Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии

Ээг при эпилепсии: правила проведения

Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии

Электроэнцефалография позволяет изменять биоэлектрическую активность нервных клеток головного мозга и фиксировать болезненные преобразования, обусловленных появлением в голове очагов эпилептической активности. Сегодня ЭЭГ – единственный результативный способ точного определения состояния нейронов. Ниже приводится информация о том, что показывает ЭЭГ при эпилепсии.

Точными признаками заболевания считаются разряды и паттерны приступа. Для расстройства свойственны высокоамплитудные вспышки с различной активностью. Сами по себе они не являются доказательством развития эпилепсии и определяются в контексте клинической картины.

Кроме диагностирования эпилепсии, ЭЭГ отображает значимую роль в выявлении формы болезни. Это обуславливает прогноз развития расстройства и выбор подходящих лекарств. ЭЭГ дает возможность определить нужное количество препаратов по оценке снижения эпилептической активности и предусмотреть побочные действия по возникновению дополнительной патологической активности.

Для определения эпилептоформной активности на ЭЭГ применяют световую ритмическую стимуляцию, гипервентиляцию и другие способы воздействия, с учетом информации о факторах, провоцирующих припадки. Продолжительная регистрация во время сна позволяет определить эпилептоформные импульсы и паттерны, относящиеся к приступам. Диагноз определяется по характерной биоэлектрической активности нейронов.

Долгосрочная регистрация

Эпилептическая активность на ЭЭГ фиксируется не постоянно. При отдельных формах припадков она выявляется во время сна, нередко провоцируется отдельными жизненными ситуациями или образом жизни пациента. Результативность диагностики заболевания зависит от возможности регистрировать данные ЭЭГ в период естественной жизнедеятельности пациента в его повседневных делах.

В этих целях создаются специализированные портативные системы продолжительной записи ЭЭГ в условиях, подобных повседневной жизни. Регистрирующее устройство делается из эластичной шапочки с вживленными в нее электродами, через которые передаются данные ЭЭГ. Данные фиксирует небольшое устройство, которое всегда можно носить с собой.

При этом человек может выполнять простые повседневные действия. Когда заканчивается запись, данные переносятся в компьютерную систему, просматриваются, анализируются, хранятся, потом распечатываются в качестве обычной ЭЭГ. Для большей информативности припадок фиксируется не только на электроэнцефалограмме, но и создается видеозапись, на которой фиксируется судорожная активность пациента.

Предхирургическое обследование

роль в исследовании во время или перед выполнением хирургического вмешательства предоставляется иктальной, либо интериктальной электроэнцефалограмме.

Роль обследования обусловлена тем, какое хирургическое вмешательство нужно использовать в определенной ситуации. С помощью такого обследования выполняется подтверждение и присутствие эпиприступов у людей.

Подобное обследование предоставляет возможность определить вероятные эпилептогенные фокусы.

Электроэнцефалограмма позволяет анализировать работу коры головного мозга и подтвердить эпилептогенность предполагаемых болезненных субстатов в ситуации, когда у человека определяется рефракторная эпилепсия. Этот способ позволяет дать характеристику припадкам и выявить их согласованность с разными клиническими исследованиями, наподобие обследований у нейропсихолога.

Для подтверждения диагноза по отношению к пациентам могут проводиться инвазивные нейрофизиологические процедуры.

Выполнение такой электроэнцефалограммы требует применения грубинных электродов, вживление которых выполняется только под стереотаксическим наблюдением на оборудовании для МРТ.

Для идентификации поверхностных корковых очагов нужно пользоваться субдуральными электродами, для использования которых понадобятся специальные отверстия.

Электроэнцефалография считается уникальной методикой обследования, с помощью которой диагностируется эпилепсия, выявляются особенности ее развития. ЭЭГ – это безболезненный способ обследования пациентов, не причиняющий им никакого вреда. Во время проведения человек размещается в комфортном кресле.

Ему предстоит закрыть глаза и постараться расслабить тело.

Человеку на голову одевают шлем, через который к нему присоединяются небольшие электроды. Их нужно соединять с проводкой и электроэнцефалографом. Это техническое приспособление позволяет усиливать биопотенциалы, направляющиеся на сенсоры.

Особенности исследования

Перед процедурой пациента нужно подготовить, волосы моются, чтобы на них не было. Это обеспечит наилучшее взаимодействие кожного покрова и электродов, но применение фиксирующих укладку веществ не разрешается.

По ходу диагностики у человека не должно возникать ощущение голода. Принимать пищу нужно за 2 часа до начала процедуры.

Перед фиксацией датчиков устраняются все металлические приспособления с тела, украшения, гаджеты и т.п.

Перед диагностикой нельзя употреблять спиртное и другие продукты, воздействующие на нервную систему. Предпочтительно перед применением отменить употребление транквилизаторов, снотворных и противосудорожных средств.

Подобное решение удастся использовать после согласования с терапевтом, поскольку отказ от препаратов не всегда считается возможным.

В медицинской книжке пациента создается соответствующая отметка, чтобы при определении электроэнцефалограммы врач мог определить воздействие таких лекарств на положительный результат.

Перед началом фиксации электродов нужно взять замеры в нескольких позициях:

  • Охват черепа.
  • Расстояние от переносицы до бугорка затылочной кости.
  • От одного ушного прохода, до следующего, сквозь темя по продольным и поперечным линиям.

После этого выявляется место фиксации электродов. Перед фиксацией датчиков кожный покров на голове обезжиривается при помощи спирта, потом этот участок обрабатывается гелем, усиливающим электропроводность, при этом используются шлемы и эластичные шапочки.

Пациенты усаживаются в кресло или располагаются на кушетке. Ему приходится закрывать глаза и прекратить любые телодвижения в течение обследования. Когда возникает ОРЗ, кашель, закладывает нос, обследование приходится откладывать.

Эпилепсия по ЭЭГ выявляется разными способами. Даже у взрослых пациентов часто отмечается аномальная биоэлектрическая активность нейронов из-за генетической предрасположенности. У некоторых летчиков, которым свойственная быстрая реакция, на ЭЭГ отображаются разряды эпилептоформного характера.

У пациентов, страдающих психотерапией, нервными расстройствами или у агрессивных людей могут выявляться эпилептические феномены даже в ситуациях, когда клинических симптомов заболевания не выявляют. Зачастую у пациентов подобные изменения с возрастом устраняются сами собой без использования лекарств. У 14-15% детей в результате выявляется эпилепсия.

При серьезных судорожных припадках активность выявляется в разных областях. Не всегда получается выявить симптомы заболевания у пациентов, злоупотребляющих спиртным, у которых сформировалась зависимость.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы точно определить наличие заболевания, нужно изучить симптоматику. К признакам эпилепсии относятся: проходящие проблемы с сознанием, значительные изменения в эмоциональной и психической отрасли, судорожный синдром, приступообразные расстройства функционирования внутренних органов.

В соответствии с классификацией, утвержденной в 1989 году, можно найти только 3 главных разновидности припадков. К ним относятся:

  • Симптоматические – возникающие из-за повреждения мозга или другой сложной болезни.
  • Идиопатические – синдромы, провоцируемые наследственной предрасположенностью.
  • Криптогенные – не определенные в ходе диагностики.

Различают много других припадков, которые нужно уметь отличать. Это нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Приступы могут быть малыми и большими. Первый проявляется ярко и делится на несколько этапов. За первые несколько дней у пациента возникает тревожность, повышается агрессия или моральная подавленность.

Во время припадка человек падает на землю, у него начинаются судороги, может кричать, изо рта идет пена.

Все продолжается примерно 5-7 минут, после этого постепенно все ухудшается. Второй характеризуется отсутствием продолжительной потери сознания. Человек стоит на месте, резко застывает, потом запрокидывает кверху голову. Подобное состояние ускоренно проходит, потом пациент продолжает повседневную деятельность.

Как формулируется заключение?

На каком основании проявляется эпилепсия? Детально диагностировать такую болезнь непросто. Нужно проводить детальное обследование с использованием оборудования для МРТ или ЭЭГ, собирать и изучать анамнез, смотреть на телодвижения пациента во время приступа.

К распространенным способам проявления эпилепсии, предшествующим припадку, относят: ком в горле, слабость, кружится голова, рвотные позывы, язык начинает неметь, в ушах шумит.

Пациент на протяжении нескольких секунд падает на землю, сознание теряется, он прекращает дышать. После этого местами парализуются мышечные ткани или возникают судороги. Нужно определить, насколько часто возникают такие состояния, проявляется ли наследственный фактор, выяснить локализацию поражения мозга.

Провоцирующие пробы

Простая запись ЭЭГ проводится в состоянии неактивного бодрствования. Для выявления нарушений используются провоцирующие пробы. Нужно открывать и закрывать глаза.

Это позволяет определить уровень взаимодействия с пациентов в виде исключения выявляются нарушения сознания. Такая проба дает возможность определить изменение активности альфа ритмов и иных разновидностей активности при попадании света на зрительные рецепторы.

Альфа ритмы прекращают продуцироваться, когда человек куда-то смотрит.

Гипервентиляция выполняется при диагностировании состояния у детей старше трехлетнего возраста максимум 3 минуты и до 5 минут у взрослых. Выполнение такой пробы применяется для определения генерализованной пик-волновой активности и временной визуализации припадка. не так часто выявляется локализованная эпилептоформная активность.

Ритмическая фотостимуляция. Проба применяется для определения аномальной биоэлектрической активности при фотосенситивной разновидности эпилепсий. Осветительный прибор монтируется на расстроянии 30 см перед закрытыми глазами больного.

При этом применяется расширенный спектр частот, начальная скорость – 1 вспышка в секунду. Этот показатель постепенно повышается до 50. Самая результативная в определении эпилептиформной активности – это обычная ритмическая фотостимуляция с частотой 16 Гц.

Фотопароксизмальная реакция, проявляющаяся при такой пробе, считается проявлением эпилептоформной активности. При этом на ЭЭГ фиксируются разряды генерализованной ускоренной полипик-волновой активности. Часто появляются миоклонические пароксизмы в качестве сокращения мышечных тканей на лице, в плечевом поясе и верхних конечностях. Все это проводится синхронно с работой лампочки.

Фотостимуляция звуковыми колебаниями определенной частоты. Зачастую показатель составляет 20 Гц – 16 кГц. Такая проба используется ограниченно и дает результат при попытке спровоцировать припадок или аудиогенную эпилепсию.

Источник: https://nevrology.net/metody-diagnostiki/eeg-pri-epilepsii.html

Патологическая ЭЭГ-активность. Электроэнцефалография при эпилепсии

Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии

Многие изменения на ЭЭГ не являются специфичными, но все же некоторые из них достаточно определенно связаны с конкретными заболеваниями, такими как эпилепсия, герпетический энцефалит и метаболические энцефалопатии.

В целом, о повреждении нейронов или их дисфункции можно судить по наличию медленных волн (тета или дельта-ритм), регистрирующихся диффузно или над определенной областью мозга, в то время как диффузные или очаговые острые волны или спайки (эпилептиформная активность) свидетельствуют о тенденции к развитию судорожных припадков.

Очаговое замедление высокочувствительно и представляет большую ценность для диагностики очаговой нейрональной дисфункции или очагового повреждения мозга, но недостатком является его неспецифичность, поскольку невозможно определить тип поражения.

Таким образом, инфаркт мозга, опухоль, абсцесс или травма на ЭЭГ могут вызвать одинаковые очаговые изменения.

Диффузное замедление с большей вероятностью свидетельствует об органическом, а не о функциональном характере поражения, но также не является специфическим признаком, поскольку может наблюдаться без какой-либо существенной токсической, метаболической, дегенеративной или даже мультифокальной патологии.

ЭЭГ является ценным диагностическим методом у пациентов с нарушениями сознания и в некоторых обстоятельствах может предоставлять прогностически значимую информацию. В заключение нужно отметить, что регистрация ЭЭГ важна для установления смерти мозга.

1. Некоторые разновидности межприступного паттерна ЭЭГ обозначают термином «эпилептиформные», поскольку они имеют отчетливую морфологию и наблюдаются на ЭЭГ у большинства пациентов с судорожными припадками, но редко регистрируются у пациентов с отсутствием типичной для эпилепсии клинической симптоматики.

Эти паттерны включают спорадические спайки, острые волны и комплексы спайк-медленная волна.

Не все спайк-паттерны свидетельствуют об эпилепсии: 14 Гц и 6 Гц позитивные спайки; спорадические спайки, регистрируемые во время сна (шлюзовые спайки), 6 Гц спайк-волна комплексы; психомоторный паттерн — все это паттерны спайков, клиническое значение которых не вполне выяснено.

Межприступные данные следует интерпретировать с осторожностью. Хотя некоторые патологические паттерны могут свидетельствовать в пользу диагноза эпилепсии, даже эпилептиформные изменения, с некоторыми исключениями, слабо коррелируют с частотой и вероятностью возобновления эпилептических припадков. Всегда следует лечить пациента, а не ЭЭГ.

2. У большей части пациентов с недиагностированной эпилепсией регистрируется нормальная ЭЭГ. Однако эпилептиформная активность высоко коррелирует с клиническими проявлениями эпилепсии.

Эпилептиформная ЭЭГ регистрируется только у 2 % пациентов, не страдающих эпилепсией, тогда как этот паттерн ЭЭГ фиксируется у 50—90 % пациентов с эпилепсией в зависимости от обстоятельств проведения записи и количества выполненных исследований.

Наиболее убедительные доказательства в пользу диагноза «эпилепсия» у пациентов с эпизодическими клиническими проявлениями можно получить при регистрации ЭЭГ во время типичного эпизода.

3. ЭЭГ помогает установить, распространяется ли судорожная активность в период приступа на весь мозг (генерализованные припадки) или ограничена каким-либо очагом (очаговые или парциальные припадки) (рис. 33.2). Это разграничение важно, поскольку причины разных типов припадков могут быть различными при одинаковых клинических проявлениях.

4. В целом, обнаружение эпилептиформной активности ЭЭГ может помочь в классификации типа припадков, наблюдающихся у пациента.

Генерализованные припадки не очагового происхождения обычно ассоциированы с двусторонними синхронными вспышками спайков и комплексов спайк-волна.

Постоянная очаговая эпилептиформная активность коррелирует с парциальной, или очаговой, эпилепсией.
Передние височные спайки коррелируют со сложными парциальными эпилептическими припадками.

Роландические спайки коррелируют с простыми двигательными или чувствительными эпилептическими припадками.

Затылочные спайки коррелируют с примитивными зрительными галлюцинациями или снижением зрения во время приступов.

5. Анализ ЭЭГ позволяет провести дальнейшую дифференцировку нескольких относительно специфических электроклинических синдромов.

Гипсаритмия характеризуется высоким вольтажом, аритмичным паттерном ЭЭГ с хаотическим чередованием длительных, мультифокальных спайк-волн и острых волн, а также многочисленными высоковольтажными аритмичными медленными волнами.

Этот инфантильный паттерн ЭЭГ обычно регистрируется при патологии, характеризующейся инфантильными спазмами, миоклоническими подергиваниями и отставанием в умственном развитии (синдроме Уэста) и обычно указывает на выраженную диффузную дисфункцию мозга.

Инфантильные спазмы представляют собой тонические сгибания и разгибания шеи, туловища и конечностей с отведением рук в стороны продолжительностью, как правило, 3—10 секунд. Данные ЭЭГ и клинического обследования не коррелируют с каким-либо определенным заболеванием, но свидетельствуют о наличие тяжелого поражения мозга в возрасте до 1 года.

Наличие на ЭЭГ комплексов 3 Гц спайк-волна связано с типичными абсансами (эпилепсия petit mal). Этот паттерн чаще всего наблюдается у детей в возрасте между тремя и пятнадцатью годами и усиливается при гипервентиляции и гипогликемии.

Подобные ЭЭГ-изменения обычно сопровождаются определенной клинической симптоматикой, такой как появление неподвижного взгляда прямо перед собой, коротких клонических движений, отсутствием реакции на раздражители и отсутствием двигательной активности.

Генерализованные множественные спайки и волны (паттерн «полиспайк-волна») обычно ассоциирован с миоклонус-эпилепсией или другими генерализованными эпилептическими синдромами.

Генерализованные медленные паттерны спайк-волна частотой 1-2,5 Гц наблюдаются у детей в возрасте от 1 до 6 лет с диффузной дисфункцией мозга.

Большинство из этих детей отстает в умственном развитии, а припадки не поддаются медикаментозному лечению.

Триада клинических признаков, состоящая из задержки умственного развития, тяжелых эпилептических припадков и медленного ЭЭГ-паттерна спайк-волна носит название синдрома Леннокса-Гасто.

Центрально-срединновисочные спайки, наблюдающиеся в детском возрасте, связаны с доброкачественной роландической эпилепсией.

Эти эпилептические припадки часто возникают в ночное время и характеризуются очаговыми клоническими движениями лица и рук, подергиванием угла рта, языка, щек, остановкой речи и повышенным слюноотделением.

Предотвратить возникновение приступов с легкостью можно приемом антиконвульсантов, причем проявления заболевания исчезают к возрасту 12-14 лет.

? Периодические латерализованные эпилептиформные разряды — высоковольтажные остроконечные комплексы, регистрирующиеся над одним из полушарий головного мозга; периодичность появления комплексов — 1-4 секунды. Эти комплексы не всегда являются эпилептиформными и связаны с возникновением острых деструктивных повреждений мозга, в том числе с инфарктом, быстро растущими опухолями и энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса.

6. Очаговое замедление (дельта-активность) в межприступном периоде обычно указывает на наличие структурного повреждения мозга в качестве причины эпилептических припадков.

Однако подобное очаговое замедление может быть преходящим следствием парциального эпилептического припадка и не свидетельствует о значимом структурном повреждении.

Такое замедление может клинически коррелировать с преходящим послеприступным неврологическим дефицитом (феномен Тодда) и проходить в течение трех дней после приступа.

7. На данных ЭЭГ может основываться диагноз у пациента при записи пролонгированного эпилептиформного ЭЭГ-патгерна, лишь на короткое время сменяющегося нормальным ЭЭГ-ритмом, что является признаком бессудорожного эпилептического статуса.

8. Амбулаторный ЭЭГ-мониторинг представляет собой запись ЭЭГ в условиях свободного передвижения пациента вне ЭЭГ-лаборатории, как при холтеровском мониторировании при записи ЭКГ.

Основное показание для использования этого метода — документирование возникшего припадка или другого феномена, особенно у пациентов, припадки у которых возникают спонтанно или в связи с какими-либо специфическими событиями или видами деятельности.

Результат амбулаторного ЭЭГ-мониторинга зависит от поведения пациента, но отсутствие на ЭЭГ эпилептиформной активности в течение приступа не полностью исключает диагноз эпилепсии, т. к.

запись через поверхностные электроды может не отображать эпилептические пароксизмы, возникающие в срединных височных, базальных фронтальных или глубоких среднесагиттальных структурах мозга.

9. Отсутствие эффекта от лечения очаговых эпилептических припадков иногда является показанием к операции по удалению патологического очага.

Точное определение локализации эпилептогенной области мозга требует специализированного стационарного оборудования, позволяющего одновременно проводить видеозапись и регистрацию ЭЭГ.

Методика с применением этого же оборудования часто используется для выяснения, являются ли наблюдающиеся у пациента припадки эпилептическими или они носят функциональный (психогенный) характер.

– Также рекомендуем “Электроэнцефалография при нарушениях сознания. Электроэнцефалография при смерти мозга.”

Оглавление темы “Нейровизуализация. Электроэнцефалография. Электромиография.”:
1. Нейровизуализация при потере слуха. Нейровизуализация при головокружениях.
2. Нейровизуализация при нарушении зрения. Нейровизуализация при транзиторной ишемической атаке.
3. Нейровизуализация при инсульте. Нейровизуализация при травме.
4. Электроэнцефалография. Нормальная ЭЭГ. Физиологичная электроэнцефалография.
5. Патологическая ЭЭГ-активность. Электроэнцефалография при эпилепсии.
6. Электроэнцефалография при нарушениях сознания. Электроэнцефалография при смерти мозга.
7. Исследования проводимости периферических нервов. Электромиография.
8. Показания к электромиографии. Возможности электромиографии.
9. Заболевания нервномышечного синапса и электромиография. Вызванные потенциалы.
10. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/498.html

Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии – презентация, доклад, проект

Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии
Слайд 1
Описание слайда:

Основы клинической электроэнцефалографии Патологическая ЭЭГ при эпилепсии Айвазян Сергей Оганесович Руководитель отдела эпилептологии и клинической неврологии НПЦ медицинской помощи детям. Заведующий отделением видео-ЭЭГ мониторинга, Медицинский центр «Невромед»

Слайд 2
Описание слайда:

Виды патологической активности Тета-активность Дельта-активность Эпилептиформная активность: Спайк (spike – остриё) – длительность 5-50 мс Острая волна – длительность > 50 мс Спайк-волна – частота комплексов 2,5-6 Гц Острая волна – медленная волна – частота 0,7-2 Гц

Слайд 3
Описание слайда:

Термины, отражающие распределение феноменов ЭЭГ во времени Период (эпоха) – временные отрезки разной длительности с достаточно стационарной активностью.

Вспышка – группа волн с внезапным возникновением и исчезновением, чётко отличающихся от фоновой активности частотой, формой, амплитудой. Разряд – вспышка эпилептиформной активности.

Паттерн эпилептического припадка – как правило ритмическая эпилептиформная или медленная активность – региональная или генерализованная.

Слайд 4
Описание слайда:

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Фокальные – приступные и межприступные эпилептические разряды, зарегистрированные 1-2 внутримозговыми электродами.

(Накожные электроды позволяют регистрировать аномалии, синхронизированные как минимум на поверхности 6 см 2, поэтому возможная локализация ограничена лишь определенным регионом – термин «региональные») Мультифокальные – межприступные разряды, зарегистрированные внутримозговыми электродами и исходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2 фокусах – термин «фокальные» с указанием обеих вовлеченных зон)

Слайд 5
Описание слайда:

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Региональные – приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или ее частью Мультирегиональные – межприступные аномалии ЭЭГ, исходящие из 3 или более независимых эпилептических фокусов. (при 2 фокусах – термин «региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)

Слайд 6
Описание слайда:

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Латерализованные – межприступные аномалии ЭЭГ, локализующиеся в одном полушарии мозга, но не ограниченные одной долей мозга или одной областью полушария Диффузные – приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые над большими областями с обеих сторон головы Генерализованные – приступные и межприступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах и имеющие относительно диффузное распределение

Слайд 7
Описание слайда:

Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Асимметрия межполушарная – термин относится к амплитудной разнице физиологической ЭЭГ активности (например, фоновые ритмы, сонные веретена).

Асимметрия по частоте классифицируется как региональное или латерализованное замедление.

Критериями амлитудной асимметрии служат снижение минимум на 50% или повышение не менее, чем на 100% амплитуды по сравнению с гомотопической областью контралатерального полушария (т.е. 2-кратная разница по амплитуде).

Слайд 8
Описание слайда:

Асимметрия межполушарная. Интерпретация Асимметрии являются признаком региональных структурных поражений, при этом чаще всего очаг характеризуется снижением амплитуды. Асимметрии часто наблюдаются у пациентов с порэнцефалическими кистами и субдуральными гематомами.

С другой стороны, амплитуда фоновой ритмики может увеличиваться над зоной поражения, например, у пациентов с хроническими поражениями и формированием рубцовой ткани, а также при краниотомии.

Асимметрия указывает на поражение мозга, однако не всегда возможно определить сторону поражения без дополнительной информации. В таких случаях на пораженную сторону может указывать замедление .

Необходимо учитывать такие феномены, как физиологическое преобладание альфа-ритма в правой затылочной области. При описании асимметрии необходимо всегда указывать локализацию сниженной или повышенной амплитуды и к какому ритму это относится

Слайд 9
Слайд 10
Описание слайда:

Региональное замедление в О2-Т6 (схема отведений «двойной банан»)

Слайд 11
Описание слайда:

Аномалии ЭЭГ, не требующие уточнения локализации замедление основной активности избыточная быстрая активность альфа-кома spindle-кома бета-кома тета-кома дельта-кома

Слайд 12
Описание слайда:

Граничные значения частоты доминирующего ритма в зависимости от возраста (Зенков Л.Р., 1996) Возраст (годы) частота в Гц 1 >5 3 >6 5 >7 8 >8

Слайд 13
Описание слайда:

Замедление основной активности тета-диапазона. Возраст 12 лет.

Слайд 14
Описание слайда:

Межприступная (интериктальная) патологическая активность

Слайд 15
Описание слайда:

Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ Паттерн «вспышка-подавление» Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахары) Ранняя миоклоническая энцефалопатия «Гипсаритмия» Синдром Веста Фокальная эпилепсия с инфантильнми спазмами «Генерализованные медленные комплексы пик-медленная волна» Синдром Леннокса-Гасто «Доброкачественные эпилептиформные разряды детства» (2% здоровых, H. Doose 2003) Роландическая эпилепсия Идиопатическая затылочная эпилепсия

Слайд 16
Описание слайда:

Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ ESES/CSWS «эпилепсия с продолженными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна» (ECSWS) – ILAE, 1989. Связана с «врожденным нарушением созревания мозга» – HIBM – истинный синдром ESES (H. Doose, W.K.

Baier, 1989) Атипичная роландическая эпилепсия Синдром Ландау Клеффнера Фокальная криптогенная/симптоматичекая эпилепсия Фотопароксизмальный ответ (до 20% здоровых, H. Doose 2003) «Чистая» фотосенситивная эпилепсия фотосенситивная эпилепсия в сочетании со спонтанными приступами (включая ряд наследственно-дегенеративных заболеваний ц.н.с.

– болезнь Лафора, Унферрихта-Лундборга, НЦЛ, сиалидоз, болезнь Гоше и т.д.) Синдром Драве Синдром Дживонса Синдром Янца

Слайд 17
Описание слайда:

Периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLEDs) Определение: острые колебания, такие как спайки и острые волны, полифазные разряды со сложной морфологией, возникают более или менее периодически, имеют латерализованное или региональное распределение.

Могут возникать независимо в обоих полушариях. Главный компонент негативный. Возникают при следующих условиях.

У пациентов с острыми или подострыми региональными очаговыми деструктивными поражениями, чаще всего церебральными инсультами, быстрорастущими опухолями или герпетическим энцефалитом. В отличие от детей, у взрослых разряды часто сопровождаются нарушением сознания.

Разряды появляются через несколько недель после развития острого процесса (например, инсульта). У пациентов с хроническими эпилептогенными зонами без подлежащего острого или подострого поражения.

Слайд 18
Описание слайда:

ЭЭГ паттерн «вспышка-подавление». Диагностический критерий РМЭЭ и РМЭ Вспышка Продолжителность 2-6 сек, включает высокоамплитудные (150-350 мкВ) медленные волны перемежающиеся со спайками Подавление Продолжительность 3-5 сек Интервал между началом одной вспышки и началом следующей – 2 -10 сек.

Слайд 19
Описание слайда:

Гипсаритмия – диагностический критерий синдрома Веста Гипсаритмия типичная ( Gibbs F.A. и Gibbs E.L., 1952) Характеризует межприступную ЭЭГ : «…очень высокоамплитудные беспорядочные медленные волны и спайки во всех отделах коры. Спайки меняются, время от времени, по продолжительности и локализации.

Хаотичное возникновение этих отклонений оставляет впечатление почти тотальной дезорганизации» Регистрируется у 40-70% пациентов, чаще при пробуждении, на ранних стадиях заболевания Гипсаритмия модифицированная синхронизированная асимметричная с устойчивым фокусом спайков или острых волн с эпизодами уплощения ритмики с высокоамплитудной, асинхронной медленной активностью

Слайд 20
Описание слайда:

Синдром Леннокса-Гасто. Диффузные медленные комплексы пик-волна 1,5 Гц

Слайд 21
Описание слайда:

Доброкачественные эпилептиформные разряды детства (ДЭРД)

Слайд 22
Описание слайда:

ESES (CSWS)

Слайд 23
Описание слайда:

Фотопароксизмальный ответ на частоте 10 Гц

Слайд 24
Описание слайда:

Вторичная билатеральная синхронизация (ВБС) Межполушарная асинхрония в гомологичных отведениях должна превышать 9 мсек (Ohtahara et al. 1995), а по данным Blume,1994 – 15 мсек.

Слайд 25
Описание слайда:

Вторичная билатеральная синхронизация

Слайд 26
Описание слайда:

Неспецифические патологические паттерны ЭЭГ IRDA – интермиттирующая ритмичная дельта активность FIRDA – фронтальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для взрослых) OIRDA – окципитальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для детей) PNDA – персистирующая неритмичная дельта активность.

Слайд 27
Слайд 28
Описание слайда:

Иктальные ЭЭГ паттерны

Слайд 29
Описание слайда:

Приступная активность (иктальная)

Слайд 30
Описание слайда:

Иктальные ЭЭГ паттерны фокальных приступов

Слайд 31
Описание слайда:

ЭЭГ приступа. Начало фокального приступа

Слайд 32
Описание слайда:

Развёрнутая фаза приступа. Региональное продолженное ритмическое замедление в Т3-F7-F3

Слайд 33
Описание слайда:

Аутомоторный приступ. Региональные, ритмичные дельта волны в правой лобной области.

Слайд 34
Описание слайда:

Височная эпилепсия. ППП с психическими симптомами. Диффузная дельта, тета активность, амплитудный акцент в левой височной области

Слайд 35
Описание слайда:

Лобная эпилепсия, аутомоторный приступ.Быстрый эпилептический ритм.

Слайд 36
Описание слайда:

Иктальные ЭЭГ паттерны генерализованных приступов

Слайд 37
Описание слайда:

РМЭЭ (синдром Отахара). Возраст 2 недели. Иктальная ЭЭГ (флексорный тонический спазм)

Слайд 38
Описание слайда:

Синдром Веста. ЭЭГ паттерн инфантильного спазма. Быстрая активность + электродекремент

Слайд 39
Описание слайда:

СЛГ. Атонический приступ. Электродекремент.

Слайд 40
Описание слайда:

СЛГ. Атонический приступ, длительный.Электродекремент + тета активность

Слайд 41
Описание слайда:

МАЭ (Синдром Дозе). Миоклонический приступ

Слайд 42
Описание слайда:

Типичный абсанс (биполярная схема)Генерализованная пик-волновая активность 3 Гц

Слайд 43
Описание слайда:

Типичный абсанс (монополярная схема) Генерализованная пик-волновая активность 3 Гц

Слайд 44
Описание слайда:

Миолония век с абсансами (синдром Jeavons)

Слайд 45
Описание слайда:

ЮМЭ (синдром Янца). Миоклонические приступы

Слайд 46
Описание слайда:

ЮМЭ. ГСП на РФС 8 ГЦ, продолжение приступа.

Слайд 47
Описание слайда:

Принципы описания электроэнцефалограммы

Слайд 48
Слайд 49
Описание слайда:

Формирование заключения Фоновая ритмика бодрствования, основной ритм основная активность – амплитуда, частота, индекс и локализация, бета, тета, дельта волны, другие виды физиологической активости – амплитуда, индекс, преимущественная локализация.

Характеристика функциональных проб реакция на «открывание – закрывание» глаз («реакция активации») Фотостимуляция (1,3,6,9,10,15,20,30 ГЦ) усвоение ритма, фотопароксизмальный ответ, фотомиогенный (фотомиоклонический) ответ реакция на гипервентиляцию «гипервентиляционная гиперсинхрония»

Слайд 50
Описание слайда:

Формирование заключения Характеристика б.э.а.

сна Патологическая активность – медленные волны, эпилептиформные разряды, специфические паттерны (в бодрствовании или во сне) локализация (региональная, диффузная, генерализованная), амплитуда, частота, индекс, в какой период записи выявлена, клиническое сопровождение Описание эпилептического приступа в случае его возникновения во время записи ЭЭГ семиотика, ЭЭГ паттерн

Слайд 51
Описание слайда:

Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области(«доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста», «роландические комплексы»)

Слайд 52
Описание слайда:

Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области(«доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста», «роландические комплексы»)

Источник: https://myslide.ru/presentation/skachat-osnovy-klinicheskoj-elektroencefalografii-patologicheskaya-eeg-pri-epilepsii

Презентация на тему: Основы клинической электроэнцефалографии Патологическая ЭЭГ при эпилепсии

Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии

Тета-активностьДельта-активностьЭпилептиформная активность:Спайк ( spike – остриё) – длительность 5-50 мсОстрая волна – длительность > 50 мсСпайк-волна – частота комплексов 2,5-6 ГцОстрая волна – медленная волна – частота 0,7-2 ГцЗамедление(периодическое, продолженное; ритмичное, неритмичное)

3

Слайд 3: Термины, отражающие распределение феноменов ЭЭГ во времени

Период (эпоха) – временные отрезки разной длительности с достаточно стационарной активностью.

Вспышка – группа волн с внезапным возникновением и исчезновением, чётко отличающихся от фоновой активности частотой, формой, амплитудой.Разряд – вспышка эпилептиформной активности.

Паттерн эпилептического припадка – как правило ритмическая эпилептиформная или медленная активность – региональная или генерализованная.

4

Слайд 4: Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Фокальные – приступные и межприступныеэпилептические разряды, зарегистрированные 1-2внутримозговыми электродами.

(Накожные электроды позволяют регистрироватьаномалии, синхронизированные как минимум наповерхности 6 см 2, поэтому возможная локализацияограничена лишь определенным регионом – термин«региональные»)Мультифокальные – межприступные разряды,зарегистрированные внутримозговыми электродами иисходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2фокусах – термин «фокальные» с указанием обеихвовлеченных зон)

5

Слайд 5: Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Региональные – приступные и межприступныеаномалии ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или еечастьюМультирегиональные – межприступные аномалииЭЭГ, исходящие из 3 или более независимыхэпилептических фокусов. (при 2 фокусах – термин«региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)

6

Слайд 6: Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Латерализованные – межприступные аномалииЭЭГ, локализующиеся в одном полушарии мозга, ноне ограниченные одной долей мозга или однойобластью полушарияДиффузные – приступные и межприступные аномалииЭЭГ, регистрируемые над большими областями с обеихсторон головыГенерализованные – приступные и межприступныеаномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах иимеющие относительно диффузное распределение

7

Слайд 7: Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ

Асимметрия межполушарная – термин относится к амплитудной разнице физиологической ЭЭГ активности (например, фоновые ритмы, сонные веретена).

Асимметрия по частоте классифицируется как региональное или латерализованное замедление.

Критериями амлитудной асимметрии служат снижение минимум на 50% или повышение не менее, чем на 100% амплитуды по сравнению с гомотопической областью контралатерального полушария (т.е. 2-кратная разница по амплитуде).

8

Слайд 8: Асимметрия межполушарная. Интерпретация

Асимметрии являются признаком региональных структурных поражений, при этом чаще всего очаг характеризуется снижением амплитуды.Асимметрии часто наблюдаются у пациентов с порэнцефалическими кистами и субдуральными гематомами.

С другой стороны, амплитуда фоновой ритмики может увеличиваться над зоной поражения, например, у пациентов с хроническими поражениями и формированием рубцовой ткани, а также при краниотомии.

Асимметрия указывает на поражение мозга, однако не всегда возможно определить сторону поражения без дополнительной информации. В таких случаях на пораженную сторону может указывать замедление.

Необходимо учитывать такие феномены, как физиологическое преобладание альфа-ритма в правой затылочной области.При описании асимметрии необходимо всегда указывать локализацию сниженной или повышенной амплитуды и к какому ритму это относится

9

Слайд 9

Аномалии ЭЭГ, требующие обязательного уточнения локализации- интермиттирующее (периодическое) замедление- интермиттирующее (периодическое) ритмическое замедление- продолжительное (продолженное) замедление- острые волны- доброкачественные эпилептиформные разряды детскоговозраста- спайки- комплексы «спайк-волна»- медленные комплексы «спайк-волна»- 3 Гц комплексы «спайк-волна»- полиспайки- гипсаритмияпароксизмальный ответ- «вспышка-угнетение»- угнетение основной активности

10

Слайд 11: Аномалии ЭЭГ, не требующие уточнения локализации

замедление основной активностиизбыточная быстрая активностьальфа-комаspindle-комабета-коматета-комадельта-кома

12

Слайд 12: Граничные значения частоты доминирующего ритма в зависимости от возраста (Зенков Л.Р., 1996)

Возраст (годы) частота в Гц1 >53 >65 >78 >8

13

Слайд 15: Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ

Паттерн «вспышка-подавление»Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия (синдром Отахары)Ранняя миоклоническая энцефалопатия«Гипсаритмия»Синдром ВестаФокальная эпилепсия с инфантильнми спазмами«Генерализованные медленные комплексы пик-медленная волна»Синдром Леннокса-Гасто«Доброкачественные эпилептиформные разряды детства» (2% здоровых, H. Doose 2003 )Роландическая эпилепсияИдиопатическая затылочная эпилепсия

16

Слайд 16: Специфические патологические паттерны интериктальной ЭЭГ

ESES/CSWS«эпилепсия с продолженными комплексами «спайк-волна» во время медленного сна» (ECSWS) – ILAE, 1989. Связана с «врожденным нарушением созревания мозга» – HIBM – истинный синдром ESES ( H. Doose, W.K.

Baier, 1989)Атипичная роландическая эпилепсияСиндром Ландау КлеффнераФокальная криптогенная/симптоматичекая эпилепсияФотопароксизмальный ответ (до 20% здоровых, H. Doose 2003)«Чистая» фотосенситивная эпилепсияфотосенситивная эпилепсия в сочетании со спонтанными приступами (включая ряд наследственно-дегенеративных заболеваний ц.н.с.

– болезнь Лафора, Унферрихта-Лундборга, НЦЛ, сиалидоз, болезнь Гоше и т.д.)Синдром ДравеСиндром ДживонсаСиндром Янца

17

Слайд 17: Периодические латерализованные эпилептиформные разряды ( PLEDs)

Определение: острые колебания, такие как спайки и острые волны, полифазные разряды со сложной морфологией, возникают более или менее периодически, имеют латерализованное или региональное распределение. Могут возникать независимо в обоих полушариях.

Главный компонент негативный.Возникают при следующих условиях.У пациентов с острыми или подострыми региональными очаговыми деструктивными поражениями, чаще всего церебральными инсультами, быстрорастущими опухолями или герпетическим энцефалитом.

В отличие от детей, у взрослых разряды часто сопровождаются нарушением сознания. Разряды появляются через несколько недель после развития острого процесса (например, инсульта).

У пациентов с хроническими эпилептогенными зонами без подлежащего острого или подострого поражения.Luders H., Noachtar S, 2000

18

Слайд 18: ЭЭГ паттерн «вспышка-подавление». Диагностический критерий РМЭЭ и РМЭ

ВспышкаПродолжителность 2-6 сек, включает высокоамплитудные (150-350 мкВ) медленные волны перемежающиеся со спайкамиПодавлениеПродолжительность 3-5 секИнтервал между началом одной вспышки и началом следующей – 2 -10 сек.

19

Слайд 19: Гипсаритмия – диагностический критерий синдрома Веста

Гипсаритмия типичная ( Gibbs F. A. и Gibbs E. L., 1952)Характеризует межприступную ЭЭГ : «…очень высокоамплитудные беспорядочные медленные волны и спайки во всех отделах коры. Спайки меняются, время от времени, по продолжительности и локализации.

Хаотичное возникновение этих отклонений оставляет впечатление почти тотальной дезорганизации»Регистрируется у 40-70% пациентов, чаще при пробуждении, на ранних стадиях заболеванияГипсаритмия модифицированнаясинхронизированнаяасимметричнаяс устойчивым фокусом спайков или острых волнс эпизодами уплощения ритмикис высокоамплитудной, асинхронной медленной активностьюHrachovy R. A., Frost J.D., Jr., Kellaway P., 1984

20

Слайд 21: Доброкачественные эпилептиформные разряды детства (ДЭРД)

123451234554321Монополярная схемаБиполярная схема (пятикомпонентные комплексы)

22

Слайд 24: Вторичная билатеральная синхронизация (ВБС)

Межполушарная асинхрония в гомологичных отведениях должна превышать 9 мсек ( Ohtahara et al. 1995), а по данным Blume,1994 – 15 мсек.Интравенозное введение диазепама во время записи ЭЭГ устраняет ВБСДо введения После введения

25

Слайд 26: Неспецифические патологические паттерны ЭЭГ

IRDA – интермиттирующая ритмичная дельта активностьFIRDA – фронтальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для взрослых)OIRDA – окципитальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для детей)PNDA – персистирующая неритмичная дельта активность.Ernst Niedermeyer, F. H. Lopes da Silva, 1982

28

Слайд 29: Приступная активность (иктальная)

Характер активностиГенерализ. приступыФокальные приступыМедленные волныредкочастоСпайки и острые волнычасторедкоКомплексы «спайк-медленная волна»частореже«Быстрая активность»,часто (тонические)частоЭлектродекрементчасто (тонич., атонич.)часто

30

Слайд 47: Принципы описания электроэнцефалограммы

Цель: полное и объективное описание,которое может дать возможность другому электроэнцефалографисту составить заключение относительно нормы или патологии не видя саму запись.2. Все характеристики ЭЭГ (норма или аномалии) должны быть представлены в описании без суждений об их диагностическом значении.

48

Слайд 48

3. Ответы на вопросы «что?», «где?», «когда?»:«Что?» – какие формы активности Вы видите, их частота, амплитуда, форма,складывается ли активность в ритм.- Характер ритма – регулярность, фрагментарность.

– Зарегистрированные феномены:«Где?» – локальные, генерализованные, билатерально синхронные феномены в каком отделе коры головного мозга..

«Когда?» – в фоне, при функциональных пробах, в каком физиологическом состоянии.

49

Слайд 49: Формирование заключения

Фоновая ритмика бодрствования, основной ритмосновная активность – амплитуда, частота, индекс и локализация,бета, тета, дельта волны, другие виды физиологической активости – амплитуда, индекс, преимущественная локализация.

Характеристика функциональных пробреакция на «открывание – закрывание» глаз («реакция активации»)Фотостимуляция (1,3,6,9,10,15,20,30 ГЦ)усвоение ритма,фотопароксизмальный ответ,фотомиогенный (фотомиоклонический) ответреакция на гипервентиляцию«гипервентиляционная гиперсинхрония»

50

Слайд 50: Формирование заключения

Характеристика б.э.а. снаПатологическая активность – медленные волны, эпилептиформные разряды, специфические паттерны (в бодрствовании или во сне)локализация (региональная, диффузная, генерализованная),амплитуда, частота, индекс,в какой период записи выявлена,клиническое сопровождениеОписание эпилептического приступа в случае его возникновения во время записи ЭЭГсемиотика,ЭЭГ паттерн

51

Последний слайд презентации: Основы клинической электроэнцефалографии Патологическая ЭЭГ при эпилепсии: Региональные комплексы острая-медленная волна в правой задне-височно-затылочной области («доброкачественные эпилептиформные разряды детского возраста», «роландические комплексы»)

Источник: https://slide-share.ru/osnovi-klinicheskoj-ehlektroehncefalografii-patologicheskaya-ehehg-pri-ehpilepsii-219119

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий