Геморрагический инсульт код мкб

Вся важная информация о геморрагическом инсульте: виды, причины, симптомы, лечение и другое

Геморрагический инсульт код мкб

Инсульт происходит, когда поток крови к клеткам мозга блокирован или значительно уменьшен. Без кислорода клетки мозга быстро отмирают, что вызывает динамичное повреждение мозга. Инсульты могут быть серьезными или незначительными, и их последствия могут варьироваться от полного выздоровления до летального исхода. Существует два типа инсультов: ишемический и геморрагический.

Что это такое: определение патологии

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние из артерии в мозг. Это происходит, когда ослабленный кровеносный сосуд лопается. Давление из просочившейся крови повреждает клетки мозга, и, как следствие, поврежденная область не может нормально функционировать.

Немедленное медицинское лечение окажет значительное влияние на выздоровление. Профилактика также важна. Если вы контролируете факторы риска, вы можете значительно уменьшить шансы заболеть этим недугом.

Код по МКБ10

I60-I62 код по МКБ 10 — геморрагический инсульт с разными типами локализации кровотечения. Геморрагический инсульт является крайне опасным состоянием, при котором отмечается острое нарушение мозгового кровообращения.

Виды

Недуг подразделяется на несколько разновидностей:

  1. В зависимости от локализации очага:
    • правосторонний;
    • левосторонний.
  2. По отношению к собственно веществу мозга и оболочкам кровоизлияние подразделяется:
    • паренхиматозное;
    • субарахноидальное.
  3. Паренхиматозное кровоизлияние может располагаться в различных отделах мозга:
    • полушарное;
    • субкортикальное;
    • мозжечковое;
    • стволовое;
    • мостовое.
  4. Субарахноидальное кровоизлияние в свою очередь подразделяется:
    • базальное;
    • конвекситальное;
    • вентрикулярное;
    • смешанные, сочетающие в себе признаки нескольких видов.

В течении геморрагического инсульта выделяют несколько стадий:

  • Острейшая, характеризующая период заболевания от момента разрыва сосуда до начала формирования очага кровоизлияния.
  • Острая, характеризующаяся продолжающимся выходом крови из повреждённого сосуда с увеличением объёма очага кровоизлияния.
  • Подострая, при которой прекращается нарастание объёма кровоизлияния.
  • Хроническая, обусловленная изменением структуры излившейся крови и объёма кровоизлияния.

Патогенез, причины и факторы риска

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге разрывается. Кровоизлияния в мозг могут быть результатом многих состояний, которые влияют на кровеносные сосуды. К ним относятся:

  • неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертензия);
  • лечение антикоагулянтами;
  • слабые места в стенках кровеносных сосудов (аневризмы).

Менее распространенной причиной кровотечения является разрыв патологического клубка тонкостенных кровеносных сосудов (артериовенозная мальформация).

Образ жизни

  1. Избыточный вес.
  2. Физическая активность.
  3. Алкоголизм.
  4. Употребление запрещенных наркотиков, таких как кокаин и метамфетамины.

Медицинские факторы риска

  • Показатели артериального давления выше 120/80 миллиметров ртутного столба.
  • Курение.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Диабет.
  • Сердечно-сосудистое заболевание, включая остановку сердца, дефекты сердца.
  • Личный или семейный анамнез инсульта.

Другие факторы, связанные с более высоким риском инсульта включают:

  1. Возраст.
  2. Раса.
  3. Секс.
  4. Гормоны.

Симптомы и признаки

Симптомы геморрагического инсульта различаются.

У детей и подростков

Дети и подростки могут иметь один или несколько симптомов. Обычно эти симптомы возникают внезапно. Начальные симптомы могут включать:

  • сильная головная боль, тошнота и сонливость;
  • судороги;
  • потеря сознания после одного или нескольких из вышеуказанных симптомов.

Последующие симптомы у ребенка и поростка:

  1. слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно на одной стороне тела;
  2. проблемы при ходьбе из-за слабости;
  3. проблемы с речью или понимания языка;
  4. слепота;
  5. сильное головокружение или неустойчивость, потеря равновесия.

Клиническая картина у мужчин

  • Головная боль.
  • Неспособность понимать и говорить.
  • Проблемы со зрением.
  • Онемение в различных частях тела.
  • Неправильная координация.

У женщин

У женщин, в том числе пожилых, бывают такие симптомы:

  1. Сонливость или замешательство, измененное психическое состояние.
  2. Усталость.
  3. Недомогание и тошнота.
  4. Ощущение покалывания или онемения в любой части тела.
  5. Слабость любой части тела.
  6. Головокружение.
  7. Проблемы с равновесием, ходьбой или координацией.
  8. Потеря памяти.

Левосторонний

Левое полушарие мозга управляет правой стороной тела. Он также контролирует вашу речь и языковые способности. Наблюдаются следующие симптомы:

  • проблемы с глотанием, ходьбой или запоминанием;
  • паралич или слабость на правой стороне тела;
  • проблемы с говорением, чтением, письмом или пониманием языка;
  • изменение настроения.

Правосторонний

  1. Проблемы с запоминанием, импульсивное поведение или изменение настроения.
  2. Проблемы с решением проблем.
  3. Паралич или слабость левой стороны тела.
  4. Проблемы при ходьбе или падении на левую сторону.
  5. Нарушение ориентации в пространстве.
  6. Проблемы с глотанием, говорением, чтением, письмом или пониманием языка.

При кровоизлиянии в мозжечок

Видимые симптомы могут включать:

  • головокружение;
  • плохую координацию;
  • аномальные рефлексы;
  • трудности глотания;
  • трудность речи;
  • неконтролируемое движение глаз;
  • бессознательное состояние.

При кровоизлиянии в ствол

Для кровоизлияний в ствол мозга и обширных гематом мозжечка характерно:

  1. быстрое нарушение сознания;
  2. нарушение витальных функций.

С прорывом в желудочки

Симптомы подобны другим внутримозговым кровоизлияниям и включают внезапный натиск головной боли, тошноты, вместе с изменением ментального состояния или уровня сознания. Очаговые неврологические признаки либо минимальны, либо отсутствуют, но могут возникать очаговые или генерализованные судороги.

Фото

Далее вы можете ознакомиться с фото на которых изображены люди с приступом геморрагического инсульта:

Первая помощь

  1. Сразу после распознавания признаков мозгового инсульта звоните в скорую.
  2. Если человек потерял сознание, убедитесь, что его положили на бок, соответствующим образом поддерживая подушками.
  3. Накройте человека теплым одеялом, чтобы ему было удобно.
  4. Ослабьте любую плотно облегающую одежду, ремни.
  5. Проверьте рот, чтобы убедиться, что нет никаких объектов, блокирующих трахею (включая кровь или собственный язык).
  6. Не предлагайте еду.
  7. Оставайтесь рядом с пострадавшим и следите за другими симптомами.
  8. В случае затруднений с дыханием, сделайте искусственное дыхание.

С рекомендациями по оказанию неотложной помощи после геморрагического инсульта можно ознакомиться здесь.

Методы диагностики

Для диагностики геморрагического инсульта, как правило, необходим тщательный медицинский осмотр.

Врач должен будет сделать снимки мозга с помощью компьютерной томографии или МРТ, чтобы проверить наличие кровотечения в мозге.

Существует несколько различных типов инсульта, необходимо сделать тесты визуализации, чтобы выяснить, есть ли кровотечение внутри мозга. Для геморрагических инсультов компьютерная томография (КТ) часто является самым быстрым и одним из самых полезных тестов.

Другие тесты включают:

  • магнитно-резонансная томография;
  • анализы;
  • МРТ-ангиография – в мозг вводят краситель.

Для подтверждения диагноза геморрагического инсульта может быть проведена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или люмбальная пункция (спинномозговая пункция) при которой берут ликвор.

Лечение

Лечение геморрагического инсульта зависит от того, что его вызвало, где оно находится и размер кровоизлияния. Варианты лечения включают интервенционную радиологию или нейрохирургические процедуры, которые остановят кровотечение и уменьшат давление в мозге. Лекарства для предотвращения судорог и уменьшения боли также могут быть даны.

Целью лечения является предотвращение опасных для жизни осложнений, которые могут возникнуть вскоре после развития симптомов инсульта, предотвращение будущих инсультов, снижение инвалидности, предотвращение долгосрочных осложнений и помощь пациенту в восстановлении нормального функционирования, насколько это возможно через реабилитацию.

Последствия и осложнения

Существует множество возможных последствий заболевания.

Нарушения функций организма

  1. Образование тромбов.
  2. Трудности при глотании или разговоре.
  3. Пневмония.
  4. Потеря контроля мочевого пузыря.

Сопор

Глубокое подавление сознания с потерей возможности производить произвольные двигательные акты и сохранностью рефлексов. Человек, перенесший инсульт и пребывающий в состоянии сопора, не выказывает реагирования на окружающие условия.

Кома

Кома после инсульта не хорошо изучена, но есть две закономерности – если человек перенес ишемический инсульт или инсульт ствола мозга, то он с большей вероятностью впадет в кому.

Реабилитация и восстановление

Терапия по восстановлению будет направлена на улучшение вашей способности выполнять ежедневные задачи:

  • физиотерапия может улучшить вашу подвижность, баланс, и функцию мышцы;
  • трудотерапия может улучшить вашу способность выполнять повседневные действия;
  • логопедия может улучшить глотание и речь.

Прогноз

Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом – около 50%. От 30% до 60% людей с внутримозговым кровоизлиянием умирают. Многие люди с разрывными аневризмами или субарахноидальными кровоизлияниями также не выживают.

Однако у людей с субарахноидальными кровоизлияниями в результате артериовенозных мальформаций риск смерти составляет всего около 15%.

Среди 25% людей, которые выживают после внутримозгового кровоизлияния, многие испытывают значительное улучшение своих симптомов, поскольку их тела естественно и постепенно поглощают свернувшуюся кровь в мозге.

Не забывайте, что вовремя поставленный диагноз и незамедлителное лечение увеличивают ваши шансы на выздоровление.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya/gemorragicheskij

Геморрагический инсульт код мкб

Геморрагический инсульт код мкб

Включено: разрыв аневризмы сосудов мозга

Исключено: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

I60.0 Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации

I60.1 Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 Другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Исключено: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

I61.0 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

Симптомы и признаки

Симптомы геморрагического инсульта различаются.

Дети и подростки могут иметь один или несколько симптомов. Обычно эти симптомы возникают внезапно. Начальные симптомы могут включать:

  • сильная головная боль, тошнота и сонливость;
  • судороги;
  • потеря сознания после одного или нескольких из вышеуказанных симптомов.

Последующие симптомы у ребенка и поростка:

  1. слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно на одной стороне тела;
  2. проблемы при ходьбе из-за слабости;
  3. проблемы с речью или понимания языка;
  4. слепота;
  5. сильное головокружение или неустойчивость, потеря равновесия.
  • Головная боль.
  • Неспособность понимать и говорить.
  • Проблемы со зрением.
  • Онемение в различных частях тела.
  • Неправильная координация.

первая помощь

  1. Сразу после распознавания признаков мозгового инсульта звоните в скорую.
  2. Если человек потерял сознание, убедитесь, что его положили на бок, соответствующим образом поддерживая подушками.
  3. Накройте человека теплым одеялом, чтобы ему было удобно.
  4. Ослабьте любую плотно облегающую одежду, ремни.
  5. Проверьте рот, чтобы убедиться, что нет никаких объектов, блокирующих трахею (включая кровь или собственный язык).
  6. Не предлагайте еду.
  7. Оставайтесь рядом с пострадавшим и следите за другими симптомами.
  8. В случае затруднений с дыханием, сделайте искусственное дыхание.

С рекомендациями по оказанию неотложной помощи после геморрагического инсульта можно ознакомиться здесь.

I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии

I65.1 Закупорка и стеноз базилярной артерии

I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии

I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий

I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий

I65.9 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии

обструкция (полная) (частичная), сужение, тромбоз, эмболия: средней, передней и задней мозговых артерий и артерий мозжечка, не вызывающие инфаркт мозга

I66.0 Закупорка и стеноз средней мозговой артерии

I66.1 Закупорка и стеноз передней мозговой артерии

I66.2 Закупорка и стеноз задней мозговой артерии

I66.3 Закупорка и стеноз мозжечковых артерий

I66.4 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга

I66.8 Закупорка и стеноз другой артерии мозга

I66.9 Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной

Методы диагностики

Для диагностики геморрагического инсульта, как правило, необходим тщательный медицинский осмотр.

Врач должен будет сделать снимки мозга с помощью компьютерной томографии или МРТ, чтобы проверить наличие кровотечения в мозге.

Существует несколько различных типов инсульта, необходимо сделать тесты визуализации, чтобы выяснить, есть ли кровотечение внутри мозга. Для геморрагических инсультов компьютерная томография (КТ) часто является самым быстрым и одним из самых полезных тестов.

  • магнитно-резонансная томография;
  • анализы;
  • МРТ-ангиография – в мозг вводят краситель.

Для подтверждения диагноза геморрагического инсульта может быть проведена электроэнцефалограмма (ЭЭГ) или люмбальная пункция (спинномозговая пункция) при которой берут ликвор.

I67 Другие цереброваскулярные болезни

Исключено: последствия перечисленных состояний (I69.8)

I67.0 Расслоение мозговых артерий без разрыва

Исключено: разрыв мозговых артерий (I60.7)

I67.1 Церебральная аневризма без разрыва

врожденная церебральная аневризма без разрыва (Q28.3)

разорванная церебральная аневризма (I60.9)

I67.2 Церебральный атеросклероз

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия

Исключено: субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)

I67.4 Гипертензивная энцефалопатия

I67.5 Болезнь Мойамойа

I67.6 Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.6)

I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других руб-

I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

Примечание: понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

I69.0 Последствия субарахноидального кровоизлияния

I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния

I69.2 Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния

I69.3 Последствия инфаркта мозга

I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга

I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней

Incl.: with mention of hypertension (conditions in I10 and I15.-) Use additional code, if desired, to identify presence of hypertension. Excl.: transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes (G45.-) traumatic intracranial haemorrhage (S06.-) vascular dementia (F01.-) Excl.: sequelae of subarachnoid haemorrhage (I69.0)

Существует множество возможных последствий заболевания.

  1. Образование тромбов.
  2. Трудности при глотании или разговоре.
  3. Пневмония.
  4. Потеря контроля мочевого пузыря.

Глубокое подавление сознания с потерей возможности производить произвольные двигательные акты и сохранностью рефлексов. Человек, перенесший инсульт и пребывающий в состоянии сопора, не выказывает реагирования на окружающие условия.

Кома после инсульта не хорошо изучена, но есть две закономерности – если человек перенес ишемический инсульт или инсульт ствола мозга, то он с большей вероятностью впадет в кому.

Что касается последствий при геморрагическом инсульте, то, как я обычно говорю, действует следующее правило. Те, утраченные в дебюте заболевания функции, которые улучшились в течение первого месяца, в целом будут восстанавливаться дальше.

Уровень дефекта, восстановленный в ходе реабилитационных мероприятий за первый год, как правило, уже остается практически неизменным.Сами же последствия геморрагического инсульта разнообразны.

Среди них наиболее часто выделяют следующие состояния:

  • Моторная афазия. Человек не может сказать слово, хотя, в целом, представляет, о чем идет речь.
  • Сенсорная афазия. Человек не воспринимает слова, с которыми ему обращаются окружающие.
  • Дизартрия. Это нарушения касается качества произносимой речи.
  • Парезы конечностей. Представляют собой слабость мышц рук или ног, чаще на одной стороне тела.
  • Нарушения координации движений.
  • Тазовые нарушения: недержание мочи, кала, либо, наоборот, запоры и задержка мочи.
  • Нарушения памяти. Как правило, после перенесенного инсульта, уровень когнитивных функций значимо снижается.
  • Депрессия. Инвалидизация человека, глубокие речевые и двигательные, а особенно тазовые нарушения приводят к выраженным депрессивным эпизодам. Во многих случаях желательна консультативная психиатрическая помощь и медикаментозное лечение депрессии.

Также в некоторой степени к косвенным последствиям геморрагического инсульта следует отнести пролежни. Которые могут возникать за время лежачего положения, застойные явления легких (с вероятным развитием пневмоний), общее истощение организма, медикаментозные поражения внутренних органов. Следует помнить – чем лучше общий уход и забота о пациенте, тем лучше прогноз заболевания.

Источник: https://komp-off.ru/gemorragicheskiy-insult-kod-mkb/

Геморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации

Геморрагический инсульт код мкб

  • Внутримозговая гематома
  • Геморрагический инсульт
  • Комбинированное лечение
  • Локальный фибринолиз
  • Мини-инвазивные операции
  • Хирургическое лечение
  • Эндоскопическая аспирация

АДартериальное давление

ГИ – геморрагический инсульт

ДСА – дигитальная субтракционная ангиография

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая ангиография

МЕ – международные единицы

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРА – магнитно-резонансная ангиография

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ЧСС – частота сердечных сокращений

GCS – Glasgow Coma Scale

Термины и определения

Геморрагический инсульт – (гипертоническое внутримозговое кровоизлияние) – полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественно паренхиматозным кровоизлиянием

Локальный фибринолиз гематомы – введение фибринолитических препаратов в толщу внутримозговой гематомы путем стереотаксической пункции для более быстрого ее перехода из плотной в жидкую форму и последующей аспирации через тонкий катетер

Открытое удаление внутримозговой гематомы – удаление внутримозговой гематомы путем трепанации черепа и энцефалотомии

Эндоскопическая аспирация внутримозговой гематомы – удаление внутримозговой гематомы путем трефинации черепа и использования мини-доступов при помощи эндоскопической техники

1.1.Определение

Геморрагический инсульт в широком смысле охватывает большую группу заболеваний, сопровождающихся кровоизлиянием в мозг или его оболочки. На практике под ГИ чаще понимают кровоизлияние в мозг вследствие гипертонической болезни или атеросклероза (т.н. гипертензивные гематомы).

1.2.Этиология и патогенез

Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием, и наблюдается в 70-90%.

При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие следующих причин [14]:

  1. коагулопатии (10-26%) (ятрогенные коагулопатии и тромбоцитопении, при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови);
  2. разрыва артерио-венозной мальформации (7%);
  3. васкулопатий (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит);
  4. кровоизлияний в опухоль (1-3,5%).

Внутримозговая гематома может образоваться также вследствие повышения интенсивности кровотока в области инфаркта мозга. Описана возможность формирования внутримозговых кровоизлияний как осложнения инфекционных заболеваний центральной нервной системы, тромбоза дуральных синусов и эклампсии.

Гипертензивная гематома возникает в результате проникновения крови из патологически измененной артерии в вещество головного мозга. Небольшие по диаметру артерии, из которых происходит кровоизлияние, расположены в области базальных ядер, таламуса, варолиева моста, а также у поверхности мозга, не имеют развитых анастомозов, являясь часто конечными ветвями.

Возможности перераспределения крови и адаптации к изменениям гемодинамики у этих артерий минимальны. В связи с этим, хроническая артериальная гипертония и атеросклероз приводят к выраженным изменениям их стенок. В результате развивающегося липогиалиноза, фибриноидного некроза и истончения мышечного слоя упругость сосудистой стенки уменьшается, а проницаемость увеличивается.

Нередко формируются микроаневризмы.

Существуют два механизма развития кровоизлияния: по типу гематомы и по типу диапедезного пропитывания. Кровоизлияния по типу гематомы встречаются в 85% случаев по материалам аутопсий, имеют типичную локализацию в подкорковых ядрах, полушариях мозга и мозжечке.

При данном типе кровоизлияния излившаяся кровь раздвигает мозговое вещество, что сопровождается перемещением отдельных участков мозга. В связи с этим, в первые часы не происходит значительного разрушения мозгового вещества.

При кровоизлиянии по типу гематомы размеры гематомы намного превышают объем разрушенной ткани. Кровоизлияния по типу диапедеза встречаются значительно реже, являясь следствием первичной ишемии сосудистой стенки и увеличения ее проницаемости.

Такие кровоизлияния чаще имеют небольшие размеры и располагаются преимущественно в таламусе или варолиевом мосту.

1.3 Эпидемиология

Геморрагический инсульт составляет 10-15% от всех видов нарушения мозгового кровообращения. Только в Российской Федерации каждый год диагностируют ГИ у 43 000 человек. Средний возраст больных с ГИ – 60–65 лет, соотношение мужчин и женщин равно 1,6:1. Риск развития ГИ значительно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием.

Летальность от ГИ достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших.

Факторами риска в развитии ГИ являются высокое артериальное давление, злоупотребление алкоголем, наличие в анамнезе предыдущих нарушений мозгового кровообращения, а также нарушения функции печени, сопровождающиеся тромбоцитопенией, гиперфибринолизом и уменьшением факторов свертывания крови [14].

1.4 Кодирование по МКБ

I60.8 – другое субарахноидальное кровоизлияние

I60.9 – субарахноидальное кровоизлияние неуточненное

I61.0 – внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 – внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 – внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 – внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 – внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 – внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 – внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 – другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 –внутримозговое кровоизлияние неуточненное

1.5 Классификация

ГИ в зависимости от формы кровоизлияния и локализации внутримозговой гематомы классифицируют на следующие типы:

  • Путаменальная гематома – гематома, располагающаяся в области подкорковых ядер, латерально относительно внутренней капсулы;
  • Таламическая гематома – гематома таламуса, располагается медиально относительно внутренней капсулы;
  • Смешанная гематома – гематома подкорковых ядер, охватывающая область латеральнее и медиальнее внутренней капсулы;
  • Субкортикальная гематома – гематома расположенная близко к коре головного мозга;
  • Гематома мозжечка – гематома полушарий и/или червя мозжечка;
  • Гематома ствола мозга.

2.1 Жалобы и анамнез

Больные с геморрагическим инсультом при сохраненном ясном сознании или его угнетении до оглушения обычно предъявляют жалобы на головную боль, рвоту, головокружение, а также слабость в конечностях (контралатеральных пораженному полушарию мозга), нарушение зрения. У больных может развиваться один из видов афазии, тогда пациенты не могут предъявить жалобы.

Анамнестически удается установить, что заболевание развивается остро, с подъема артериального давления, внезапной сильной головной боли, утраты сознания, иногда сопровождающегося судорогами в конечностях. У большинства больных возникновению ГИ предшествует длительно существующая, «не леченая» артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь и ожирение.

  • При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на сроки развития симптомов, остроту появления симптомов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).

  • При неясном анамнезе у больных с нарушенным бодрствованием прежде всего рекомендовано исключить черепно-мозговую и сочетанную травму.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

Физикальное обследование включает оценку врачом соматического и неврологического статуса.

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется начать с общего осмотра, стандартной оценки общего состояния, систем органов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется оценить неврологический статус с определением уровня бодрствования по шкале комы Глазго, менингеальных симптомов, недостаточности черепных нервов, двигательных нарушений с бальной оценкой гемипареза, при возможности – чувствительных нарушений и выпадений полей зрения.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется использовать для оценки состояния шкалы инсультов национальных институтов здравоохранения, Канадской шкалы неврологических состояний, системы прогностических баллов Аллена и др.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

2.3 Лабораторная диагностика

  •  Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В,С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.

 Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

2.4. Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение КТ головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gemorragicheskij-insult-u-vzroslykh_13961/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий