Мрхпг что это такое как делают

ЭРХПГ

Мрхпг что это такое как делают

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями. Как правило, основными симптомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований.

В каких случаях показана процедура

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография назначается лечащим врачом при наличии у пациента следующих показаний:

  1. Наличие подозрений на непроходимость протоков. Причины непроходимости протоков могут возникать посредством закупорки каналов или при развитии хронических заболеваний ЖКТ.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Неясные причины развития желтухи.
  4. Наличие опухоли или подозрение на новообразования.
  5. Подозрения на повреждение протоков после проведения оперативных вмешательств.

Процедура эндоскопического исследования также назначается с целью диагностирования прочих видов заболеваний пищеварительной системы.

Прежде чем врач назначит исследование, ему потребуется осмотреть пациента, опросить, проверить наличие соответствующих симптомов и ознакомиться с историей болезни.

Процедура ЭРПХГ назначается не только для выявления заболеваний, но еще и для того, чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения и отсутствии иных патологий в пищеварительной системе.

Суть метода

В ДПК обследуемого вводят эндоскоп, через который в поджелудочный и желчевыводящие протоки подают контрастное вещество, а затем делают серию рентгеновских снимков.

Впервые ЭРХПГ в целях диагностики была проведена в 1968 году. С тех пор эта методика была значительно усовершенствована и, благодаря внедрению в медицину многих технических инноваций, стала еще более информативной и безопасной.

Теперь для ее выполнения и получения качественных снимков применяются:

  • различные эндоскопы;
  • набор катетеров, включающих в себя специальную канюлю из плотного материала для введения контраста;
  • рентгенотелевизионная установка;
  • контрастные препараты.

Обычно для проведения ЭРХПГ используют эндоскопические приборы с боковым расположением оптической системы, а для обследования больных после удаления желудка применяется аппаратура со скошенной или торцевой оптикой.

Современное рентгеновское оборудование позволяет следить за процессом выполнения исследования на всех его этапах, создает минимальную лучевую нагрузку на пациента и дает возможность получать высокоточные и качественные холангиопанкреатограммы. Кроме этого, теперь для выполнения ЭРХПГ могут применяться различные рентгенконтрастные препараты:

  • Урографин;
  • Верографин;
  • Триомбраст;
  • Ангиографин и др.

Исследование подразумевает введение эндоскопа в просвет двенадцатиперстной кишки. Впоследствии через трубку прибора проводится катетер с каналом для подачи контраста в желчевыводящие и панкреатические протоки. После поступления этих препаратов врач осуществляет серию снимков.

В проведении ЭРХПГ выделяют такие основные этапы:

  • исследование двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  • введение канюли катетера в сосочек и поступление в него контрастного средства;
  • заполнение контрастным веществом исследуемых областей;
  • выполнение снимков;
  • профилактические меры для предупреждения осложнений.

ЭРХПГ проводится в специально оборудованном рентгенкабинете в условиях стационара.

Особенности подготовки к проведению процедуры

Как мы уже говорили выше, проведение ЭРХПГ возможно только в условиях стационара. Перед тем, как осуществить эндоскопическое вмешательство следует сделать укол успокоительного, которое снимет напряжение и нервозность пациента.

Поскольку процедура является довольно сложной и иногда болезненной, такой укол становится необходимым требованием при подготовке к ЭРХПГ.

В некоторых случаях введение седативных препаратов возможно не только в день процедуры, но и накануне, если наблюдается повышенная нервная возбудимость пациента.

Перед проведением процедуры больной не должен употреблять пищу и пить воду – ЭРХПГ осуществляется исключительно на голодный желудок.

За полчаса до начала процедуры ретроградной холангиопанкреатографии следует ввести внутримышечно растворы атропина сульфата, платифиллина или метацина в сочетании с растворами димедрола и промедола.

Это поможет достичь максимального расслабления двенадцатиперстной кишики и  позволит беспрепятственно провести процедуру ЭРХПГ.

Однако при этом в качестве обезболивающих веществ категорически не рекомендуется вводить морфин и морфиносодержащие препараты, поскольку они могут вызвать сокращение сфинкера Одди. Если, несмотря на введение вышеупомянутых растворов, перистальтика кишечника сохраняется, то перед  ретроградной холангиопанкреатографей рекомендуется введение препаратов, подавляющих моторную функцию кишки. Самые распространенные из них —  бускопан и бензогексоний.

Как подготовиться к исследованию

Процедура панкреатохолангиографии проводится исключительно на голодный желудок. Кушать запрещается за 12 часов до проведения исследования. Пища скапливается в желудке, что приводит к ухудшению проведения исследования. Кроме того, если в желудке будет находиться пища, то в момент глотания зонда будут развиваться рвотные рефлексы, которые приведут к выведению остатков продуктов наружу.

Накануне исследования за 2-3 дня запрещается питаться тяжелой пищей, а перейти исключительно на легкую. Необходимо отдать предпочтение жидким видам пищи: бульоны, кефир, йогурты, молочные каши.

Не рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, так как они обогащены клетчаткой, которая долго переваривается. Вечером накануне исследования можно покушать не позднее 18.00 часов.

Утром кушать и пить нельзя.

Исследование холангиопанкреатография проводится непосредственно в стационаре, для чего должен быть специально оборудован кабинет с необходимым оборудованием. Если пациент придет на процедуру не подготовленным, то врач может отменить исследование.

Важно знать! Проводить эндоскопическую процедуру без предварительной подготовки достаточно опасно, так как это может спровоцировать повреждение внутренних органов.

Накануне проведения исследования врач предупреждает пациента о возможных осложнениях и опасности процедуры. От пациента требуется также письменное согласие на проведение данного рода исследования.

Прежде чем приступать к процедуре, необходимо достигнуть релаксации 12-перстной кишки.

Если перистальтика кишечника будет сохраняться, то проникнуть в необходимую зону для проведения обследования попросту не получиться.

Важно знать! Чтобы избежать непредвиденных последствий в ходе исследования, врач может потребовать от пациента сдать некоторые анализы.

Что представляет собой методика исследования при помощи эндоскопа и рентгена, выясним далее.

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной процедурой и назначается только при строго определенных показаниях.

Как правило, такое исследование проводится при подозрении на нарушение проходимости желчных и панкреатических протоков вследствие закупорки их просвета камнем или опухолевыми образованиями.

Показания для такой процедуры всегда определяются всеми данными клинической картины заболевания и проведением дополнительного всестороннего обследования пациента.

Источник: https://uzibook.ru/skopii/erhpg.html

Диагностика протоков желчного и поджелудочной при помощи холангиопанкреатографии

Мрхпг что это такое как делают

Холангиопанкреатография — инструментальный способ диагностики желчных протоков и выводного протока поджелудочной железы с помощью эндоскопической, рентгеновской аппаратуры и R-контрастных веществ.

Обследование назначается при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря.

В зависимости от применяемого оборудования и техники проведения выделяют несколько видов исследования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭРХПГ — метод, сочетающий рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Выполняется в лечебных и диагностических целях. Позволяет исследовать поджелудочную железу, желчные протоки, верхний отдел желудочно-кишечного тракта.

Во время диагностической процедуры можно взять материал для гистологического анализа, пробу желчи; удалить желчные камни и избыточное количество желчи; произвести рассечение мышечного сфинктера; ввести стент (расширитель) в желчный проток.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография назначается при подозрении на:

  • нарушение проходимости желчных протоков;
  • хронический панкреатит;
  • холецистит;
  • наличие камней в протоках;
  • рак желчного пузыря;
  • холангит;
  • цирроз печени.

Метод помогает изучить строение желчных протоков перед операцией, выявить причину желтухи неясной этиологии.

В процессе исследования специалист видит все мелкие междольковые выводные протоки.

ЭРХПГ выполняется с помощью дуоденоскопа с боковой оптикой, подъемника для введения контрастного вещества в протоки и проведения лечебных манипуляций.

Благодаря гибкому эндоскопу можно подойти к выпячиванию на конце продольной складки двенадцатиперстной кишки (фатерову сосочку), в центре которого располагается отверстие.

Через него открываются общий желчный и панкреатический протоки. В них с помощью катетера вводится контрастное средство.

Ширина инструментального канала дуоденоскопа от 2,2 до 4,2 см.

Аппарат с широким каналом используют для извлечения камней, иссечения опухоли, терапевтических процедур.

Контроль над ходом исследования обеспечивает рентгенодиагностическая установка с электронно-оптическим преобразователем.

Через определенные промежутки времени делаются рентгеновские снимки (панкреатохолангиограммы).

Противопоказаниями к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии являются:

  • беременность;
  • сужение пищевода или 12 перстной кишки;
  • острый холангит или панкреатит;
  • тяжелые заболевания сердца и органов дыхания;
  • острый вирусный гепатит;
  • киста поджелудочной железы;
  • стеноз (сужение) фатерова сосочка.

Если больной принимает инсулин и антикоагулянты, диагностика проводится после отмены или коррекции дозы препарата.

Пациент должен подготовиться к ЭРХПГ. Накануне исследования делают очистительные клизмы. Чтобы уменьшить беспокойство врач назначает обследуемому человеку успокоительное средство.

Читайте так же:  Что такое дуоденальное зондирование

Процедура выполняется натощак. Перед началом диагностических манипуляций по специальной схеме вводят кишечный спазмолитик, способствующий расслаблению двенадцатиперстной кишки; препараты для уменьшения тонуса внутренних органов и секреции слюнных и желез; успокоительное; анестетик. Ротоглотка орошается лидокаином.

Нужно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях, возможных аллергических реакциях. Он подберет индивидуально дозы и сроки введения препаратов.

ЭРХПГ выполняется в положении лежа. В полость рта вставляется загубник. Обследуемому вводят эндоскоп, через биопсийный канал с помощью катетера в просвет фатерова сосочка вводят порцию йодсодержащего контрастного вещество. После каждого введения делают снимки. Манипуляция проводится под контролем рентгенотелевизионного экрана.

По окончании процедуры за больным некоторое время наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии признаков кровотечения и перфорации.

ЭРХПГ безопасная диагностическая процедура. Некоторое время после обследования могут наблюдаться: метеоризм, тяжесть в животе, боль в горле. После удаления полипа или забора материала для гистологического анализа при первой дефекации в кале может находиться немного крови.

Свяжитесь с врачом, если в течение 2 — 3 суток беспокоят: боли в животе, тошнота, рвота, лихорадка, стул черного цвета.

Зафиксированы единичные осложнения в виде кровотечения и перфорации двенадцатиперстной кишки.

Введение контрастных веществ в редких случаях способствует развитию панкреатита и холангита.

Лечебная ЭРХПГ может занять до двух часов, поэтому вводятся большие дозы анальгетиков и седативных средств. Они могут вызвать угнетение дыхания и нарушения работы сердца.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МРХПГ – это особый вид магнитно-резонансной томографии, позволяющий получать качественные изображения желчного пузыря и протоковой системы без контрастирования и проникновения внутрь желудочно-кишечного тракта.

Бесконтрастная визуализация позволяет получить достаточно информации об анатомических особенностях и патологических изменениях в поджелудочной железе, печени, протоках.

Методика основана на использовании радиоволн и энергии магнитного поля. Специалист получает точное и детальное изображение в разных проекциях.

Качество визуализации не уступает рентгеновским снимкам.

Во время обследования можно выявить патологии, которые скрыты костными образованиями и поэтому невидимы при других методах диагностики.

Магнитно резонансная холангиопанкреатография дает возможность сократить применение инвазивных методов диагностики, следовательно, облегчить неприятный процесс для пациента и снизить риск осложнений.

Но метод имеет некоторые недостатки: не выявляет камни менее 2 мм, не дает полной информации о степени сужения протока.

Показания к проведению МРХПГ: боли в животе, желтуха, подозрение на опухоли, закупорку желчных протоков, воспаление поджелудочной железы. Процедура назначается перед подготовкой к оперативному вмешательству и для оценки результатов лечения.

МРХПГ не рекомендовано при грудном вскармливании, тяжелых заболеваниях почек. Методика противопоказана при наличии металлических протезов, кардиостимулятора, внутрисосудистых стентов.

Читайте так же:  Можно ли употреблять кисломолочные продукты при поносе?

Техника выполнения МРХПГ отличается от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Специально готовиться к исследованию не нужно. Процедура не обременительна для пациента, длится 10 — 15 минут. Выполняется натощак. Для улучшения детализации нужно выпить стакан воды.

В некоторых случаях обследуемому внутривенно вводят контрастное вещество, не содержащее йода.

Обязательно предупредите врача, если боитесь замкнутых пространств. Он подберет успокоительный препарат.

Самое неприятное во время МРХПГ — это лежать не двигаясь. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному образу жизни.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография не дает осложнений. Контрастное вещество на основе гадолиния аллергические реакции вызывает в редких случаях. Процедура не оказывает негативного воздействия на организм. При необходимости её можно проводить неоднократно.

Анализы и обследования перед процедурой

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на венерические заболевания;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • для пациентов старше 55 лет – измерение глазного давления.

За день до процедуры

За день до ЭРХПГ нужно назначить обследуемому Омепразол, Тримебутин, спазмолитики, Октреотид.

В день исследования

Методика проведения ЭРХПГ подразумевает манипуляции с ЖКТ, поэтому в течение 10-ти часов перед процедурой нужно голодать.

За 2 часа до начала процедуры нужно назначить пациенту Омепразол и Сандостатин внутривенно.

Обследование и психологическая подготовка

Премедикация: атропин, промедол, реланиум, лидокаин. Пациента нужно морально подготовить к процедуре: объяснить ему, что именно будет происходить и сколько это продлится. Обязательно сказать про анестезию и про то, что в худшем случае он почувствует дискомфорт.

Совет обследуемому: не волнуйтесь. Со стороны процедура может выглядеть угрожающе, но по факту ничего страшного в ней нет.

Рекомендуемые действия после процедуры

После эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии нельзя есть 12 часов.

Анализы, которые берут у пациентов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимия крови.

Назначают следующие препараты:

  • Омепразол;
  • НПВС;
  • спазмолитики;
  • средства для улучшения пищеварения;
  • ферменты.

Из больницы пациента выписывают на 5-й день, при хороших анализах врач может выписать и раньше (но не ранее 3-го дня).

Факторы, влияющие на результат исследования

Единственная слабость и эндоскопической, и магнитно-резонансной ретроградной холангиопанкреатографии – неспособность обоих исследований выявить маленькие камни (до 2-3 мм).

Нормальная картина

В норме билиарный тракт чист, нет никаких аномалий развития, опухолей или камней.

Отклонение от нормы

В ходе исследования врач может обнаружить:

  • аномалии и пороки развития билиарного тракта;
  • злокачественные опухоли;
  • камни разного размера и локализации.

Панкреатит

Самое частое (до 30 % пациентов) и самое опасное (до 1 % смертности) осложнение. Почему после ЭРХПГ возникает панкреатит, никто толком до сих пор не знает, но есть подозрения, что это связано с техникой проведения ЭРХПГ.

Профилактики панкреатита тоже нет.

Есть несколько рекомендаций по проведению процедуры, но их эффективность пока не подтверждена, поэтому обследуемых на несколько дней после процедуры оставляют в больнице, чтобы убедиться, что все в порядке

Читайте так же:  Гастропанель

Кровотечение

Редкое (2 %) осложнение, возникающее из-за неправильного проведения процедуры или анатомических особенностей органов пациента.

Кровотечение останавливают на месте, опасность оно представляет крайне редко.

Перфорация двенадцатиперстной кишки

Возникает редко (1 %), по причине неправильного проведения процедуры. Лечится после процедуры, иногда приходится лечить хирургически.

Плюсы и минусы

Плюсы ЭРХПГ и МРХПГ:

  • высокая информативность;
  • возможность в деталях оценить систему протоков.

Плюсы МРХПГ:

  • неинвазивность;
  • отсутствие контрастной нагрузки на организм.

Минусы ЭРХПГ и МРХПГ: нельзя рассмотреть камни меньше 2 мм.

Минусы ЭРХПГ: высокий риск осложнений.

Минусы МРХПГ: высокая стоимость процедуры.

Альтернативные методы исследования

  • УЗИ;
  • ЭФГДС;
  • фистулография;
  • КТ.

Обычно нужно использовать 3 исследования одновременно, чтобы добиться такой же информативности, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Частые вопросы

На вопросы «ЭРХПГ – что за процедура?» и «МРХПГ – что это?» мы уже ответили, теперь разберем другие частые вопросы.

Больно ли делать ЭРХПГ?

Нет, не больно. Во время процедуры вы будете испытывать дискомфорт в горле, потому что анестетик убирает чувство боли, но оставляет чувство давления.

Надо ли ложиться в больницу?

Да, обязательно. Как уже говорилось выше, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может спровоцировать панкреатит, поэтому необходим контроль состояния пациента после процедуры в условиях стационара.

Можно ли проводить ЭРХПГ беременным женщинам?

Беременность является относительным противопоказанием. Это значит, что процедуру можно применять только тогда, когда польза от нее будет выше риска для женщины или плода.

При возможности нужно рассмотреть вариант МРХПГ.

Где сделать холангиопанкреатографию и можно ли бесплатно?

Сделать ее можно в любой оборудованной для процедуры больнице. Бесплатно – можно, если вы лечитесь/обследуетесь на бесплатной основе и врач даст направление.

Расценки: около 3000 руб. за ЭРХПГ, около 8000 руб. за МРХПГ.

Памятка

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это метод обследования протоков поджелудочной железы и желчного пузыря с помощью эндоскопа, рентгена и контраста.
  • МРХПГ – это улучшенная версия ЭРХПГ, обследование проводится на аппарате МРТ.
  • Показания: нарушение проходимости протоков, механическая желтуха, холецистит, хронический панкреатит, камни, рак, цирроз.
  • Противопоказания: беременность, острый панкреатит, сужение пищевода, вирусный гепатит, болезни сердца и легких в фазе обострения, кисты поджелудочной.
  • Процедура требует подготовки до и наблюдения после, поэтому обследуемого кладут в больницу.
  • Основное осложнение – панкреатит.
  • Процедура довольно безболезненна, основная неприятность – дискомфорт в горле.

Источник: https://opischevarenii.ru/diagnostika/holangiopankreatografiya.html

Эрхпг (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Мрхпг что это такое как делают

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это один из наиболее современных и эффективных методов медицинской диагностики, который позволяет поставить точный диагноз и назначить действенннную медикаментозную терапию и процедуры для пациента. Ниже мы рассмотрим основные характеристики этого  метода диагностики, показания к его проведению и другие особенности, с которыми сталкиваются врачи и пациенты.

Что это такое и каков принцип действия?

ЭРХПГ – это особая техника обследования, которая применяется при заболеваниях желчных протоков и поджелудочной железы.

Она включает в себя использование рентгенологических и эндоскопических инструментов, комбинация которых позволяет наиболее точно выявить текущее состояние обследуемых органов. Впервые этот метод обследования был применен в 1968 году.

На сегодняшний день  с учетом развития медицины он был значительно усовершенствован. ЭРХПГ позволяет с высокой достоверностью поставить диагноз, выявить  картину заболевания и осуществить  лечебные мероприятия.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография осуществляется путем введения эндоскопа в двенадцатиперстную кишку, где он прикрепляется к устью большого дуоденального сосочка; через канал эндоскопа протягивается зонд с специальным каналом для подачи контрастного вещества .

После того, как это вещество поступает по проведенному каналу внутрь организма, специалист осуществляет снимки исследуемой области с помощью рентгеновского оборудования. На основе полученных снимков диагностируется то или иное заболевание.

Проведение ЭРХПГ можно разделить на следующие этапы:

  1. Проверка двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка;
  2. Канюляция сосочка и ввод контрастного вещества для последующего рентгена;
  3. Заполнение протоков исследуемых систем;
  4. Осуществление рентгеновских снимков;
  5. Извлечение контрастного вещества из протоков;
  6. Профилактика нежелательных последствий.

Для проведения ЭРХПГ необходим прибор с боковым размещением оптики – такая конфигурация позволяет провести осмотр внутренних органов в максимально удобном ракурсе.

Зонд, который проводится через эндоскоп,  обладает специальной канюлей, изготовленной из плотного вещества, которая поворачивается в определенном направлении для наиболее полного заполнения протоков рентгеноконтрастным веществом.

Как правило, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография проводится в рентгеновском кабинете в условиях стационара.

Основные показания к проведению процедуры

ЭРХПГ является достаточно сложной инвазивной  процедурой, назначаемой строго в соответствии с показаниями.

Как правило, основными симптомомами, свидетельствующими о необходимости проведения такого рода диагностики является наличие болей в животе, обусловленных нарушением проходимости желчных протоков из-за камней, опухолей и других образований. При этом показания должны быть строго обоснованы во избежание потенциальных ошибок в диагнозе и в последующем лечении.

Если останавливаться на этом более подробно, то самыми распространенными причинами для проведения ЭРХПГ являются такие виды заболеваний:

  • Механическая желтуха, возникающая из-за образования стриктуры(сужения)  холедоха, стеноза дуоденального сосочка или холедохолитиаза. Последний, проявляется как осложнение после желчнокаменной болезни, когда камни застряют в основных желчных протоках и нарушают их проходимость. Болевые ощущения при таких заболеваниях локализуются в правом подреберье и могут отдавать в правую руку, поясничную, лопаточную и подлопаточную область.
  • Риск существования раковой опухоли поджелудочной железы. В основном, наличие злокачественного образования устанавливается с помощью УЗИ или компьютерной томографии, но иногда такие методы диагностики могут быть недостаточно информативны. Как раз для таких ситуаций возможно применение ЭРХПГ в качестве метода обследования.
  • Хронический панкреатит с периодическими обострениями.
  • Наличие панкреатических свищей и выявление способов их оптимального лечения.
  • Выявление  показаний к проведению дополнительных лечебных мероприятий.

Так или иначе, прежде, чем выполнить данную процедуру, следует тщательно проверить наличие соответствующей симптоматики. Именно поэтому предварительно следует определить пациента в условия стационара и обеспечить контроль за его состоянием.

Основные противопоказания и осложнения

Поскольку метод ЭРХПГ связан, в первую очередь, с инвазивным вмешательством, то существует ряд ограничений и особенностей его применения. При этом основным противопоказанием можно считать любые состояния организма, при котором не допускается эндоскопическое вмешательство.

Кроме того, если у пациента наблюдается непереносимость лекарственных веществ, которые вводятся в организм при подготовке и проведении ЭРХПГ, то диагностика подобным методом будет невозможна.

Одним из противопоказаний является острый панкреатитит или обострение хронического панкреатита.

Если вышеуказанные заболевания можно отнести к строгим противопоказаниям, то следующие состояния организма  накладывают определенные ограничения, но не отменяют возможность проведения такой диагностики:

  1. Беременность;
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  3. Диабет и прием инсулина;
  4. Прием антикоагулянтов (к наиболее распространенным видам можно отнести аспирин).

При последних двух состояниях врачи рекомендуют откорректировать дозу препарата или сменить его на аналогичные лекарственные вещества, не препятствующие ЭРХПГ.

В целом, процедура ЭРХПГ не относится к опасным для жизни медицинским обследованиям, однако, после нее  возможно возникновение осложнений различного генеза. Наиболее распространенными осложнениями являются кишечная инфекция, перфорация кишечника, кровотечения.

Тем не менее, квалифицированные специалисты в области медицины утверждают, что вполне вероятно свести к минимуму возможные осложнения, если предпринять меры профилактики. В первую очередь, после окончания диагностики пациент должен провести несколько часов в стационаре под строгим контролем врачей.

Неприятные ощущения в области гортани после введения зонда можно минимизировать благодаря леденцам для горла. Состояние пациента в течение 24 часов после окончания диагностики должно оставаться стабильным. Если же наблюдаются такие симптомы, как озноб, кашель, тошнота и рвота, сильные болевые ощущения в животе и груди, то необходимо срочно сообщить о них врачу.

Наличие подобных симптомов, как правило, говорит об ошибках, допущенных во время диагностики.

Таким образом грамотное и умелое проведение ЭРХПГ позволит получить достоверную информацию о состоянии организма пациента без вреда для здоровья  и других нежелательных последствий.

Источник: https://enterolog.ru/diagnostics/erhpg/

Использование магнитно-резонансной томографии в оценке панкреатобилиарной системы. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Мрхпг что это такое как делают

Современное развитие клинической анатомии, физиологии и антропологии, а также рост заболеваемости хроническими болезнями печени и поджелудочной железы позволяют по-новому учитывать влияние вариантов строения билиарных и панкреатических протоков на особенности течения этих заболеваний.

Несмотря на то, что большинство аномалий строения якобы не имеет клинического значения, тем не менее уже сегодня ясно, что они могут способствовать застою желчи и панкреатического секрета, а следовательно, воспалению, формированию камней и новообразований.

В случаях желчнокаменной болезни частота осложнений зависит от целого ряда факторов, в том числе и от того, насколько хирург до операции представляет себе анатомические особенности строения гепатобилиарной зоны у оперируемого больного.

Одной из причин этого является недостаточный объем информации, получаемой до операции, как о вариантах строения желчного пузыря, так и об особенностях слияния внепеченочных желчных и панкреатических протоков.

Таким образом, интерес морфологов и хирургов к прижизненным методам визуализации протоковой системы печени и поджелудочной железы объясняется желанием избежать неожиданностей во время операции и послеоперационных осложнений.

К их числу относятся малоинвазивные методы, такие как ультразвуковое исследование и рентгеновская компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с возможностью бесконтрастной визуализации желчевыводящих и панкреатических протоков (магнитно-резонансная холангиопанкреатография, далее МРХПГ) как нельзя более подходит для решения этой задачи.

В данной статье я не буду подробно останавливаться на инвазивных методиках, таких как эндосонграфия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

МРТ производится с обязательным применением Т2-взвешенных изображений в аксиальной и коронарной плоскостях, по показаниям – Т1-взвешенных изображений в аксиальной плоскости, с применением последовательностей с подавлением жира (особенно при исследовании поджелудочной железы), а также с использованием диффузионно-взвешенных изображений. МРХПГ производится с использованием последовательностей, взвешенных по Т2, демонстрирующих жидкость-содержащие желчные протоки в виде гиперинтенсивных структур.

МРХПГ – быстрый, неинвазивный, точный метод в исследовании билиарно-панкреатической системы, альтернативный ЭРХПГ.

ПреимуществаНедостатки
Неинвазивность – отсутствие осложненийОбщие для МРТ
Отсутствие необходимости применения контрастных препаратовНедостаточная визуализация папиллосфинктерной зоны
Получение целостного высококонтрастного изображения билиарного древа и панкреатического протокаНевозможность оценки степени функционирования билиодигестивных анастомозов и наружных дренажей
Физиологическая оценка состояния желчевыводящей системы и панкреатических протоковДостаточно низкое пространственное разрешение(3D), ограничивающее анализ стеноза и нерасширенных ветвей панкреатического протока
Отсутствие лучевой нагрузкиПротиворечивая оценка панкреатических кальцификатов
Малое влияние оператора и возможность стандартизации

Выбор метода изображения, как правило, напрямую зависит от клинической ситуации. И в таких случаях неоценимую помощь нам оказывает Американский Колледж радиологии (ACR) с разработанными критериями адекватности, на которых я остановлюсь позже.

Показания к МРХПГ

  • холедохолитиаз (более 3мм);
  • злокачественные обструкции (уточнение характера билиарной гипертензии, выявленной при УЗИ);
  • варианты нормы и аномалии развития (анатомия);
  • постоперационные изменения (постхолецистэктомический синдром, особенно у больных с резидуальным холелитиазом);
  • невозможность проведения или неудачная (несостоявшаяся ) ЭРХПГ – непереносимость йодистых препаратов, наличие стриктур, ахалазии пищевода.

Как правило, в результате обструкции билиарного тракта имеет место желтуха.

Среди причин – конкременты, поствоспалительные и постоперационные стриктуры, злокачественные и доброкачественные опухолевые процессы. Роль методов визуализации заключается в определении уровня обструкции и, по возможности, ее причины.

Обструкции внепеченочных желчных протоков могут быть вызваны наличием конкремента общего желчного протока, склерозируюзщим холангитом, синдромом Миризи, злокачественной панкреатобилиарной опухолью.

Полученная информация влияет на ход дальнейших лечебных мероприятий – проведение эндоскопического билиарного дренирования, чрезкожного чрезпеченочного билиарного дренирования или хирургического вмешательства.

Причины обструкции и рекомендуемые методы визуализации

Причины обструкцииметод визуазизации
КонкрементыУЗИ, МРХПГ
Воспалительный стенозМРХПГ
Ампулярные опухолиЭРХПГ
Опухоли поджелудочной железыМСКТ, МРТ, МРХПГ, эндосонография (ЭСГ)
ХолагниокарциномаМСКТ, МРТ, МРХПГ
Метастатическое пораженияУЗИ, МСКТ, МРТ

Следует отметить, что если при УЗИ исследовании устанавливается непосредственно только факт обструкции, то при МРХПГ – уровень обструкции и, в большинстве случаев, ее причина. В определении обструкции чувствительность УЗИ метода составляет 55-95%, специфичность -71-96%, МРХПГ – чувствительность 74 -96%, специфичность -90-94% (Ann S.Fulcher et al, 1999).

Патологические состояния МРХПГЭРХПГ
Чувствительность (%)Специфичность (%)Чувствительность (%)Специфичность (%)Погрешность
Стриктуры869488940.76
Расширения98100961000.85
Внутрипротоковые дефекты689775990.98
Чувствительность  для камней более 3мм9496.5100
Чувствительность  для камней  менее 3мм3342

По разработанным Американским Коледжем радиологии (ACR) критериям адекватности МРХПГ показана в случаях слабого или умеренного подозрения (учет лабораторных данных – повышение уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке крови более 60 ед .

и аспартатаминотрансферазы более 44 ед., или транзиторное повышение амилазы; учет клинических данных) на холедохолитиаз для диагностики расширения, диагностики обструкции, выяснения причины обструкции, диагностики обструктивного литиаза.

Несколько подробнее о конкрементах.

Малые камни имеют размер от 2 до 5мм. Пределом метода МРХПГ считается размер в 1.4 мм, что зависит от пространственного разрешения. При размерах камня менее 2мм, как правило, нет расширения протока, поэтому МРХПГ и ЭСГ в таких случаях может давать ложноотрицательный результат. Однако, может выявить отек сосочка, косвенно свидетельствущий о прохождении камня.

При наличии высоких (четких) подозрений на ЖКБ – видимые камни ОЖП на УЗИ, расширение ОЖП более 10мм, наличие камней в желчном пузыре по данным УЗИ, пациентам показана ЭРХПГ, учитывая ее лечебный характер и возможность биопсии – своевременное проведение сфинктеротомии, дренирования, стентирования, экстракции камня. Кроме того, ЭРХПГ показана пациентам с четкими подозрениями на опухолевую обструкцию – наличие анамнеза, медленно прогрессирующий биологически или клинически холестаз.

Случаи негемолитической желтухи подразделяются на 2 категории – внутрипеченочный билиарный стеноз и механическая билиарная обструкция. В первом случае методы визуализации играют малую роль, поэтому в первую очередь исключается билиарная обструкция.

Многие исследования показывают, что у 85% пациентов данное разделение может быть проведено по клиническим данным (возраст, конституция, боль, системные симптомы, признаки болезни печени, пальпируемые образования в печени или пузыре) и биохимическим тестам.

У пациентов с высокой вероятностью необструктивной желтухи обычно присутствует гепатоцеллюлярное заболевание (цирроз, гепатит) и, более редко, гемолитическая анемия или метаболическая недостаточность (болезнь Жильбера).

Данные пациенты не нуждаются в визуализации, им показана биопсия печени.

Для пациентов с желтухой и острым болевым синдромом, имеющих в анамнезе ЖКБ по данным УЗИ, или хирургическое вмешательство по данному поводу, УЗИ является точным и неинвазивным методом для определения расширения внутрипеченочных протоков и общего желчного протока в воротах печени.

ЭПХПГ наиболее чувствительна для определения желчных камней и эндоскопической сфинктеротомии с терапевтической целью. Если ЭРХПГ невозможна (у пациентов после гастроэнтеростомии), или в случае ее неуспешности, МРХПГ является наиболее чувствительным методом для определения билиарных камней. У пациентов с историей склерозирующего холангита, или при его подозрении, т.е.

имеющих возможность гнойного холангита и его распространения при эндоскопическом вмешательстве , предпочтительна МРХПГ.

Данные МРХПГ сопоставимы с таковыми при ЭРХПГ.

У пациентов с высоким риском злокачественной обструкции, имеющих признаки желтухи и ассоциированные симптомы (потеря веса, лихорадка и др.) механическая билиарная обструкция определяется при УЗИ.

Чаще всего ее причиной является опухоль поджелудочной железы, или она может быть вторичной при холангиокарциноме, и проявляться в виде проксимальной, дистальной или перипротоковрй компрессии.

МС КТ с контрастированием и мультипланарной реконструкцией наиболее чувствительна для выявления, и в 70%, для определения резектабельности опухоли. МРТ и МРХПГ также имеют такие возможности, но используются реже.

У пациентов с низкой предтестовой (первичной) возможностью механической обструкции, но имеющих подозрения, УЗИ или МРХПГ являются первичными обследованиями, поскольку удобны для пациента и не имеют осложнений.

У пациентов со средней вероятностью обструкции при стертой клинической картине, выбор метода визуализации чаще ставится в зависимость от доминантных клинических симптомов.

УЗИ является неинвазивным, достаточно точным методом, несомненно подходящим, если единственным вопросом является наличие или отсутствие обструкции. В случаях, если требуется оценка других органов, может быть использована либо МСКТ, либо МРТ.

В случаях наличия аллергии на йодсодержащие вещества и невозможности проведения МСКТ, МРТ и МРХПГ являются альтернативой.

ЭРХПГ является инвазивным и более дорогим, чем КТ и МРТ методом, и хотя чувствительна в определении опухоли, но не дает информации для стадирования опухолевого процесса. Морфологический диагноз может быть получен путем эндоскопии или пункционной биопсии под контролем УЗИ.

Для пациентов, которым планируется оперативное вмешательство, предоперативное дренирование путем ЭРХПГ не обязательно. Для пациентов, которым оперативное лечение не планируется, подходит эндоскопическое или чрезкожное чрезпеченочное дренирование.

У пациентов с подозрением на злокачественную билиарную обструкцию и негативных или неубедительных данных КТ и МРТ, может быть проведена ЭРХПГ с эндосонографией для визуализации и цитологического диагноза.

Американский колледж радиологии

АСР Критерии Адекватности

Клиническая ситуация

Желтуха

Вариант 1. Острая боль в животе, минимально один из перечисленных симптомов: лихорадка, в анамнезе оперативное вмешательство на билиарном тракте, известный холелитиаз

Радиологическая процедураКритерий адекватности

Источник: https://oberig.ua/ru/article/ispolzovanie-magnitno-rezonansnoj-tomografii-v-oce/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий