Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско

Классификация СН по В.Х. Василенко И Н.Д. Стражеско

Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско

СТАДИЯ I начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.


СТАДИЯ IIвыраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом кругах кровообращения) выражены в покое.
период А признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно.

Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).

период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой, и малый круги кровообращения).


СТАДИЯ IIIконечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН

Нью-Йоркской Ассоциации сердца (1964 г.)

I ФКБольной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФКУмеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФКВыраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФКНеспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН ОССН, 2002

Стадии ХCН (Могут ухудшаться, несмотря на лечение) Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну,так и другую сторону)
I ст. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. I ФК Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил
II А ст. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
II Б ст. Тяжелая : стадия заболевания (поражения сердца. Выраженные/изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадантивное ремодедирование сердца и сосудов. III ФК Заметное ограничение физической активности; в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
III ст. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые, (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремoделирования органов IV ФК IV Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности  
Пример: ХСН II Б стадии, III ФК; ХСН II А стадии; II ФК

Сердечная недостаточность – это синдром, характеризующийся перегрузкой объемом, неадекватной перфузией тканей и толерантности к физической нагрузке.

Недостаточность кровообращения =
СН + локальные нарушения кровообращения

ФОРМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

I) По течению

а) Острая

б) Хроническая

2) По типу

а) Левожелудочковая;

б) Правожелудочковая

с) Смешанная

v ЭТИОЛОГИЯ

v Перегрузка давлением

Ø Все стенозы сердечные

Ø Гипертензия (и системная, и легочная)

Ø Перегрузка объемом

Ø Все недостаточности клапанов сердечные

Ø Наличие внутрисердечных шунтов

v Поражение миокарда:

Ø Первичное поражение миокарда

ü Миокардиты

ü Кардиомиопатии застойные

v Вторичное поражение миокарда:

Ø ИБС

Ø ОИМ

Ø Кардиосклероз

Ø Гипо- и гипертиреоз

Ø Коллагенозы

Ø Токсикоаллергические поражения

Ø Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца

Ø Слипчивый перикардит

Ø Рестриктивная кардиомиопатия

ПАТОГЕНЕЗ

Ø Кардиоренальная (отечная) модель

Ø Кардиоциркуляторная модель

Ø Нейрогормональная модель

Ø Симпатико-адреналовая система

Ø Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

Ø Система предсердного натрийуретического фактора (ПНФ)

Клиническая классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984)

Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения:

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.

2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).

2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия.

Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

Постинфарктный кардиосклероз.

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

Позднее в эту классификацию была добавлена еще одна форма ИБС — “безболевая ишемия миокарда” (БИМ)

Последние две формы ИБС в этой классификации (“сердечная недостаточность” и “нарушения сердечного ритма”) также рассматриваются как самостоятельные варианты течения заболевания и диагностируются при отсутствии у больных других клинических проявлений ИБС (стенокардии, ИМ и постинфарктного кардиосклероза). По сути эти две формы ИБС представляют собой клинические проявления атеросклеротического диффузного кардиосклероза (см. выше). Понятно, что сердечная недостаточность или нарушения сердечного ритма могут осложнять течение любой другой формы ИБС.

Приведенная клиническая классификация ИБС отличается известной внутренней противоречивостью и не отражает в полной мере современных представлений о клинических проявлениях заболевания. Более приемлемой в практическом отношении является, на наш взгляд, следующая рабочая классификация ИБС.

Рабочая классификация ИБС

Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).

Стенокардия.

2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

2.2. Нестабильная стенокардия:

2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).*

2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС).

2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.

2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.**

3. Безболевая ишемия миокарда.**

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a40188.html

Классификация сердечной недостаточности по стражеско василенко

Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско

ФКФункциональные классы ХСН (могут меняться на фонелечения)Ст.Стадии ХСН(не меняются на фоне лечения)
I— Ограничения физической активностиотсутствуют:

— Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью,

появлением одышки или сердцебиения.

— Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой

или замедленным восстановлением

I

— Начальная стадия заболевания (поражения)

сердца


Гемодинамика не нарушена


Скрытая сердечная недостаточность

II— Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождаетсяутомляемостью, одышкой сердцебиениемIIА
  • Клинически выраженная стадия заболевания
  • Нарушения гемодинамики в одном из круговкровообращения, умеренно выраженные
III— Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, но физическая активность меньшей интенсивности в сравнении с привычными нагрузками сопровождается появлениемсимптомовIIБ— Тяжелая стадия заболевания— Выраженные изменения гемодинамики вобоих кругах кровообращения.IY— Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без появлениядискомфорта,— симптомы СН присутствуют в покое и нарастают при минимальной физическойнагрузкеIII— Конечная стадия поражения сердца.— Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца,легких, сосудов мозга и др.)

Диагностика

  1. Наличие характерных симптомов сердечной

    недостаточности.

  2. Наличие объективных признаков дисфункции

    сердца в покое

  3. В сомнительных случаях — положительный ответ на терапию ХСН (лечение диуретиками или ИАПФ ex

    juvantibus)

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

    I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .II.

Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Классификация приведена с современными дополнениями Н.М. Мухарлямова, Л.И. Ольбинской (2001).

Классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики тотальной хронической СН. Однако не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности декомпенсированного легочного сердца.

Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYНА, 1994) основана на функциональном принципе оценки тяжести состояния больных ХСН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения.

Нью-Йоркская классификация ХСН

Формулируя диагноз ХСН, целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. Следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYНA, отражающий функциональные возможности данного пациента. Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН.

  • Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы
  • ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)
  • Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)
  • Какие выделяют стадии хронической сердечной недостаточности (хсн)
  • Классификация сердечной недостаточности
  • Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)
  • Классификация NYHA
  • Особенности применения классификации NYHA
  • Значение классификации ХСН
  • Пример формулировки диагноза
  • Классификация сердечной недостаточности по стражеско василенко
  • Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы
  • ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)
  • Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)
  • Методы классификации сердечной недостаточности, особенности развития ХСН и ОСН
  • Чем характеризуется ХСН?
  • Виды сердечной недостаточности
  • Классификация миокардиальной сердечной недостаточности
  • Способы классификации
  • Стадии развития болезни
  • ХСН первой степени
  • Вторая степень
  • Сердечная недостаточность 3 степени
  • Разновидности СН по системе NYHA
  • Систолическая и диастолическая СН
  • Хроническая средечная недостаточность
  • Классификация ХСН
  • Отечественная классификация ХСН
  • Классификация В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско предполагала выделение 3 стадий ХСН:
  • Функциональная классификация ХСН
  • Методы оценки тяжести ХСН
  • Классификация ХСН по Стражеско-Василенко
  • Группа риска ХСН
  • Сердечная недостаточность (сн) классификация
  • Хроническая
  • Классификация хронической сердечной недостаточности (хсн)
  • Классификация сердечной недостаточности, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов и рекомендованная вооз (nuha, 1964)

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х.

Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов).

Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Была принята на XII съезде терапевтов СССР. Классификация хсн осуществляется по 3 стадиям:

  • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

  • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;
ФКРасстояние
1 ФК: 550 м
2 ФК:425 — 550 м
3 ФК:150 — 425 м
4 ФК: 150 м

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

  • Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

    При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

    При нарушении функции сердца с развитием застоя большого круга кровообращения пациенты жалуются на тяжесть в правой подреберной области, жажду, отеки, распирание живота, нарушение пищеварения.

    Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

    С тадия IIБ — представляет из себя тотальную сердечную недостаточность с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения. Сочетает симптомы застоя крови БКК и МКК. Эта стадия очень редко бывает обратима.

    III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

    период А — начало длительной стадии, характеризуется слабовыраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями функций сердца или только их части;

    период Б — конец длительной стадии, характеризуется глубокими нарушениями гемодинамики, в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система;

    * III стадия (конечная, дистрофическая) — тяжёлые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

    Недостаток: не дает возможности оценить функцию больного.

    Клиническая картина

    1.Одышка:0 – нет 1 – при нагрузке 2 – впокое
    2.Изменение веса за последнюю неделю:0 – нет 1 – увеличился
    3.Перебои в работе сердца:0 – нет 1 – есть
    4.Положение в постели:0 – горизонтальное 1 – с приподнятым изголовьем 2 – просыпается от удушья3 — сидя
    5.Набухание шейных вен:0 – нет 1 – лежа 2 — стоя
    6.Хрипы в легких:0 – нет 1 – нижние отделы 2 – до лопаток3 – над всей поверхностью
    7.Ритм галопа:0 – нет 1 – есть
    8.Печень:0 — не увеличена 1 – до 5 см 2 – более5 см
    9.Отеки:0 – нет 1 – пастозность 2 – отеки 3 –анасарка
    10.Уровень АДс:0 – больше 120 1 – 100-120 2 – меньше 100

    Полное
    отсутствие ХСН — 0 баллов –

    I
    ФК –≤ 3 балла

    II
    ФК – 4 – 6 баллов

    III
    ФК – 7 – 9 баллов

    IV
    ФК —

    Источник: https://madambijou.ru/klassifikatsiya-serdechnoy-nedostatochnosti-strazhesko-vasilenko/

    Классификация хронической сердечной недостаточности

    Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско

    В настоящее время используется несколько классификаций ХСН. В клинической практике врачей стран бывшего СССР, в том числе и в Республике Беларусь, широкое распространение получила классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко.

    Классификация хронической сердечной недостаточности (Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко):

    • I стадия — сердечная недостаточность проявляется только при физической нагрузке, сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением. В покое гемодинамика не нарушена;
    • II стадия — выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:
      • А — нарушения гемодинамики выражены слабо;
      • Б — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;
    • III стадия — дистрофическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, возникают морфологические необратимые изменения в органах.

    В последние годы все большее признание получает классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца (табл. 1).

    Таблица 1.
    Классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией сердца

    КлассОписание
    IОграничения отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения
    IIНезначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением
    IIIЗаметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
    IVНевозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

    Классификация принята на Х съезде терапевтов Республики Беларусь и рекомендована к использованию. Наибольшее распространение она получила в научно-исследовательской работе. Согласно этой классификации выделяется 4 функциональных класса (ФК).

    В основу классификации положена степень ограничения физической активности больного ХСН. Для стандартизации подходов к определению функциональных классов ХСН используют тест 6-минутной ходьбы и шкалу оценки клинического состояния (ШОКС).

    Методика теста основана на определении расстояния, которое может преодолеть больной ХСН в течение 6 минут:

    • 1 ФК ХСН — преодоление расстояния от 426 до 550 м;
    • 2 ФК ХСН — преодоление расстояния от 301 до 425 м;
    • 3 ФК ХСН — преодоление расстояния от 150 до 300 м;
    • 4 ФК ХСН — преодоление расстояния менее 150 м.

    Такая нагрузочная проба требует минимального технического обеспечения и может проводиться в условиях любых лечебно-диагностических учреждений. Такой метод нагрузочного исследования легче других выполняется у пожилых пациентов.

    К недостаткам теста 6-минутной ходьбы следует отнести плохую воспроизводимость, зависимость результатов от мотивации и тренированности, трудность трактовки результатов у больных со стенокардией.

    Невозможно выполнять тест у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, тяжелым ожирением и дыхательной недостаточностью.

    Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) (модификация В. Ю. Мареева, 2000):

    1. Одышка:
      • 0 — нет,
      • 1 — при нагрузке,
      • 2 — в покое.
    2. Изменилась ли за последнюю неделю масса тела:
    3. Жалобы на перебои в работе сердца:
    4. В каком положении находится в постели:
      • 0 — горизонтально,
      • 1 — с приподнятым головным концом ( 2 подушки),
      • 2 — плюс просыпается от удушья,
      • 3 — сидя.
    5. Набухшие шейные вены:
      • 0 — нет,
      • 1 — лежа,
      • 2 — стоя.
    6. Хрипы в легких:
      • 0 — нет,
      • 1 — нижние отделы (до 1/3),
      • 2 — до лопаток (до 2/3),
      • 3 — над всей поверхностью легких.
    7. Ритм галопа:
    8. Печень:
      • 0 — не увеличена,
      • 1 — до 5 см,
      • 2 — более 5 см.
    9. Отеки:
      • 0 — нет,
      • 1 — пастозность,
      • 2 — отек,
      • 3 — анасарка.
    10. Уровень систолического АД:
      • 0 — > 120,
      • 1 — 100-120,
      • 2 — < 100 мм рт. ст.

    Оценка состояния больного ХСН по ШОКС (В. Ю. Мареев, 2000):

    • 0 баллов — отсутствие хронической сердечной недостаточности;
    • 4-6 баллов — ФК II;
    • 7-9 баллов — ФК III;
    • > 9 баллов — ФК IV;
    • 20 баллов — терминальная ХСН.

    В таблице 2 представлена классификация, предложенная в Российской Федерации, предусматривающая выделение стадий и функциональных классов ХСН. Стадии ХСН не меняются на фоне лечения, а функциональные классы хронической сердечной недостаточности могут изменяться.

    Таблица 2.
    Классификация хронической сердечной недостаточности (ОССН, 2002; редакция Ю. Н. Беленкова, В. Ю. Мареева, Ф. Т. Агеева)

    Стадия ХСН(не меняется на фоне лечения)Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения)
    I ст. — начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочкаI ФК — Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она сопровождается одышкой и/или замедленным восстановлением
    IIА ст. — клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудовII ФК — незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением
    IIБ ст. — тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудовIII ФК — значительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшая, по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением симптомов
    III ст. — конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.). Финальная стадия ремоделирования органовIV ФК — невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое усиливаются при минимальной физической активности

    Выделяют систолическую, диастолическую и систоло-диастолическую дисфункции сердца (табл. 3).

    Таблица 3.
    Основные механизмы дисфункции желудочков

    Характер дисфункцииПричина дисфункцииРезультат дисфункции
    Систолическая
    • Уменьшение количества кардиомиоцитов: апоптоз, некроз
    • Нарушение сократимости кардиомиоцитов: дистрофия, гибернация, станнирование
    • Кардиосклероз
    • Изменение геометрии полости желудочка
    • Увеличение размеров полости
    • Повышение конечно-систолического и конечно-диастолического давления
    • Уменьшение фракции изгнания
    Диастолическая
    • Гипертрофия миокарда
    • Кардиосклероз
    • Утолщение эндокарда (рестриктивная кардиомиопатия)
    • Амилоидоз, гемохроматоз
    • Перикардит
    • Острая ишемия
    • Нормальные или уменьшенные размеры полости
    • Повышение конечно-диастолического давления
    • Нормальная фракция изгнания
    • Нарушение расслабления желудочка (уменьшение) и трансмитрального кровотока
    Систоло-диастолическаяСочетание различных механизмовСочетание различных нарушений

    =================
    Вы читаете тему: Хроническая сердечная недостаточность

    Пристром М. С. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
    : «Медицинская панорама» № 1, январь 2008.

    Источник: https://www.plaintest.com/cardiology/chronic-cardiac-failure3

    Современная классификация хронической сердечной недостаточности

    Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х.Василенко и н.Д. Стражеско

    Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

    Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

    В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

    Хсн по василенко-стражеско (1, 2, 3 стадии)

    Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

    • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.
       

      Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

    • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

      У больного проявляется акроцианоз, периферические отеки, сухой кашель и другие, в зависимости от локализации поражения. В периоде Б (стадия IIб, тяжелая) в патологические изменения вовлекается вся кровеносная система.

    • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.
       

      Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

    Введение дополнительных градаций отчасти обусловлено разработкой и внедрением в практику новых методов лечения, значительно повышающих шансы пациентов на улучшение качества жизни.

    Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

    Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

    В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

    • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
    • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
    • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
    • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

    Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

    Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

    Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

    Источник: https://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya/klassy.html

    ЗдоровыеСоветы
    Добавить комментарий