровеносные сосуды.

Высокий уровень вазоактивных компонентов в крови, влияющих на тонус и диаметр просвета кровеносных сосудов, ведет к покраснению лица. Но при коллапсе, наоборот, прослеживается бледность.

Кожные покровы могут становиться землисто-серыми, с желтым оттенком. Тяжелая интоксикация приводит к частому поверхностному дыханию.

Путаница в сознании, дезориентация, возбуждение, возможная кома на фоне скачков уровня глюкозы — это все симптомы панкреонекроза.

Воспалительный процесс увеличивает поджелудочную железу и ведет к появлению скоплений в тканях клеточных элементов с частицами крови и лимфы.

Воспаленная поджелудочная железа

Осложнениями панкреонекроза может быть неспецифическая стресс-реакция организма (полиорганная недостаточность), быстрое уменьшение циркулирующей крови, что приводит к гиповолемическому шоку, поражение печени, плевролегочные осложнения, гнойное воспаление забрюшинной клетчатки и поджелудочной железы, панкреатические свищи, воспаление брюшины, кровотечения.

Классификация и виды

Также вы можете прочитать:Лечение аневризмы брюшного отдела аорты

От зоны поражения:

  • ограниченный некроз (меленький, средний, крупный);
  • распространенный некроз (субтотальный и тотальный), поражена часть железы и в полном объеме.

По наличию инфекции:

  • инфицированный;
  • стерильный (жировой — процесс идет небыстро, с положительным прогнозом, геморрагический панкреонекроз — активное течение болезни, вызывает внутреннее кровотечение, смешанный некроз).

От поведения заболевания:

  • абортивный;
  • прогрессирующий.

Установление диагноза

Зачастую больные поступают уже с острой болью и связывают свои недомогания с отравлением или негативным воздействием диеты либо злоупотреблением алкоголем.

Общеклинические анализы крови и мочи – основа диагностики любого заболевания

Врач после осмотра пациента назначает такие анализы:

  • анализ крови на уровень содержания панкреатических ферментов – это трипсин, химотрипсин, эластаза, предназначенные для расщепления белка в пище;
  • мочи на выявление трипсиногена и уроамилазы;
  • желудочного сока на уровень кислотности;
  • зондирование для выявления в панкреатическом соке ферментов и бикорбанатов;
  • кала на обнаружение жиров;
  • определение состава воздуха в легких;
  • исследования с помощью контрастных веществ желчевыводящей и панкреатической систем;
  • пункция некроза.

Дополнительно для выявления диагноза и установления зоны поражения могут назначаться лапароскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, МРТ.

Лечение болезни

В группу риска попадают:

  • пожилые люди, отягощая свое положение сопутствующими заболеваниями;
  • алкоголики;
  • наркоманы;
  • злоупотребляющие жирной пищей (иногда достаточно разового обильного употребления);
  • люди с острыми заболеваниями ЖКТ;
  • с патологиями печени и поджелудочной железы;
  • люди с травмами брюшной полости.

Лечение панкреонекроза происходит только в стационаре, а зачастую в реанимационном отделении

Самолечение при аналогичных симптомах народными средствами категорически запрещено, такой вариант возможен только при восстановлении организма после прогрессивных методик лечения и строго под контролем врача.

Этапы стабилизации больного:

  1. Убрать болевые ощущения — используют спазмолитики и анальгетики в виде но-шпы, папаверина, могут предложить платифиллина гидротартат и кетанов. Практикуют новокаиновую блокаду, вводя раствор новокаина с глюкозой или промедола с сульфатом атропина и димедрола;
  2. Приостановить агрессивное действие ферментов поджелудочной железы – внутривенные вливания и капельные инфузии контрикала либо трасилола, альтернативой является гордокс, пантрипин, а также используют фторафур и рибонуклеаза;
  3. Ликвидировать спазмы, увеличив проходимость протоков железы, уменьшив объем желудочного сока и погасив его щелочную среду — строгая диета на уровне голодания, используется атропин или эфедрин, иногда применяют циметедин с квамателом. Соматостатин дают для уменьшения выделения желудочного сока и кровотока во внутренних органах, для остановки кровотечений.
  4. Блокировать распространение инфекции и токсинов — антибиотики, такие как канамицин либо гентамицин, также цефалексин или цепорин. Токсины выводят инфузионной терапией с применением глюкозы плюс инсулин, раствора Рингера, физиологическим раствором.
  5. При запущенных формах, обширных поражениях речь пойдет о хирургическом воздействии. Без сопровождения инфекций проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости. В противном случае выполняется интракорпоральное (внуртибрюшное) обновление крови (перитонеальный диализ).

Тотальный геморрагический панкреонекроз, отягощенный инфекцией, требует резекции поджелудочной железы или более кардинальной операции – панкреатэктомии, удаления поджелудочной железы. Это вмешательство используется крайне редко, так как очень травматично и влечет за собой большой процент смертности. Еще одно радикальное решение проблемы секвестрэктомия (удаление отмирающих участков).

Зачастую послеоперационного вмешательства некроз продолжается и приходится делать повторную операцию

В процессе операции могут затронуть и соседние органы, что может привести к увеличению осложнений и неблагоприятным прогнозам. Лечение данного заболевания занимает долгое время, от нескольких недель до 6 месяцев, после чего пациент находится на диспансерном учете и обязан дважды в год проходить медицинское обследование.

Многолетняя практика показала, что консервативные методы лечения при инфекционном сопровождении заболевания менее эффективны и должны применяться в дополнении к основному хирургическому вмешательству.

Особенности условий лечения

  • Температурный режим окружающей среды (хорошо проветриваемое помещение);
  • Соблюдение голодной диеты;
  • Обездвиживание, чтобы блокировать распространение токсинов по организму;
  • Промывание желудка прохладной водой.

Жизнь после

Послеоперационный период восстановления организма более 4 месяцев, при соблюдении первое время лечебной диеты, режима покоя, с последующими минимальными физическими нагрузками и пожизненными ограничениями в еде.

Реабилитационные рекомендации:

  • прием инсулиносодержащих таблеток;
  • полиферментных лекарств для переваривания пищи;
  • ЛФК;
  • физиотерапия.

После лечения геморрагического панкреонекроза лечебную диету рекомендуется соблюдать постоянно

Порядок принятия пищи меняется для облегчения переваривания, уменьшения нагрузки на травмированный орган. Количество раз потребления продуктов питания возрастает до 5-6, минимальными порциями в одно и то же время, без раздражительных факторов, то есть нейтральные температурный режим и консистенция пищи, жесткое соблюдение диеты.

Разрешенные продукты:

  • овощи, только отварные либо на пару;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы на воде;
  • неконцентрированные бульоны;
  • маложирные кисломолочные продукты;
  • мясо птицы.

Продукты под запретом:

  • свежие овощи и фрукты;
  • свежая выпечка и фаст-фуды;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • цельное молоко;
  • приправы;
  • консервы, маринады, соленья.

Очень важно оставаться под наблюдением врачей, так как послеоперационного вмешательства могут быть осложнения, появиться сахарный диабет, свищи, кисты. При сбое работы других органов, обменных процессов, иммунной системы необходимо назначение новых методов лечения.

Профилактика заболевания
Методы профилактики очень просты: соблюдение правильного питания, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Своевременное лечение сопутствующих панкреонекрозу заболеваний ЖКТ, выведение камней из желчного пузыря, восстановление функций органов пищеварения.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/chto-takoe-gemorragicheskiy-pankreonekroz

Острый геморрагический панкреонекроз – причины

Острый геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – это заболевание, возникающее на фоне патологии поджелудочной железы, которое характеризуется быстрым течением и большим объемом разрушения. Нередко это состояние приводит к смерти пациента. В этой статье поговорим о том, какие причины могут вызвать это заболевание.

Почему появляется болезнь?

Как правило, геморрагический панкреонекроз – это тотальный процесс. Он захватывает все участки железы и протекает молниеносно. Следовательно, его должны провоцировать мощные факторы.

  1. Геморрагический панкреатит может возникнуть при пищевых отравлениях (чаще всего это алкогольные интоксикации).
  2. Болезнь появляется на фоне хронического панкреатита, когда ткань уже изменена, а пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, острой, кислой пищи.
  3. Острый геморрагический панкреонекроз часто возникает после травм железы. Ферменты выходят наружу и запускают каскад разрушительных реакций.
  4. Иногда такое состояние провоцируют врачи. Причина заболевания в манипуляциях на панкреатических протоках (ЭРХПГ).
  5. Геморрагический панкреатит возникает при вирусных и аутоиммунных патологиях. Например, тяжелое течение паротита или гриппа может давать осложнения на железу. Системная красная волчанка иногда разрушает сосуды панкреас.
  6. У детей острый геморрагический панкреатит может возникнуть из-за генетических нарушений. Муковисцидоз и аномалии строения железы – это причины, приводящие к болезням и внезапной смерти.
  7. Болезни печени и желчного пузыря играют вторую по значимости роль в развитии реактивного воспаления панкреас (пузырные камни, стриктуры протоков, холангиты).

Симптомы

Причины болезни многочисленны, но как показывает практика, чаще всего некроз железы развивается на фоне употребления алкоголя. Пациенты поступают в больницу с приступом в течение 6 часов от начала заболевания. Для панкреонекроза характерны следующие симптомы:

  • тяжелое состояние больного;
  • бледность кожных покровов и землистый цвет лица;
  • низкое артериальное давление и нитевидный пульс;
  • вздутие живота;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • рвота, которая не приносит облегчения;
  • на животе, спине и боках появляются цианотичные пятна, геморрагии.

Как правило, такие пациенты сразу попадают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Важно исключить другие источники острого перитонита, при которых нужно проводить экстренное оперативное лечение (калькулезный холецистит, язва с прободением).

Панкреатический шок может вызвать смерть. Ведь во время болезни действуют несколько разрушительных факторов: болевой синдром, интоксикация организма, развитие нарушений в системе свертывания.

Смерть наступает от полиорганной недостаточности или гнойных осложнений. В практике встречаются случае, когда от начала приступа до смерти проходили 1 сутки.

Поэтому эта молниеносная форма панкреатита требует незамедлительного лечения.

Терапия

Первое, в чем нуждается пациент – это адекватное обезболивание и борьба с шоком. Для этого больному вводят растворы электролитов и белковые препараты крови (Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, плазма и альбумин).

Для обезболивания используют наркотические анальгетики (Промедол, Диазепам).

В некоторых случаях их дополняют антигистаминными препаратами 1-го поколения, которые оказывают не только противоаллергический, но и седативный эффект.

Обязательным пунктом терапии является снятие спазма сфинктера. Для этого применяются препараты спазмолитики (Платифиллин, Папаверин, Эуфиллин). Сильная рвота может спровоцировать дисбаланс электролитов. Поэтому больному в реанимации часто вводят растворы калия, кальция, магния. Они способствуют нормализации работы сердечной мышцы.

Для уменьшения повреждающего действия ферментов вводят препараты, снижающие действие протеаз (Трасилол, Контрикал). Также активность железы тормозят гормональные препараты (Октреоцид, Сандостатин). Они уменьшают зону некроза. При профилактическом их введении во время манипуляций на железе снижается агрессия ферментов.

При панкреонекрозе процесс распространяется за пределы органа, формируя очаги поражения в окружающих тканях. Поэтому оперативное лечение при таком виде панкреатита – это жизненная необходимость. Обширные полостные операции имеют плохой прогноз. Врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. При этом удаляются очаги некроза, в инфильтраты вставляются дренирующие трубки.

В том случае, когда все методы не дают должного эффекта, наступает летальный исход. При этой форме болезни он может наступить в первые сутки заболевания.

При адекватном лечении, но слабых защитных силах организма больные умирают через 1-2 недели после приступа.

Основными причинами летальности становятся гнойно-септические осложнения, пневмонии, полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок. У выживших пациентов панкреонекроз приводит к инвалидности.

Профилактика болезни

Тотальный некроз железы смертелен. Поэтому если у вас есть проблемы с панкреас, вы должны быть предельно осторожны.

  1. Соблюдайте рекомендуемую врачом диету (не ешьте острого, жирного, кислого, копченого, маринованного).
  2. Откажитесь от алкоголя и курения (наркотические вещества также под запретом).
  3. Вовремя лечите заболевания печени и желчного пузыря.
  4. Ведите здоровый образ жизни.

Источник: https://podzhelud.ru/pankreatit/ostryj-gemorragicheskij-pankreonekroz-i-pankreatit

Что такое панкреонекроз? Симптомы и лечение

Острый геморрагический панкреонекроз

Подписывайся на каналв ЯндексДзен

Панкреонекроз: что это такое, по каким причинам развивается, какие имеет клинические признаки и методы лечения? Этими вопросами задается каждый, кому был поставлен этот диагноз.
Что нужно знать о состоянии и как не допустить развития серьезных осложнений?

Но, прежде чем начать,ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Панкреонекроз – что это?

Панкреонекрозом называют деструктивную патологию поджелудочной железы, которая развивается как особо тяжелое осложнение острого панкреатита.

Состояние приводит к дисфункциям или полному прекращению работы двух и более систем органов в человеческом организме.

В ходе развития болезни происходит стремительное отмирание тканей и клеток железы, которое сопровождается воспалением. В результате поджелудочная железа разрушается и перестает функционировать, что сопровождается тяжелейшими клиническими проявлениями.

Классификация панкреонекроза

В зависимости от распространенности разрушающего процесса, панкреонекроз разделяют на:

  • ограниченный (мелкоочаговый, среднеочаговый и крупноочаговый);
  • распространённый (субтотальный, при котором поражено 75-90% железы (полинекроз) и тотальный, при котором разрушена вся поджелудочная железа).

По течению болезни выделяют:

Абортивный панкреонекроз

Отличительным признаком данной формы панкреатического некроза является интерстициальный отек, развивающийся вокруг разрушенных клеток. Процесс сопровождается гипертермией и воспалением. Лечение этой формы проводится медикаментозно.

Прогрессирующий панкреонекроз

Ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, поступая из промежуточного русла лимфы и кровотока, оказывают негативное воздействие на ткань. Последовательно в организме происходят следующие изменения:

  • нарушение гиподинамии;
  • развитие панкреатогенного шока;
  • развитие функциональной недостаточности паренхиматозных органов;
  • осложнения гнойного и постнекротического характера.

Рецидивирующий панкреонекроз

Заболевание характерно для пациентов в возрасте 35-45 лет, преимущественно мужчин, однако может наблюдаться у лиц всех возрастов, злоупотребляющих алкоголесодержащими напитками. Данная форма является острой патологией, которая возникает вследствие различных хронических процессов.

Молниеносный панкреонекроз.

Мгновенно развивающаяся форма заболевания. Происходит стремительная интоксикация организма, развивается панкреатический шок. В 90% случаев шансы выжить равны 5-10%.

В зависимости от наличия в органе инфекционных агентов, болезнь разделяют на:

  • стерильный;
  • инфицированный.

Стерильный пенкр некроз разделяют на 3 формы:

  • Жировой панкреонекроз, который характеризуется воспалительным процессом и стремительным формированием инфильтрата. Поджелудочная железа увеличивается, ее поверхность приобретает бугристость и имеет серо-желтые некрозные очаги, иногда соединяющиеся между собой. Клетки представляют собой массу без определенной структуры, при исследовании не дифференцируются. В полости брюшины может скапливаться жидкость. После снижения интенсивности воспалительного процесса вокруг очагов некроза образуется соединительнотканная капсула.
  • Панкреонекроз геморрагический. Наиболее тяжелая форма панкреонекроза, для которой характерно стремительное развитие и сопровождение внутренним кровотечением. При данной форме наблюдается необратимое отмирание тканей и клеток железы. Развитие геморрагического некроза связано с негативным воздействием основных панкреатических ферментов. Орган равномерно увеличивается, приобретает тёмный красный цвет с иссине-черным оттенком. Некроз геморрагический является крупноочаговым, при котором в процесс вовлечены 2 и более участков органа.
  • Смешанная форма панкреонекроза.

Механизм развития панкреонекроза

О начальном этапе панкреонекроза можно судить задолго до проявления первых клинических признаков.

Развитие патологии происходит в 3 стадии:

  • Токсемия. После воздействие фактора-провокатора на железу наблюдается усиление секреции органа и растяжение железных протоков. В результате этого давление в нем растет и запускается процесс отмирания. Другими словами, железа начинает переваривание самой себя. При активизации липазы некро зу подвергаются жировые клетки (жировой паранекроз). При активизации эластазы наблюдается разрушение сосудов (геморрагический некроз).
  • Абсцесс. На этом этапе развивается воспаление железы, которое далее распространяется на соседние органы, образуя гнойные полости.
  • Формирование гнойных очагов. Завершающий этап развития патологии, по достижении которого благоприятный прогноз маловероятен.

Причины развития

Развитие патологии является следствием:

  • хронического алкоголизма или чрезмерного употребления алкоголесодержащих напитков;
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка;
  • нарушения режима питания, а именно регулярного переедания;
  • инфекционных и вирусных болезней;
  • желчекаменной болезни;
  • перенесенных ранее операций;
  • рака;
  • травматизации живота.

Симптомы панкреонекроза

Симптомы панкреоза практически невозможно спутать с проявлениями иных заболеваний. Болезнь характеризуется болью, тошнотой, рвотой, обезвоживанием, усилением газообразования, признаками общей интоксикации, изменениями цвета кожи.

Боль при панкреонекрозе является кардинальным симптомом.

Болезненность ощущается в левой части живота с иррадиацией в спину, паховую область, плечо и грудь. Как правило, больной не может указать четко где локализуется болевой синдром и описывает его, как опоясывающий. Интенсивность зависит от течения панкреонекроза.

Чем больше разрушений произошло в организме, тем менее интенсивную боль ощущает человек (связано с отмиранием нервных окончаний в органе).

После возникновения боли у человека начинается обильная неукротимая рвота, которая не имеет связи с приёмом пищи и не облегчает состояние пациента. Рвотная масса состоит только из желчи с примесью крови.

Рвота, которую невозможно унять, приводит к развитию обезвоживания. Признаками дегидратации при патологии pancreas являются постоянная жажда, сухость кожи и слизистых, образование налета на языке, мочеиспускание становится редким и скудным (часто моча очень темная) вплоть до полного прекращения мочевыделения.

Токсины, которые циркулируют в кровотоке, приводят к стремительному отравлению всего организма. Интоксикация проявляется слабостью, сердцебиение учащается, дыхание становится поверхностным, АД значительно снижается. Температура при интоксикации достигает субфебрильных значений. Воздействие токсинами на мозг приводит к развитию энцефалопатии.

При незначительной интоксикации панкреас выбрасывает в кровь вещества, расширяющие сосуды, что способствует гиперемии (покраснению кожи). Далее, когда влияние токсических веществ ярко выраженное, кожа бледнеет, холодеет. Иногда по телу появляются гематомы.

Осложнения

К негативным последствиям панкроза панкреаса относят:

  • панкреатогенный перитонит;
  • абсцессы;
  • тромбозы;
  • недостаточность выработки ферментов;
  • внутренние кровотечения;
  • образование свищей.

Важно: осложнения более чем в 85% случаев приводят к летальному исходу. Важно не допустить развития осложнений и обратиться за медицинской неотложной помощью как можно раньше.

Диагностика

Диагностировать панкреонекроз можно следующими методами:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр, пальпация;
  • клиническое исследование крови, мочи;
  • анализ крови АЛТ и АСТ, амилазу;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографическое исследование;
  • пункция и бактериологический посев содержимого очага поражения;
  • ангиография;
  • лапароскопия, холангиопанкреотография ретроградная.

Лечение панкреонекроза

Благоприятный прогноз ожидается лишь в том случае, если лечение панкреатического некроза было проведено своевременно и верно.

Для лечения панкрео некроза используют медикаментозные средства, действие которых направленно на блокировку функций железы.

Для того чтоб избежать развития гнойных процессов назначаются антисептические и антибактериальные препараты. Часто используют иммуностимулирующую терапию.

В случае если медикаментозное лечение панкреонекроза не принесло положительных результатов, а так же в случае позднего обращения за помощью, больному проводят операцию по удалению разрушенных участков органа.

После проведения операции человек должен пожизненно и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, особенно режим питания.

Важно: отклоняться от послеоперационных рекомендаций врача нельзя ни при каких условиях!

Прогноз после операции

При своевременном лечении смертность больных составляет чуть менее 50%, при лечении тяжелых форм летальность достигает 95%.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7bf2178139baa694016d48/5a8a955b8139ba0d23cf85bd

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Острый геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 — К85) — крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.

Геморрагический панкреонекроз — это крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа.

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз — патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Чаще всего алкогольный панкреатит диагностируется у лиц, страдающих от чрезмерного употребления спиртных напитков.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Если не удается лечить панкреатит консервативными методами или если железа нагноилась, в условиях стационара под общим наркозом проводят операцию.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

  • воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
  • частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
  • инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
  • острые бактериальные и вирусные инфекции;
  • длительный прием цитостатиков;
  • радиационное облучение;
  • аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
  • ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
  • травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

  • на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
  • на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной — гидролизировать белки;
  • на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
  • на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы — протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
  • на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

  • анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
  • анализ мочи на трипсиноген;
  • определение кислотности желудочного содержимого;
  • анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
  • анализ кала на наличие остаточных жиров.

Для выявления панкреонекроза применяют анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При панкреонекрозе показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лечение направлено:

  • на снятие болевого синдрома;
  • на прекращение синтеза пищеварительных ферментов;
  • на устранение спазмов;
  • на восстановление проходимости панкреатических протоков;
  • на снижение секреции желудочного сока и его кислотности;
  • на предотвращение развития дегидратации и интоксикации организма;
  • на профилактику осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости.

В этих целях применяют хирургические вмешательства, лекарственные препараты, специальную диету, соблюдение постельного режима.

Лечение при панкреонекрозе направлено на снятие болевого синдрома.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

  • Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
  • Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
  • Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента.

Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ — внутрибрюшное очищение крови.

Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента.

Диета

В первые дни болезни рекомендуется воздерживаться от приемов пищи, выходить из голодания необходимо постепенно.

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени — показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Причины смерти

Главные причины внезапной, скоропостижной смерти при панкреонекрозе:

  • септические осложнения, нарушающие функции всех органов;
  • инфекционно-токсический шок, из-за которого инфекцию считают негативным фактором в течении патологии;
  • необратимое изменение структуры поджелудочной железы;
  • тотальный некроз тканей;
  • реактивные изменения в пораженных тканях.

В вышеописанных ситуациях смерть наступает мгновенно либо через несколько суток. Крайне редко пациент проживает больше 2 недель.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz/klassifikatsiya/ostryj/gemorragicheskij

Геморрагический панкреатит (панкреонекроз)

Острый геморрагический панкреонекроз

  • Провоцирующие факторы
  • Симптомы болезни
  • Диагностика
  • Лечение

Геморрагический панкреонекроз представляет собой тяжелое заболевание, вылечить которое не представляется возможным, так как при его развитии в поджелудочной железе возникают необратимые процессы – отмирают ее клетки. Поэтому, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и возникновение на ее фоне серьезных осложнений, лечение необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов.

Провоцирующие факторы

Геморрагический панкреонекроз или, как его еще называют, геморрагический панкреатит, характеризуется как вторичное заболевание, которое развивается на фоне:

  • возникновения в поджелудочной железе воспалительных процессов, дополняющихся ее частичной дисфункцией и нарушением выброса панкреатического сока;
  • алкогольной зависимости, при которой организм человека подвергается регулярному отравлению (интоксикации) этанолом;
  • желчнокаменной болезни, при развитии которой постоянно происходит заброс панкреатического сока в протоки;
  • холангита и холецистита – эти заболевания сопровождаются инфекционным поражением желчных и желчевыводящих протоков;
  • ДВС-синдрома, развивающийся в результате острых вирусных инфекций и химиотерапий, для которого характерно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • травм паренхимы поджелудочной железы, которые могли быть получены в ходе хирургических вмешательств, ударов и падений.

Вне зависимости от того, что спровоцировало геморрагический панкреатит, при развитии этого заболевания в любом случае поражается ацинус. Он является секреторным отделом железы и занимается выработкой пищеварительных ферментов.

Строение поджелудочной железы

Под влиянием негативных факторов продуцирование этих ферментов ускоряется и их уровень становится аномальным, что, естественно, не самым лучшим образом сказывается на клетках поджелудочной железы.

Одним из этих ферментов является эластаза, которая при высокой концентрации способна повреждать даже кровеносные сосуды, провоцируя внутренние кровоизлияния.

Когда так происходит, речь идет уже об аутоагрессии панкреатических ферментов.

Говоря о том, почему развивается геморрагический панкреатит, следует отметить, что в этом деле немаловажную роль играет сбой в гуморальном процессе регулирования синтеза пищеварительных ферментов.

В этом процессе принимают участие различные гормоны.

Снижение выработки протеолитических ферментов происходит на фоне повышенной секреции островками Лангерганса глюкагона и соматостатина, а также антитрипсинов, которые представляют собой сывороточные белки.

Кроме того, активная выработка пищеварительных ферментов происходит на фоне повышенного продуцирования:

  • секретина;
  • холецистокинина;
  • инсулина;
  • гастрина;
  • серотонина.

И чтобы точно установить причину развития геморрагического панкреонекроза, необходимо в обязательном порядке пройти полное обследование, которое позволит выявить, какой именно гормон спровоцировал возникновение таких нарушений в организме, а также уяснить тяжесть протекания болезни и узнать, имеется ли еще возможность приостановить некротические процессы в поджелудочной железе.

Главным симптомов геморрагического панкреонекроза является боль в левом подреберье опоясывающего характера

Симптомы болезни

Острый геморрагический панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину. При его развитии от большинства больных поступают жалобы на следующее:

  • острую и нестерпимую боль опоясывающего характера, которая возникает в левом подреберье и распространяется на поясничный отдел, грудную клетку и плечо;
  • появление на языке налета;
  • постоянную сухость во рту;
  • появление тошноты, которая часто провоцирует открытие рвоты, не приносящей никакого облегчения;
  • повышение температуры;
  • возникновение пятен на теле в проекции поджелудочной железы, имеющих сине-багровый оттенок;
  • нестабильность артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение количества выделяемой в сутки мочи;
  • расстройства психологического характера (у больных геморрагическим панкреонекрозом часто отмечается эмоциональная возбудимость или, наоборот, вялость и заторможенность).

Развитие острого геморрагического панкреонекроза довольно часто провоцирует возникновение состояния коллапса или комы. При этом происходит формирование поджелудочно-забрюшинной фистулы, в которой содержатся пищеварительные ферменты, частички омертвевших клеток и геморрагический экссудат, что часто является причиной развития гнойных процессов и абсцесса.

Чтобы поставить точный диагноз, врачу необходимо произвести сбор анамнеза, внешний осмотр пациента и пальпацию. Также ему требуется получить данные проведенного ультразвукового исследования или компьютерной томографии. При этом обязательно данные должны содержать в себе информацию о состоянии не только поджелудочной железы, но и других органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Чтобы определить, какой именно тип панкреонекроза (локальный или тотальный) развивается у человека, а также дифференцировать его от других заболеваний ЖКТ, дополнительно назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • определение уровня панкреатических ферментов в крови;
  • исследование мочи на содержание в ней трипсиногенов и уроамилазы;
  • определение уровня кислотности желудочного сока;
  • исследование панкреатического сока на предмет содержания в нем бикарбонатов;
  • анализ кала для определения в нем количества остаточных жиров;
  • чрезкожная пункция зоны некроза;
  • ЭРПХГ.

Иногда для постановки точного диагноза осуществляется лапароскопия. Именно благодаря этому диагностическому методу, удается окончательно убедиться в наличии геморрагического панкреонекроза и степени его развития.

Как правило, геморрагический панкреонекроз дает о себе знать внезапно, поэтому часто больные попадают в больницы по вызову бригады скорой помощи. Лечение этого недуга всегда проводится в стационарных условиях, причем очень часто в реанимационном отделении больницы. В данном случае перед врачами стоит нелегкая задача, ведь им приходится решать сразу несколько проблем одновременно:

  • уменьшить болевой синдром;
  • на время снизить выработку пищеварительных ферментов, тем самым снизив их активность;
  • устранить спазмы, что позволит увеличить просвет протоков предстательной железы и улучшить их проходимость;
  • снизить выработку поджелудочного сока и нормализовать его кислотность, что позволит уменьшить нагрузку на железу;
  • провести профилактику развития инфекционных процессов в организме, которые часто являются следствием распада клеток и провокаторами абсцесса.

Лечение геморрагического панкреонекроза проводится только в условиях стационара под контролем медицинского персонала

Для этого применяют различные лекарственные препараты. Так, например, чтобы купировать болевой синдром и устранить спазмы в протоках поджелудочной железы, используют анальгетики или спазмолитики (Кетанов, Папаверин, Но-шпу и т.д.).

Если у пациента отмечаются сильные боли (часто они возникают при тотальном геморрагическом панкреонекрозе), которые приводят к потере сознания, для их устранения применяется новокаиновая блокада.

Подразумевает она под собой введение в брюшную и поясничную область раствора, который включает в себя Новокаин и глюкозу либо Промедол с Димедролом и Сульфатом атропина.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Для снижения выработки и активности протеолитических ферментов используется внутривенное введение Контрикала, Гордокса либо Фторафура.

А для нормализации уровня кислотности желудочного сока применяются такие препараты, как Эфедрин и Квамател. Только их использование должно обязательно осуществляться в комплексе с голодной диетой.

В качестве профилактики развития инфекционных процессов применяются антибактериальные препараты, например, Гентамицин или Цефалексин.

В том случае, если у пациента отсутствуют гнойные процессы, после проведения курса лечебной терапии и стабилизации состояния больного прибегают к хирургическому лечению. В данном случае наиболее часто применяется лапароскопическое вмешательство, так как оно считается наименее травматичным и редко приводит к возникновению послеоперационных осложнений.

Хирургическое удаление поджелудочной железы является единственный эффективным методом лечения геморрагического панкреонекроза

Если же у пациента в брюшной полости наблюдается значимое количество серозного или геморрагического экссудата, применяется перитонеальный диализ, который подразумевает под собой внутрибрюшное очищение крови.

Важно! В тех ситуациях, когда у больного наблюдается инфицированный тотальный геморрагический панкреонекроз, применяется полостная операция, во время которой производится удаление поджелудочной железы. После такого хирургического вмешательства назначается пожизненная заместительная терапия.

После проведения операции несколько суток пациенту необходимо придерживаться голодной диеты. В это время проводится общеукрепляющая терапия и назначается прием антибиотиков, чтобы предотвратить развитие осложнений.

После снятия швов и выписки лечение геморрагического панкреонекроза не заканчивается. Еще на протяжении 4-6 месяцев пациенту придется строго ограничивать себя в питании, соблюдать режим покоя и ограничивать свой организм от чрезмерных физических нагрузок.

Следует отметить, что ограничения в питании необходимо осуществлять не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни. Кушать нужно маленькими порциями и не менее 5 раз в день.

При этом все блюда должны быть теплыми, приготовленными на пару без добавления соли, специй и масла. Жирные, жареные, соленые и маринованные продукты находятся под запретом. Алкогольные и газированные напитки тоже.

Более подробно о диете расскажет врач.

Кроме этого, потребуется:

  • регулярно осуществлять постановку инсулиновых инъекций;
  • ежедневно принимать полиферментные препараты;
  • заниматься ЛФК;
  • периодически проходить курсы физиотерапии.

Геморрагический панкреонекроз является очень серьезным и опасным заболеванием. Из-за того что при его развитии в поджелудочной железе происходят некротические процессы, организм постоянно подвергается интоксикации, и это очень часто приводит к летальному исходу.

Поэтому при выявлении этого недуга необходимо как можно раньше проводить операцию по удалению поджелудочной, а после строго следовать всем рекомендациям врача и никогда не допускать погрешностей в питании.

Только так можно избежать возникновения серьезных осложнений и сохранить свое здоровье на долгие годы!

Источник: https://schsite.ru/bolezni/gemorragicheskiy-pankreatit-pankreonekroz

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий