Гиперосмолярная диабетическая кома

Как быть, если наступила гиперосмолярная кома: лечение и неотложная помощь

Гиперосмолярная диабетическая кома

Гиперосмолярная кома – тяжелое заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета.

Прежде всего такая кома развивается у людей пожилого (чаще у женщин) возраста (после 50). Часто такие люди ограничены в движении. Чаще наблюдается у пациентов со вторым типом сахарного диабета.

Болезнь страшна тем, что в 40-60 % заканчивается смертью.

При гиперосмолярной коме увеличивается уровень глюкозы и натрия в крови, наблюдается обезвоживание организма, происходит нарушение процесса обмена в организме веществ и энергии, не повышается кислотность крови.

Причины

Развитию и прогрессированию болезни способствуют следующие причины:

  • Обезвоживание. Провоцируется частыми рвотами и диареей, ожогами, переохлаждением, злоупотреблением мочегонными препаратами, алкоголем;
  • Недостаточная доза вводимого инсулина;
  • Внезапное прекращение его приёма;
  • Высокая дозировка инсулина;
  • Развитие других заболеваний (воспаление лёгких, болезни почек и мочевыводящих путей, инфаркт миокарда), травмы, хирургические вмешательства.

Патогенез

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете резко повышает содержание моносахаридов (глюкозы) в крови.

Такой процесс в медицинских кругах называется гипергликемией.

Также идёт резкое повышение осмолярности плазмы (в названии болезни это прослеживается).

Сгущение крови приводит к снижению давления и нарушениям функций головного мозга.

Суть рецидива состоит в том, что потеря свободной воды приводит к её переходу из внутриклеточного во внеклеточное пространство. Почки задерживают воду, и наблюдается дефицит воды в клетках. В короткий период развивается гипернатриемия. Она приводит к нарушению водной балансировки в мозговых клетках. В результате развивается отёк мозга. Наступает кома.

Симптомы

Болезнь начинается и протекает в период от 4-6 дней до нескольких недель.

При этом наблюдается следующий симптоматический ряд:

  • слабость, сонливость;
  • потливость;
  • судороги;
  • учащённое дыхание;
  • сухость слизистых оболочек и ротовой полости;
  • сильная жажда в связи с дегидратацией (обезвоживанием);
  • обильное мочеиспускание;
  • частичный паралич мышц;
  • снижение аппетита;
  • озноб;
  • резкое снижение массы тела;
  • шелушение кожи;
  • пониженная (реже повышенная) температура;
  • тусклость глазных яблок (“стеклянный” взгляд);

У пожилых людей появляется угроза со стороны нервной системы, проявляющаяся в нарушении ясности сознания. Речь становится невнятной. Появляются бред, иногда галлюцинации, страх, судороги (перекошенное лицо), лихорадка.

Возможные осложнения болезни

При снижении глюкозы и обезвоживании всего организма может возникнуть отёк мозга или лёгких. У пожилых людей развиваются сердечные болезни, снижается артериальное давление. Большое содержание калия в организме может закончиться смертью человека.

Диагностика гиперосмолярной комы

Диагноз гиперосмолярной комы включает в себя лабораторные исследования на глюкозурию и гипергликемию. Также проверяется плазма на осмолярность и наличие натрия на гипернатриемию. Врач может назначить УЗИ, рентген поджелудочной железы и электрокардиографию.

В моче и крови выявляют наличие или отсутствие кетонов (органических веществ). Тщательно исследуются лейкоциты и эритроциты, а также азот в мочевине. Помощь в диагностике оказывают врачи эндокринологи и реаниматологи.

Госпитализация больного должна быть безотлагательной. Пациента необходимо немедленно доставить в реанимацию (безопасная транспортировка). Перед приездом врача больного нужно тепло укрыть. Можно поставить капельницу с физраствором (если есть возможность).

Лечение болезни

Первое, что делается при лечении – это устраняется дегидратация, затем восстанавливается осмолярность крови и стабилизируется уровень глюкозы.

В стационаре у больного ежечасно, в течение несколько дней берут кровь на анализ. Два раза в сутки проводят исследование на кетоны в крови, проверяют кислотно-щелочное состояние организма.

Тщательно контролируется объём мочи, который образуется по времени. Врачи постоянно проверяют артериальное давление и кардиограмму.

Для прекращения обезвоживания вводят 0,45% раствор хлорида натрия (в первые часы госпитализации 2-3 литра). Он поступает в организм внутривенно, через капельницу.

Затем вводят в кровоток растворы с осмотическим давлением с параллельным введением инсулина. Дозировка инсулина не должна превышать 10-15 единиц.

Цель лечения – привести показатели глюкозы в организме в норму.

Если количество натрия имеет высокие показатели, то вместо хлорида натрия применяют растворы глюкозы или декстрозы. Также больному нужно давать большое количество воды.

Профилактика болезни

Профилактикой болезни являются:

Здоровое питание. Уменьшение или полное исключение в рационе углеводов (сахара и продуктов, его содержащих). Включение в меню овощей, рыбы, мяса птицы, натуральных соков.
Физические нагрузки.

Занятия физкультурой, спортом.
Регулярное медицинское обследование.
Душевное спокойствие. Жизнь без стрессов.
Компетентность близких людей.

Вовремя оказанная неотложная помощь.

Полезный медицинский фильм о неотложной помощи при диабетической коме:

Гиперосмолярная диабетическая кома – болезнь коварная и не до конца изученная. Поэтому больным сахарным диабетом всегда нужно быть начеку. Необходимо всегда помнить о последствиях. Нельзя допускать нарушения водного баланса в организме.

Нужно строго придерживаться диеты, вовремя принимать инсулин, ежемесячно проверяться у врача, больше двигаться и чаще дышать свежим воздухом.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/giperosmolyarnaya-koma.html

Гиперосмолярная кома: причины, неотложная помощь, лечение (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет – лечение и профилактика СД

Гиперосмолярная диабетическая кома

Одним из страшных и при этом недостаточно изученных осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома. До сих пор ведутся споры о механизме ее зарождения и развития.

Заболевание это не острое, состояние диабетика может ухудшаться две недели до первых нарушений сознания. Чаще всего кома возникает у людей старше 50 лет. Врачам не всегда удается сразу поставить верный диагноз при отсутствии информации о том, что пациент болен диабетом.

Из-за позднего поступления в больницу, сложностей диагностики, сильной изношенности организма гиперосмолярная кома имеет высокую летальность – до 50%.

Что такое гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома – это состояние с потерей сознания и нарушением во всех системах: угасают рефлексы, сердечная деятельность и терморегуляция, прекращает выводиться моча.

Человек в это время в буквальном смысле балансирует на границе жизни и смерти.

Причина всех этих нарушений – гиперосмолярность крови, то есть сильное увеличение ее плотности (больше 330 мосмоль/л при норме 275-295).

Этот вид комы характеризуется высокой глюкозой крови, выше 33,3 ммоль/л, и сильным обезвоживанием. Кетоацидоз при этом отсутствует – кетоновые тела не обнаруживаются в моче тестами, дыхание больного диабетом не имеет запаха ацетона.

Гиперосмолярную кому по международной классификации относят к нарушениям водно-солевого обмена, код по МКБ-10 – E87.0.

Гиперосмолярное состояние приводит к коме довольно редко, во врачебной практике встречается 1 случай на 3300 больных в год.

По данным статистики средний возраст пациента – 54 года, он болен инсулиннезависимым диабетом 2 типа, но не контролирует свое заболевание, поэтому имеет ряд осложнений, в том числе диабетическую нефропатию с почечной недостаточностью.

У трети больных в коме диабет длительный, но не диагностировался и, соответственно, все это время не лечился.

По сравнению с кетоацидотической комой, гиперосмолярная возникает в 10 раз реже. Чаще всего ее проявления еще на легкой стадии купируют сами диабетики, даже не замечая этого – нормализуют глюкозу крови, начинают больше пить, обращаются к нефрологу из-за проблем с почками.

Причины развития

Гиперосмолярная кома развивается при сахарном диабете под влиянием следующих факторов:

  1. Сильное обезвоживание из-за обширных ожогов, передозировки или долгого употребления мочегонных препаратов, отравлений и кишечных инфекций, которые сопровождаются рвотой и диареей.
  2. Недостаток инсулина из-за несоблюдения диеты, частых пропусков приема сахароснижающих препаратов, тяжелых инфекций или физических нагрузок, лечения гормональными средствами, угнетающими продукцию собственного инсулина.
  3. Недиагностированный диабет.
  4. Длительное инфицирование почек без надлежащего лечения.
  5. Гемодиализ или внутривенное введение глюкозы, когда врачи не знают о сахарном диабете у пациента.

Признаки и симптомы

Развитие гиперосмолярной комы занимает одну-две недели. Начало изменений связано с ухудшением компенсации диабета, затем присоединяются признаки обезвоживания. В последнюю очередь возникают неврологические симптомы и следствия высокой осмолярности крови.

Причины возникновения симптомовВнешние проявления, предшествующие гиперосмолярной коме
Декомпенсация диабетаЖажда, частое мочевыделение, сухая, зудящая кожа, неприятные ощущения на слизистых, слабость, постоянная усталость.
ОбезвоживаниеПадает вес и давление, мерзнут конечности, появляется постоянная сухость во рту, кожа становится бледной и прохладной, теряется ее эластичность – после сдавливания в складку двумя пальцами кожный покров разглаживается медленнее обычного.
Нарушение работы мозгаСлабость в группах мышц, вплоть до паралича, угнетение рефлексов или гиперрефлексия, судороги, галлюцинации, припадки, схожие с эпилептическими. Больной перестает реагировать на окружение, а затем теряет сознание.
Сбои в работе других органовРасстройства желудка, аритмия, частый пульс, поверхностное дыхание. Выделение мочи уменьшается, а потом полностью останавливается. Может повышаться температура из-за нарушения терморегуляции, возможны инфаркты, инсульты, тромбозы.

Из-за того, что при гиперосмолярной коме нарушаются функции всех органов, это состояние может маскироваться инфарктом или признаками, сходными с развитием тяжелой инфекции. Из-за отека мозга может подозреваться сложная энцефалопатия. Чтобы быстро поставить правильный диагноз, врач должен знать о диабете в анамнезе больного или вовремя выявить его по данным анализов.

Необходимая диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, данных лабораторной диагностики и наличия диабета. Несмотря на то, что это состояние чаще встречается у пожилых людей со 2 типом заболевания, гиперосмолярная кома может развиваться и при 1 типе независимо от возраста.

Обычно для постановки диагноза нужно всестороннее обследование крови и мочи:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

АнализДанные, свидетельствующие о гиперосмолярном нарушении
Глюкоза кровиЗначительно увеличена – от 30 ммоль/л до запредельных цифр, иногда до 110.
Осмолярность плазмыСильно превышает норму из-за гипергликемии, гипернатриемии, повышения азота мочевины с 25 до 90 мг%.
Глюкоза в мочеОбнаруживается, если отсутствует тяжелая почечная недостаточность.
Кетоновые телаНе определяются ни в сыворотке, ни в моче.
Электролиты в плазменатрийКоличество увеличено, если уже развилось тяжелое обезвоживание; находится в норме или немного ниже ее на средней стадии дегидратации, когда жидкость выходит из тканей в кровь.
калийСитуация обратная: при выходе воды из клеток его достаточно, затем развивается недостаток – гипокалиемия.
Общий анализ кровиЧасто повышены гемоглобин (Hb) и гематокрит (Ht), больше нормы лейкоциты (WBC) при отсутствии явных признаков инфекции.

Чтобы выяснить, насколько пострадало сердце, и способно ли оно вынести реанимационные мероприятия, делают ЭКГ.

Алгоритм неотложной помощи

Если больной диабетом потерял сознание или находится в неадекватном состоянии, первым делом нужно вызывать скорую. Неотложная помощь при гиперосмолярной коме может быть оказана только в условиях реанимационного отделения. Чем быстрее будет доставлен туда пациент, тем выше его шанс выжить, тем меньше будут повреждены органы, и он быстрее сможет восстановиться.

Во время ожидания скорой помощи нужно:

  1. Уложить больного на бок.
  2. По возможности укутать его, чтобы уменьшить потери тепла.
  3. Следить за дыханием и сердцебиением, при необходимости начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  4. Измерить сахар крови. При сильном превышении нормы сделать инъекцию короткого инсулина. Нельзя вводить инсулин, если глюкометра нет и данные глюкозы недоступны, этим действием можно спровоцировать смерть больного, если у него гипогликемия.
  5. Если есть возможность и навыки, поставить капельницу с физраствором. Скорость введения – капля в секунду.

Когда диабетик попадает в реанимацию, ему проводят экспресс-анализы для установки диагноза, при необходимости подключают к аппарату ИВЛ, восстанавливают отток мочи, устанавливают катетер в вену для длительного введения лекарственных средств.

Состояние больного подвергается постоянному мониторингу:

  • ежечасно измеряется глюкоза;
  • каждые 6 часов – уровни калия и натрия;
  • для предупреждения кетоацидоза контролируют кетоновые тела и кислотность крови;
  • подсчитывается количество выделенной мочи за все время, когда установлены капельницы;
  • часто проверяют пульс, давление и температуру.

Основные направления лечения – восстановление водно-солевого баланса, устранение гипергликемии, терапия сопутствующих заболеваний и нарушений.

Коррекция обезвоживания и восполнение электролитов

Для восстановления жидкости в организме проводят объемные внутривенные вливания – до 10 литров в сутки, первый час – до 1,5 л, затем объем раствора, вводимого за час, постепенно снижают до 0,3-0,5 л.

Выбирают препарат в зависимости от показателей натрия, полученных в ходе лабораторных анализов:

Натрий, мэкв/лРаствор для регидратацииКонцентрация, %
Меньше 145Хлорид натрия0,9
От 145 до 1650,45
Больше 165Раствор глюкозы5

При коррекции обезвоживания помимо восстановления запасов воды в клетках, растет и объем крови, одновременно устраняется гиперосмолярное состояние и снижается уровень сахара в крови. Регидратацию проводят с обязательным контролем глюкозы, так как ее резкое снижение может привести к быстрому падению давления или отеку мозга.

Когда появилась моча, начинают восполнение в организме запасов калия. Обычно это калия хлорид, при отсутствии почечной недостаточности – фосфат. Концентрацию и объем введения подбирают исходя из результатов частых анализов крови на калий.

Борьба с гипергликемией

Глюкоза крови корректируется при помощи инсулинотерапии, инсулин вводится короткого действия, в минимальных дозах, в идеале – при помощи непрерывной инфузии. При очень высокой гипергликемии предварительно делают внутривенную инъекцию гормона в количестве до 20 ед.

При сильном обезвоживании инсулин может не применяться до тех пор, пока не восстановится водный баланс, глюкоза в это время и так быстро снижается. Если диабет и гиперосмолярная кома осложнены сопутствующими заболеваниями, инсулина может потребоваться больше обычного.

Введение инсулина на этом этапе лечения не означает, что больному придется перейти на его пожизненный прием. Чаще всего после стабилизации состояния компенсировать 2 тип диабета можно путем диеты (диета при диабете 2 типа) и приема сахароснижающих средств.

Терапия сопутствующих нарушений

Одновременно с восстановлением осмолярности проводится коррекция уже возникших или предполагаемых нарушений:

  1. Устраняется гиперкоагуляция и профилактируются тромбозы путем введения гепарина.
  2. Если усугубляется почечная недостаточность, проводят гемодиализ.
  3. Если гиперосмолярную кому спровоцировали инфекции почек или других органов, назначают антибиотики.
  4. В качестве противошоковой терапии используются глюкокортикоиды.
  5. В конце лечения назначаются витамины и микроэлементы для восполнения их потерь.

Чего ждать — прогноз

Прогноз гиперосмолярной комы во многом зависит от времени начала врачебной помощи. При своевременном лечении нарушения сознания могут быть предотвращены или вовремя восстановлены.

Из-за запоздавшей терапии умирает 10% больных с этим видом комы.

Причиной остальных летальных случаев считается пожилой возраст, длительно некомпенсированный диабет, «букет» накопившихся за это время болезней – сердечной и почечной недостаточности, ангиопатии.

Смерть при гиперосмолярной коме наступает чаще всего из-за гиповолемии – снижения объема крови. В организме она вызывает недостаточность внутренних органов, в первую очередь – органов с уже имеющимися патологическими изменениями. Также закончиться летально могут отек мозга и вовремя не обнаруженные массивные тромбозы.

Если терапия оказалась своевременной и эффективной, у больного диабетом восстанавливается сознание, исчезают симптомы комы, нормализуется глюкоза и осмолярность крови. Неврологические патологии при выходе из комы могут продолжаться от пары дней до нескольких месяцев. Иногда полного восстановления функций не происходит, могут сохраняться паралич, речевые проблемы, нарушения психики.

Источник: https://diabeta-net.ru/oslozhneniya/giperosmoliarnaia-koma-prichiny-neotlojnaia-pomosh-lechenie.html

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

Гиперосмолярная диабетическая кома

Гиперосмолярная диабетическая кома является осложнением “сахарного” заболевания, и характеризуется гликемией свыше 3,3 ммоль/л. Гиперосмолярность кровяной жидкости составляет более 350 мосм/кг. При несвоевременном лечении возможен летальный исход в 50% всех случаев. Чаще всего подвержены коме люди с инсулиннезависимым типом диабета.

Причины возникновения

Показатели гликемии увеличиваются на фоне дегидратации, которая нарастает относительно недостатка инсулина. Причиной этому может стать следующее:

  • инфекционные заболевания;
  • значительное травмирование, обширные ожоги;
  • нарушение коронарного и мозгового кровообращения;
  • гастроэнтерит, панкреатит;
  • существенная кровопотеря;
  • прием диуретических препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидов;
  • введение гипертонических и солевых растворов в большом количестве;
  • терапия маннитолом;
  • гемодиализ и перитонеальный диализ;
  • употребление углеводов и глюкозы в больших количествах;
  • недостаток инсулина в организме;
  • грубые нарушения режима питания диабетика;
  • несоблюдение предписаний доктора по схеме лечения сахарного диабета.

Признаки

Основные признаки гиперосмолярной комы:

  1. На начальных этапах развития патологии больной испытывает повышенное чувство жажды, которая сопровождается постоянной сухостью в ротовой полости.
  2. Пересушенность кожи и слизистых оболочек.
  3. Ослабленность организма, заторможенность в действиях и мыслях.
  4. Понижение артериального давления, регистрация синусовой тахикардии.
  5. Повышенная сонливость и усталость.
  6. Увеличивается количество выделяемой мочи (развивается полиурия).
  7. Наблюдаются галлюцинации, частично отказывает речь.
  8. Ослабляется тонус в мягких тканях, а в мышцах, наоборот, увеличивается. Это приводит к частым судорогам и даже параличу.
  9. В редких случаях отмечаются эпилептические припадки.
  10. Человек резко худеет.
  11. Понижается температура тела.
  12. Рефлексы могут снизиться или повыситься.

Гиперосмолярная кома имеет медленное течение развития, при котором первые признаки могут отмечаться за несколько недель до наступления комы. Поэтому обращайте особое внимание на малейшие проявления болезни.

Механизм развития

Если говорить о патогенезе, то стоит отметить, что во время развития гиперосмолярной комы в почечной системе блокируются процессы, отвечающие за выделение глюкозы. При этом повышается поступление сахара в организм, и печень перестает его усваивать. С другой стороны, подавляется синтез природного инсулина и блокируется процесс утилизации сахара в периферических тканях.

Даже если организм продолжает вырабатывать инсулин, его становится слишком мало для подавления глюкозы и процессов липолиза (расщепления жиров). В результате этого утрачивается много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, что способствует её сгущению и увеличению осмолярности.

Группа риска

В группу риска входят люди с сахарным диабетом 2 типа, а также те, у которых наблюдается следующее состояние:

  • резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия);
  • скачки натрия в плазме (гипернатриемия);
  • утрата жидкости, то есть дегидратация;
  • снижение кислотности кровяной жидкости.

Особого внимания заслуживают люди, чей возраст достиг 50-летия. В этом возрасте нарушаются все процессы выработки инсулина и подавления глюкозы в крови. Поэтому следить за состоянием здоровья должны даже те люди, у которых отсутствует сахарный диабет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения и неприятные последствия возникают только на фоне несвоевременного обращения в клинику. Это может быть следующее:

  • эпилепсия;
  • подергивание лица и век;
  • тромбоз в глубоких венах;
  • почечная недостаточность;
  • панкреатит;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • кишечная непроходимость;
  • болевой синдром в области органов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения вестибулярного характера.

Терапия и диагностика

Существует конкретный алгоритм действий медиков в случае гиперосмолярной комы, который делится на 2 этапа:

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

1. Неотложная медицинская помощь:

  • в желудок больного вводится зонд для предупреждения аспирации рвотных масс;
  • остановка процесса обезвоживания – пополнение организма необходимым количеством жидкости;
  • ликвидация нарушений всех обменных процессов;
  • предупреждение риска развития заболеваний сердца и кровеносной системы;
  • стабилизация уровня сахара в крови, но сначала определяется уровень глюкозы.

2. Основная терапия:

  • контроль уровня глюкозы;
  • профилактическая терапия против возникновения осложнений и последствий;
  • обязательное введение препарата «натрия хлорид»;
  • проведение оксигенотерапии;
  • нормализация артериального давления;
  • восстановление кислотно-щелочного баланса в организме.

3. Реабилитационный период.

Обязательно для проведения полноценного качественного лечения больной должен сдать все необходимые анализы (кровь, моча) и пройти аппаратное обследование. Методы исследования назначаются с учетом особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний и индивидуальности организма.

Лечение

Лечением гиперосмолярной комы занимается эндокринолог. При необходимости больной может быть дополнительно направлен на обследование к другим специалистам (при наличии сопутствующих патологий).

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Первая помощь

  1. Если кто-то из Ваших близких, или Вы сами обнаружили признаки гиперосмолярной комы, незамедлительно обращайтесь в клинику и вызывайте бригаду скорой помощи.
  2. Ни в коем случае не паникуйте, а действуйте уверенно.
  3. Так как при гиперосмолярной коме у больного понижается температура тела и артериальное давление, его нужно укутать теплыми одеялами.
  4. Если существует возможность, введите внутривенно специальный физраствор (каждый диабетик должен знать дозировку и название этих физрастворов, а также иметь препараты при себе).

Диагностика

Редко кто из диабетиков обращается в клинику заблаговременно, то есть тогда, когда обнаружены только первые признаки. Чаще всего больного привозят в карете неотложной помощи, поэтому диагностические мероприятия проводятся экстренно. Диагностика заключается в следующем:

  1. Сбор анализов крови и мочи, что дает возможность определить уровень глюкозы в крови, а также гиперосмолярность, состояние почечной системы.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. Рентгенография.
  4. Дифференциальная диагностика.

Способы лечения

  1. В первую очередь нужно вывести больного из состояния дегидратации. Для этого ставится капельница с гипотоническим раствором «натрия хлорида». В сутки внутривенно нужно ввести 1-3 литра теплого раствора (капельно, со скоростью введения до 180 капель/мин).

    Данная процедура проводится до полного восстановления состояния больного.

  2. Обязательной процедурой считается нормализация уровня сахара в крови. Она осуществляется под строжайшим контролем доктора. Инсулин вводится внутримышечно или в вену посредством капельницы для получения быстрого эффекта.

  3. После понижения уровня глюкозы до 13,88 ммоль/л гипотонический раствор «натрия хлорида» уже не вводится. Вместо него ставят капельницу с раствором «глюкозы».
  4. Для устранения гипокалиемии изначально проводится электрокардиограмма и берется кровь на анализ, после чего при необходимости внутривенным способом вводится раствор «калия хлорида». В сутки достаточно ввести 2,5 грамма, разведя их в 500 мл раствора натрия хлорида.
  5. При подозрении на гипоксию и для её предупреждения внутривенно назначается «Глутаминовая кислота».
  6. Чтобы предупредить образование тромбов, назначаются препараты на основе гепарина. При этом осуществляется контроль степени свертываемости крови.
  7. Для профилактики заболеваний сердца и кровеносной системы используются лекарственные средства «Коргликон», «Кордиамин» или «Строфантин».
  8. Если артериальное давление не повышается, врач вводит внутримышечно дезоксикортикостерона ацетата раствор по 0,005 г каждые 2-3 дня. Раствор должен быть 0,5%. В вену может быть назначен препарат «Гемодез», цельная кровь, человеческий «Альбумин».

Меры профилактики

Особых профилактических мер по предупреждению развития гиперосмолярной комы не существует. Но есть рекомендации:

  • всегда ведите контроль уровня сахара в крови;
  • соблюдайте все предписания эндокринолога;
  • питайтесь правильно;
  • ведите здоровый и активный образ жизни;
  • обязательно своевременно посещайте своего лечащего врача.

Гиперосмолярная кома (видео)

В представленном видеоролике описаны причины возникновения и основные симптомы гиперосмолярной комы при сахарном диабете, а также что делать при обнаружении данного заболевания.

По статистическим данным, летальный исход происходит в 50% случаев, но только тогда, когда больной поступает в клинику в период наступления комы. В других случаях прогноз вполне благоприятный.

Нужно знать, что человек умирает не от самой гиперосмолярной комы, а от заболеваний, которые являются осложнением и следствием несвоевременного обращения в больницу. Мицеликс – от диабета.

Успей получить бесплатно! Подробнее

ПредыдущаяСледующая Помогла статья? Оцените её Загрузка…

Источник: https://AboutDiabetes.ru/giperosmoliarnaia-koma-pri-saharnom-diabete-prichiny-simptomy-lechenie.html

167. Диабетическая гиперосмолярная кома: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Гиперосмолярная диабетическая кома

Гиперосмолярнаядиабетическая кома (ГДК)– осложнениеСД, развивающееся вследствие дефицитаинсулина, характеризующееся дегидратацией,гипергликемией, гиперосмолярностью,приводящее к тяжелым нарушениям функцииорганов и систем и потере сознания,отличающееся отсутствием кетоацидоза.

Встречаетсячаще у пожилых людей, страдающихинсулиннезависимым СД, получающихтолько диетотерапию или пероральныесахароснижающие препараты, на фонедействия этиологическихфакторов(избыточное употребление углеводоввнутрь или в/в введение больших количествглюкозы; все причины, ведущие кдегидратации: диарея, рвота, передозировкадиуретиков, пребывание в условияхжаркого климата; обширные ожоги; массивныекровотечения; гемодиализ или перитонеальныйдиализ)

ПатогенезГДК:гипергликемия –> глюкозурия –>осмотический диурез с полиурией –>внутри- и внеклеточная дегидратация,уменьшение кровотока во внутреннихорганах, в том числе и в почках –>дегидратационная гиповолемия –>активация РААС, выброс альдостерона–> задержка натрия в крови с резкимвозрастанием осмолярности крови –>нарушения перфузии жизненно важныхорганов, очаговые кровоизлияния и др.;кетоацидоз отсутствует, т.к. естьнекоторое количество эндогенногоинсулина, достаточного для торможениялиполиза и кетогенеза.

Клиникаи диагностика ГДК:

Развиваетсяпостепенно, в течение 10-14 дней, имеетдлительныйпрекоматозный периодс жалобами больных на сильную жажду,сухость во рту, нарастающую общуюслабость, частое, обильное мочеиспускание,сонливость, сухую кожу со сниженнымтургором и эластичностью

Всостоянии комы:

-сознание полностью утрачено, могут бытьпериодические эпилептиформные судорогии др. неврологические проявления(нистагм, параличи, патологическиерефлексы)

-кожа, губы, язык очень сухие, тургор кожирезко снижен, черты лица заострившиеся,глаза запавшие, глазные яблоки мягкие

-всегдаесть одышка, но нет дыхания Куссмауляи отсутствует запах ацетона в выдыхаемомвоздухе

-пульс частый, слабого наполнения, нередкоаритмичный, тоны сердца глухие, иногдааритмичны; АД резко снижено

-живот мягкий, безболезненный

-олигурия и гиперазотемия (как проявленияпрогрессирующей ОПН)

Лабораторныеданные:БАК: гипергликемия (50-80 ммоль/л и более),гиперосмолярность (400-500 мосм/л, в нормеосмолярность крови не > 320 мосм/л),гипернатриемия (> 150 ммоль/л), повышениеуровня мочевины и креатинина; ОАК:повышение гемоглобина, гематокрита (засчет сгущения крови), лейкоцитоз; ОАМ:глюкозурия, иногда альбуминурия,отсутствие ацетона; КЩС: нормальные рНкрови и уровень бикарбонатов

ЛечениеГДК:

1.Регидратация организма: в первые часывозможно применение 0,9% р-ра NaCl, а затем0,45% или 0,6% р-ров NaCl; общее количествожидкости, вводимое в/в, больше, чем прикетоацидозе, так как дегидратацияорганизма значительно выше: за первыесутки необходимо ввести около 8 лжидкости, причем 3 л за первые 3 часа

2.При наличии рвоты и признаков паралитическойкишечной непроходимости – назогастральнаяинтубация

3.Инсулинотерапия небольшими дозамиинсулина: на фоне инфузии 0,45% р-ра NaCl в/водномоментно 10-

15ЕД инсулина с последующим его введением 6-10 ЕД/ч; после снижения уровня глюкозыв крови до 13,9 ммоль/л скорость инфузииинсулина уменьшается до 1-3 ЕД/ч.

4.Режим введения глюкозы и калия такойже, как при кетоацидотической коме;также вводятся фосфаты (80-120 ммоль/сут)и магний (6-12 ммоль), особенно при наличиисудорог и аритмий.

Лактацидемическаядиабетическая кома (ЛДК)– осложнениеСД, развивающееся вследствие дефицитаинсулина и накопления в крови большогоколичества молочной кислоты, что ведетк тяжелому ацидозу и потере сознания.

ЭтиологияЛДК:инфекционные и воспалительные заболевания;гипоксемия из-за дыхательной и сердечнойнедостаточности различного генеза;хронические заболевания печени спеченочной недостаточностью, хроническиезаболевания почек с ХПН, массивныекровотечения и др.)

ПатогенезЛДК:гипоксия и гипоксемия –> активацияанаэробного гликолиза –> накоплениеизбытка молочной кислоты + дефицитинсулина –> снижение активностипируватдегидрогеназы, способствующейпереходу ПВК в ацетил-КоА –> ПВКпереходит в лактат, лактат не ресинтезируетсяв гликоген (из-за гипоксии) –> ацидоз

Клиникаи диагностика ЛДК:

-развивается быстро

-сознание полностью утрачено, может бытьдвигательное беспокойство

-кожа бледная, иногда с цианотичнымоттенком (особенно при наличиисердечно-легочной патологии,сопровождающейся гипоксией)

-дыхание Куссмауля без запаха ацетонав выдыхаемом воздухе

-пульс частый, слабого наполнения, иногдааритмичный; АД снижено вплоть до коллапса(при выраженном ацидозе из-за нарушениясократимости миокарда и парезапериферических сосудов)

-живот вначале мягкий, не напряжен; помере нарастания ацидоза усиливаютсядиспептические расстройства (вплотьдо выраженной рвоты), появляются болив животе

Лабораторныепризнаки:БАК: повышение молочной кислоты (> 2ммоль/л), умеренная гипергликемия (12-16ммоль/л) или нормогликемия; ОАМ: глюкозурия,отсутствие ацетонурии; КЩС: снижениерезервной щелочности (ниже 50%); уменьшениебикарбонатов крови (< 2 ммоль/л), сдвигрН в кислую сторону

Возможносочетание лактацидоза с кетоацидозомили гиперосмолярным состоянием.

ЛечениеЛДК:

а)при ЛДК типа А (следствие тканевойгипоксии из-за шока, ОЛЖН, тяжелой анемиии др.) – терапия направлена на улучшениетканевой перфузии, борьбу с шоком,анемией, гипоксией:

-оксигенотерапия

-в/в инфузии р-ров кристаллоидов иколлоидов

-заместительная терапия: трансфузииплазмы, компонентов крови

-изадрин / изопротеронол в/в капельно в5% р-ре глюкозы из расчета 0,5-5 мкг/мин иливнутрь в таб. по 5 мг (оказывает инотропноедействие на сердце, вазодилаторное напериферические сосуды)

б)при ЛДК типа Б (СД, почечная или печеночнаянедостаточность, алкогольная интоксикацияи др.) – терапия направлена на устранениепричины лактатацидоза

Прилюбой ЛДГ проводится коррекцияацидоза с помощью р-ров бикарбонатанатрия:при резко выраженном ацидозе 45 ммольбикарбоната натрия (45-50 мл 8,5% р-ра) в/водномоментно, затем еще до 180 ммоль втечение первых 3-4 часов под контролемЦВД, ЭКГ, содержания калия, кальция игазов крови. Если инфузия бикарбонатанатрия противопоказана (сердечно-сосудистаянедостаточность, ИМ) – трисамин 3,66% р-риз расчета 500 мл в час на среднюю массутела.

Еслипричину ЛДК установить и устранить неудается, коррекция ацидоза осуществляетсяпосредством перитонеального диализаили гемодиализа безлактатным диализатом.

Источник: https://studfile.net/preview/1469327/page:178/

Что такое гиперосмолярная кома?

Гиперосмолярная диабетическая кома

Сахарный диабет может иметь множество осложнений, среди которых наиболее тяжелое – гиперосмолярная кома (другие названия состояния – гипергликемическая, неацидотическая, некетонемическая). Такое нарушение развивается преимущественно у пациентов пожилого возраста с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Способствует этому осложнению почечная недостаточность.

Один из главных признаков данного явления – гиперосмолярность крови при повышенных значениях глюкозы и отсутствии кетоацидоза. Рассмотрим причины заболевания, его признаки и принципы лечения.

Гиперосмолярная кома: патогенез

В медицине не существует обобщенного патогенеза для гиперосмолярной комы при сахарном диабете. Большинство медиков считает, что недостаточная выработка инсулина не дает возможности глюкозе, которая циркулирует в крови, поступать в клетки. Это приводит к развитию гипергликемии – состоянию, при котором повышается уровень сахара в крови.

Голодание клеток в свою очередь вызывает процесс распада гликогена из мышц, жировой ткани и печени, тем самым еще больше способствуя поступлению глюкозы в плазму.

Организм активирует компенсаторный механизм вывода излишнего сахара с мочой (полиурия), но этот процесс нарушается из-за стремительной потери жидкости. В результате происходят сбои в работе органов и систем организма.

Из-за стремительной потери жидкости происходит сгущение крови и повышение осмолярности: повышается концентрация глюкозы, а также ионов калия и натрия. Это и приводит к нарушению функционирования головного мозга, понижению ликворного давления и развитию комы.

Причины

Выделяют несколько причин, из-за которых возможно повышение уровня сахара в кровяном русле:

  • Повышенная активность производства гликогена.
  • Обезвоживание (вследствие длительного или неконтролированного приема мочегонных средств, а также в результате ожогов, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея).
  • Понижение концентрации (или отсутствие) инсулина в крови (как правило, возникает при неправильном расчете дозировок ЗГТ).
  • Длительное употребление лекарств, подавляющих инсулин (например, глюкокортикостероиды и др.) при второстепеннойгормонозаместительнойтерапии).
  • Инфекции, требующие лечения с помощью инсулинового гормона.
  • Нарушение рекомендованной диеты и злоупотребление продуктами, имеющими повышенный гликемический индекс, а также инсулиновый индекс.

Существует также предположение о том, что некетонемическая кома может возникать при недостаточности показателей кортизола и соматотропина.

Признаки гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома развивается не сразу: от первых симптомов до критического состояния может пройти от нескольких дней до нескольких недель.

Тревожными сигналами организма являются:

  • Признаки обезвоживания (понижение АД, сухость кожных покровов, ослабление тонуса глазных яблок).
  • Невралгические проявления (онемение конечностей, судороги, нарушения восприятия, а также рефлекторной функции).
  • Усиление симптоматики декомпенсированного СД (слабость, сухость слизистых и кожи, чувство жажды, апатия, похудение, полиурия).

Данные проявления могут закончиться состоянием гиперосмолярной комы, при которой требуется немедленная госпитализация.

В последующем к симптомам могут присоединиться:

  • Тромбоз.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Эпилепсия.

Важно не пропустить первые признаки заболевания и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Треть пациентов, которые внезапно сталкиваются с патологией в виде гиперосмолярной комы, оказываются больными сахарным диабетом, не диагностированным ранее.

Для установки диагноза гипергликемическая кома врач-эндокринолог принимает во внимание такие аспекты:

  • Наличие СД (преимущественно 2 типа).
  • Характерные симптомы.
  • Результаты обследования (лабораторные исследования, ЭКГ и др.).

Гиперосмолярное состояние подтверждается такими показателями:

  • Гипергликемия 30-110 ммоль/л.
  • Осмолярность плазмы – выше 350 мосм/кг.
  • Повышенные показатели концентрации натриевых соединений.
  • Отсутствие признаков ацидоза и кетоновых тел.
  • Лейкоцитоз.
  • Увеличенное количество азота в крови.

Данные показатели могут быть признаками не только гиперосмолярной комы, но и других патологий. Поэтому установить или подтвердить диагноз может только квалифицированный специалист.

Лечение гиперосмолярной комы

Терапевтические меры гиперосмолярного состояния, прежде всего, требуют немедленной госпитализации больного в реанимационное отделение.

В специализированном медучреждении проводят контроль следующих показателей:

  • Уровень глюкозы (экспресс-тест, каждый час).
  • Исследование на кетоновые тела (дважды в сутки).
  • Показатели уровня натрия и калия (3 раза в сутки).
  • Кислотно-щелочной баланс (3 раза в сутки).
  • Проверка диуреза (при симптомах обезвоживания, каждый час).
  • Температура тела, АД, ЧСС, ЭКГ (несколько раз в день).
  • Общие анализы крови и мочи (3 раза в неделю).
  • Рентген легких (при необходимости).

В зависимости от тяжести состояния больного, может понадобиться аппарат искусственного дыхания, внутривенное питание, катетеризация кровеносной системы или/и мочевого пузыря.

Основная задача медиков в лечении неацидотической комы – добиться снижения уровня глюкозы в кровяном русле, регидратации и восстановления кислотно-щелочного уровня.

В результате эффективной терапии отмечаются такие моменты:

  • Больной приходит в сознание.
  • Постепенно уходят симптомы гипергликемии (жажда, полиурия, потеря веса, затуманенное зрение).
  • Восстанавливается электролитный баланс.
  • Приходят в норму показатели осмолярности и глюкозы.

При достижении такой положительной динамики, больного переводят в обычную палату и продолжают восстановительное лечение.

Следует знать, что иногда имеют место врачебные ошибки, которые заключаются в проведении лечебных мер, несоответствующих состоянию здоровья пациента. Но это происходит преимущественно из-за ошибок в лабораторных анализах или при отсутствии карты пациента.

Прогноз

Прогноз состояния после перенесенной гиперосмолярной диабетической комы зависит от нескольких причин:

  • Своевременность обращения за медицинской помощью.
  • Эффективность проведенных лечебных мероприятий.
  • Наличия других патологий или осложнений.

Среди пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями выживаемость составляет около 40-50%.

Чтобы не допустить состояния некетонемической комы, страдающие диабетом должны придерживаться режима питания и диеты с ограничением углеводов, регулярно заниматься несложными физическими упражнениями и строго соблюдать схему приема сахароснижающих препаратов.

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-takoe-gipersmolyarnaya-koma/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий