Диагностика рака легких методом ПЭТ-КТ

PET/CT – самый точный метод диагностики рака

Диагностика рака легких методом ПЭТ-КТ

Познакомьтесь с Лилитой Рознере, рентгенологом/терапевтом Клиники ядерной медицины РУС и Онкологического центра Латвии

Верно ли, что ПЭТ/КТ является уникальным методом – наиболее точным для диагностики рака? Я прочитал о проведенном в США исследовании, в котором у 24 000 пациентов был диагностирован рак с использованием классических методов – ультразвук, компьютерная томография, биопсия – и сразу после этого они были обследованы с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ), что привело к радикальным изменениям лечения около 36% пациентов.

Это выдающийся показатель фактически подразумевает то, что без обследования ПЭТ/КТ почти 9 тысяч пациентов получили бы неправильное лечение. Я работаю в области онкологии уже 15 лет, и в качестве лечащего врача я часто нуждалась в обследовании ПЭТ/КТ, но на протяжении многих лет он был нам недоступен. Мы чувствовали себя несчастными.

Метод был доступен в соседних странах – уже давно в Таллинне, в двух государственных клиниках в Литве, в России и по всей Европе, а Латвия была единственной без ПЭТ/КТ! Мне было жаль моих пациентов, потому что пациентов с онкологическими диагнозами много.

Поэтому я очень рада, что у нас есть возможность предложить обследование ПЭТ/КТ здесь, в Латвии.

Каковы преимущества обследования ПЭТ/КТ?

Основное отличие состоит в том, что ПЭТ/КТ представляет собой комбинированный инструмент, который позволяет одновременно выполнять два разных обследования – компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), обеспечивающую три информативных изображения сканирования.

Первое – это изображение КТ, отражающее анатомическое строение человеческого тела. Оно позволяет взглянуть на органы, измерить их и определить размеры формаций. Второе – изображение ПЭТ.

Эфункциональное изображение, точно отображающее любые злокачественные клетки, их поведение, а также физиологические процессы.

Эти два изображения объединены в цифровую форму – анатомическое изображение сливается с функциональным изображением и получается, а третье, так называемое гибридное изображение, которое имеет самую большую важность и содержит исчерпывающую информацию об опухоли.

Когда пациент уже знает, что у него рак – он уже прошёл УЗИ или компьютерную томографию и рак был констатирован с помощью биопсии, обследование ПЭТ/КТ является важным шагом для того чтобы установить не распространилась ли болезнь по всему телу, а также оределить её стадию. ПЭТ/КТ является обследованием всего тела, которое позволяет лечащему врачу принять стратегическое решение о последующем необходимом лечении гораздо быстрее.

Говоря о распространении болезни, вы имеете в виду метастазы?

Не только.

Например, ПЭТ/КТ часто применяется также гематологами, которые имеют дело со злокачественными заболеваниями крови и кроветворных органов – лимфомы и лейкоза, так как эти опухоли в первую очередь являются системными нарушениями, а не одним фокусным заболеванием как, например, рак молочной железы. Если специалисты знают какие лимфатические ткани содержат раковые клетки, гораздо проще выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Почему раковые клетки светятся во время обследования?

Перед началом ПЭТ обследования пациенту путем внутривенной инъекции вводят специальный радиопрепарат, который равномерно распределяется по всему телу и посылает сигнал на устройство диагностики.

Для того, чтобы точно обнаруживать и передавать информацию о раковых клетках, радиопрепарат смешан с глюкозой, которая накапливается в клетках, которые наиболее эффективно потребляют сахар.

На основании результатов обследования мы видим, потребление глюкозы тканями человека – мышцами и внутренними органами, что отражается определённым свечением.

Злокачественные опухоли особенно выделяются – они постоянно растут, используя сахар для энергии, поэтому во время обследования они потребленяют глюкозу более интенсивно. Во время ПЭТ/КТ мы можем видеть опухоли, как светящиеся пятна на общем фоне. Таким образом злокачественные опухоли выявляют своё расположение, размер и другую важную информацию.

Может ли лечение существенно измениться, если точное распространение болезни неизвестно?

Конечно! Например, у женщины был диагностирован рак молочной железы. Если хирург или лечащий врач знает это, рак может удален. Но если специалист узнает, что у женщины не только первичный рак, но болезнь уже распространилась на кости, лимфатические узлы и другие органы, то вместо операции потребовалась бы совершенно другая терапия.

Еще одним важным аспектом ПЭТ/КТ является определение эффективности лечения. Например, в самом начале лечения предписывается от шести до девяти циклов химиотерапии. Обследование ПЭТ/КТ используются в середине терапии, например, после трех циклов химиотерапии, и если мы видим, что в теле пациента нет функционально активных тканей опухоли, т.е.

ничего не светилось в ходе проверки, значит опухоль была остановлена! Вывод!? Оставшиеся циклы химиотерапии, больше не требуеются. Таким образом, в первую очередь, тело пациента не отравляется химикатами. А во-вторых, это экономит ресурсы, поскольку химиотерапия стоит довольно дорого.

Метод позволяет обнаружить неправильное лечение определенной формы рака и вовремя изменить используемые препараты.

Третий случай, когда использование ПЭТ/КТ целесообразно и ценно – в конце лечения онкологического пациента. Пациент подвергся хирургии, химиотерапии, лучевой терапии и через год или раньше ПЭТ/КТ будет лучшим способом для того, чтобы убедиться, что все в порядке и опухоль не вернулась.

Я хотела бы выделить, что ПЭТ/КТ определённо не отменяет другие обследования. Например, ультразвук и маммографию молочных желез или УЗИ гинекологических органов, рентген легких и т.д. Различные экспертизы дополняют друг друга.

Что делать, если рак не светится?

Перед процедурой у всех пациентов проверяется, может ли данный тип рака быть исследован этим методом. Мы не будем обследовать пациента, если мы знаем, что метод ПЭТ/КТ не подходит в конкретном случае.

Принимая во внимание метаболические процессы в организме человека, были созданы различные радиофармацевтические препараты, которые позволяют получать доступ к определенным типам рака.

Например, злокачественная опухоль простаты вообще не потребляет глюкозу, поэтому в случае рака предстательной железы исследование проводится путем применения других препаратов – холина (18F-холин) или галлия (68Ga-PSMA).

68Ga-PSMA был признан во всем мире наиболее эффективным препаратом для диагностики рака предстательной железы – он представляет собой специфический для предстательной железы мембранный антиген, высокочувствительный агент, который не прикрепляется к каким-либо другим воспалительным процессам кроме рецептора андрогена в клетках рака предстательной железы.

Этот метод позволяет выявлять рак предстательной железы, оценивать распространение рака и дифференцировать процессы воспаления и опухоли. Визуализация галлия особенно важна для рецидива рака после предыдущей операции или лучевой терапии. Он обеспечивает точную и раннюю диагностику рецидива уже при уровнях ПСА ниже 1,0. Исследования показывают, что галлий может обнаруживать метастазы в лимфатических узлах размером менее 5 мм. Такие исследования могут существенно изменить темпы лечения.

Обследование ПЭТ/КТ простаты очень важно, так как оно сразу показывает, являются ли тазовые лимфатические узлы уже злокачественными и нужно ли удалять лимфатические узлы во время операции.

Однако, если хирург не знает о такой злокачественности, он удаляет только предстательную железу, в результате чего лимфатические узлы остаются нетронутыми, и опухоль продолжает распространяться. Кроме того, самый большой лимфатический узел не всегда злокачественный.

Иногда маленький лимфатический узел может содержать злокачественные клетки, и он остается нетронутым. Это важно знать.

Каков размер метастазов, которые могут быть обнаружены ПЭТ/КТ?

Согласно литературе – начиная с 9 миллиметров. Но на практике мы можем видеть и более мелкие. Лимфатический узел размером 4 миллиметра, но он светится! Мы измеряем интенсивность накопления излучения, которая является объективным параметром, и результат показывает, что узел интенсивно потребляет глюкозу. Становится ясно, что узел злокачественный.

Расскажите о самой большой профессиональной удовлетворенности в эти месяцы, когда вы работаете с новым оборудованием?

У нашего первого пациента, которого мы обследовали с помощью ПЭТ/КТ, была лимфома. Он прошел лечение, и нам нужно было определить, завершено ли лечение или оно должно быть продолжено. Мы просмотрели его, и он был, как мы говорим, чистым. Мы были очень рады сообщить ему такую хорошую новость.

В тот же день мы осмотрели молодую женщину, которая прошла лечение гематологической опухоли. Из-за применяемой терапии у нее были различные осложнения, и она храбро справилась с ними, но компьютерная томография все еще обнаруживала подозрительные очаги в ее брюшной полости.

Ее лимфатические узлы были увеличены, они уменьшались в ходе терапии, но не исчезали. Проведя исследование ПЭТ/КТ, мы установили, что фокальные точки являются метаболически неактивными. Таким образом, остались только ткани опухоли, но болезнь уже не была жизнеспособной.

Мы с удовольствием сообщили хорошие новости этой пациентке.

Но есть и другая сторона – мы являемся теми, кто объявляет новости, которые хуже того, на что надеялся пациент и ожидал доктор. Лечащий врач знает об одном очаге, но мы находим ещё три-четыре, или даже больше.

К сожалению …

Так что есть хорошие новости и плохие новости, но все они ценны, потому что информация, полученная в ходе обследования, является фактом, с которым лечащий врач может работать, например, изменить метод лечения.

Бывают ли ситуации, когда ПЭТ/КТ не требуется? Человек хочет и может себе это позволить, но нет необходимости.

Есть люди, которые страдают от канцерофобии или просто имеют преувеличенную озабоченность своим здоровьем, и они готовы вкладывать деньги и проходить обследования, хотя у них нет никаких предпосылок для проведения ПЭТ/КТ.

Мы обычно убеждаем таких людей, что нет необходимости в обследовании и предлагаем им обратиться к врачу.

Тестирование ПЭТ/КТ требует определенной цели – врач, который направляет пациента на обследование, задает конкретные вопросы диагносту-радиологу, чтобы принять решение о дальнейшем лечении пациента, например, о выборе терапии, или его интересует распространение или рецидив болезни.

Как подать заявку на проведение ПЭТ/КТ?

ПЭТ / КТ обследования в Центре диагностики Клиники ядерной медицины проводятся на основе предоставленного направления – его может выдать врач общей практики, онколог, хирургический онколог, гематолог, уролог или другой специалист, который считает, что пациент нуждается в обследовании ПЭТ/КТ (показания для обследования ПЭТ/КТ). Также можно назначить визит к онкологу Клиники ядерной медицины, который проведет тщательное обследование состояния вашего здоровья, истории болезни, сообщит о необходимых обследованиях и дальнейшем лечении и, при необходимости, назначит обследование ПЭТ/КТ.

Источник: https://nmk.lv/ru/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8-%D0%B8-%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2/%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D1%8F%D1%82-%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8/33-pet-ct-%E2%80%93-%D1%81%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0.html

Диагностика рака легких: какие методы позволяют выявить опасность своевременно?

Диагностика рака легких методом ПЭТ-КТ
Какие методы обследования позволяют поставить точный диагноз своевременно.

Рак легких на сегодняшний день не является редко встречающимся заболеванием. Патология наиболее часто прогрессирует под влиянием длительного табакокурения, когда стаж исчисляется годами либо при агрессивной окружающей обстановке, когда воздух сильно загрязнен.

Знание признаков, которые являются характерными для такой патологии, предоставляют возможность ее своевременно обнаружить и начать терапию. Современные диагностические методы позволяют обнаружить раковые опухоли даже на начальных этапах, что позволяет полностью ликвидировать патологический процесс и позволить человеку прожить длинную жизнь.

Диагностика рака легких подразумевает проведение многих манипуляций.

Какие признаки могут указывать на развитие рака легких?

Характерные симптомы.

Рак легких подразделяется на 2 типа. Первый тип – центральный рак легких и 2 – периферический.

Основными причинами, которые указывают на прогрессирование рака легких, принято считать:

  • генетическую предрасположенность;
  • никотиновую зависимость;
  • экологические факторы;
  • хронические патологии бронхолегочной системы.

При раке легких достаточно часто проявляются следующие симптомы:

  • дыхание с присвистом;
  • понижение работоспособности;
  • одышка;
  • непроходящий кашель;
  • частые повышения общей температуры тела без причины;
  • слабость общего характера;
  • отсутствие аппетита;
  • мокрота с вкраплениями крови;
  • болезненность области груди.

Указанные симптоматические проявления не всегда являются признаками рака легких, тем не менее, игнорировать их не рекомендуется, так как могут наличествовать иные патологические процессы дыхательной системы.

С течением времени, клиническая картина приобретает более выраженный характер:

  • возникают тахикардические проявления;
  • развивается одышка;
  • кашель приобретает более интенсивный характер.

Даже при обыкновенном дыхании пациент может испытывать боли. Глотания затрудняется, а голос приобретает сиплый характер. Может развиться цианоз верхней части тела.

Этапы развития опухоли

Прогрессирование онкологии легких подразделяется специалистами на несколько стадий, рассмотренных в таблице:

Стадии развития патологического процессаЭтапОписаниеБиологическийОн длится на протяжении момента возникновения опухолевого образования и до первых клинических проявлений, которые подтверждаются рентгенографическим исследованием.

ДоклиническийИмеются исключительно рентгенологические признаки, но на данном этапе пациенты редко попадают к специалисту, так как их еще ничего не беспокоит.КлиническийНа данном этапе возникают внешние симптоматические проявления онкологического процесса.

Наиболее часто образование язвенных поражений становится причиной беспокойства. Врач в таком случае поможет определить причину изменений.

Процесс развития.Важно! Скорость течения онкологического процесса обуславливается лишь степенью агрессивности и характеристиками гистологии. В некоторых случаях, биологический и доклинический этапы могут продолжаться на протяжении многих лет, никак себя не проявляя и не вызывая у пациента никаких подозрений.

Как возможно диагностировать рак легких?

Характер злокачественного процесса.

Рак легких подразделяется на 4 специфических группы, в зависимости от степени развития процесса и согласно предполагаемой стадии выполняются диагностические мероприятия:

  • Первая группа заключает в себе методики, которые способны указать на вероятное прогрессирование опухолевого процесса. В эту категорию относится осмотр специалистом, рентгенографическое и флюорографическое исследования, цитологическое исследование мокроты.
  • Вторая группа предполагает прохождение пациентом КТ, бронхоскопического и радионуклидного исследований, а также цитологического теста мокроты.
  • Третья группа подразумевает диагностические мероприятия морфологического характера, которые способствуют окончательному подтверждению диагноза. В группу входят цитологическое исследование биоматериала, гистология.
  • Четвертая группа представлена диагностическими мероприятиями, которые позволяют провести оценивание распространенности онкологического процесса. Для этого пациенту требуется пройти радионуклидное, ультразвуковое исследование и КТ.

Одним из важных моментов диагностики раковых опухолей легких является возможность отличить их от туберкулезных процессов, которые имеют сходные симптоматические проявления, к примеру – кровохарканье. Тем не менее, туберкулез и рак – категорически разные заболевания, которые специалисты определяют и отделяют после прохождения пациентом полноценного исследования.

Внимание! Определение рака легких по флюорографии является возможным, потому не следует пренебрегать основным правилом – ежегодное прохождение планового обследования. Регулярное обследование как средство самозащиты.

Наиболее распространенным методом диагностирования рака легких выступает рентгеноскопия и флюорография, которую возможно сделать в любой городской больнице.

Рентгеноскопия

Наиболее доступный метод диагностики.

Рентгеноскопия характеризуется высокой степенью информативности и в 80% случаев позволяет обнаружить легочную онкологию. Лишь в малой доле случаев, рентгеноскопия отображает нормальное состояние легочных тканей при наличии онкологического процесса легочной системы.

При центральной форме ракового образования, на рентгенографии будет отображаться, что в легких присутствует расширенная сеть сосудов, а также имеются замутненные участки. Когда у легочной онкологии периферический характер, картина на рентгеновском изображении будет отображать присутствие четкой тени с неровными краями, от которой к корню легких отходят отростки в виде лент.

Видны ли раковые опухоли при флюорографии?

Флюорография.

Онкология легких определяется при помощи флюорографического исследования, которое является наиболее доступным способом проверки легких на данный момент. Некоторые пациенты ошибочно думают, что такая методика не способна отобразить присутствие каких-либо опухолевых процессов.

Тем не менее, это не так и опытный рентгенолог способен обнаружить какие-либо патологические изменения в легочной системе. По этой причине не рекомендуется отказываться от флюорографического исследования. Именно этот метод ранней диагностики рака легкого доступен всем пациентам.

Бронхоскопия

Бронхоскопия является диагностическим мероприятием, которое основывается на визуальном исследовании системы дыхании при помощи оптоволоконного зондирования. Зонд вводится в пути дыхания – при легочном раке бронхиальный просвет сужается и в нем развиваются язвенные процессы.

Также происходит деформация и смещение бронхиальных стенок. Могут также увеличиваться трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Бронхоскопия как метод диагностики рака.

Описываемая методика достаточно часто неприятна и по этой причине пациенту вводится успокоительное и обезболивающее. При помощи бронхоскопического обследования достаточно часто берут материал для биопсии опухолевых тканей. После выполнения исследование, на протяжении 1-2 суток, у пациента могут отхаркиваться сгустки крови темного цвета.

МРТ

МРТ (на фото) базируется на принципе ядерно-магнитного резонанса, который в совмещении с необходимым ПО позволяет провести обработку полученных данных с максимальной достоверностью и предоставить наиболее доскональные результаты обследования. Такая диагностическая мера полностью безопасна для здоровья пациента.

Помимо этого, МРТ – это высоко информативный метод, так как при его использовании получается добиться снимков максимальной четкости и разрешения.

Магнитно-резонансная томография.

Тем не менее, имеются некоторые ограничения – МРТ противопоказано при электронных имплантатах, к примеру – сердечных клапанов, водителей ритма и прочих. Цена проведения обследования с использованием данного метода достаточно высока, особенно если рассматривать возможность проведения МРТ в частных клиниках.

Компьютерная томография

КТ обычно используется при недостаточной ясности картины, которую предоставило рентгенологическое исследование о состоянии опухолевой патологии. Такая методика наиболее предпочтительна в сравнении с обыкновенной рентгенографической, так как у компьютерной томографии наибольшая чувствительность по отношению к присутствию опухолевых процессов в легочных структурах.

в этой статье ознакомит читателей с особенностями проведения КТ при подозрении на рак легкого.

Компьютерная томография.

Суть методики заключается в том, что в процессе выполнения КТ выполняется огромное число снимков тела в срезе. В редких случаях пациентам, для того чтобы получить более полную картину происходящих в организме процессов, вводятся специфические контрастные вещества, которые способны повышать четкость изображения.

Цитологическое исследование мокроты

Цитологическое исследование мокроты предполагает при проведении диагностики использование специфического микроскопа. Когда возникают сложности с забором материала для исследований, то его изымают в ходе бронхоскопического исследования.

Достаточно часто, при легочном раке, в мокроте имеются плоскоклеточные атипичные фракции, которые и говорят о присутствии онкологического процесса.

Цитологическое исследование.

Такая методика является наиболее финансово доступной и безопасной. Но, она характеризуется ограниченной информативностью, так как нередко при раке в мокроте могут отсутствовать определенные клеточные структуры, а значит – исследование потенциально способно предоставить специалистам ложноотрицательный результат, что приведет к осложнению течения.

Плевральная пункция

Плевральная пункция.

Плевральная пункция также именуется как торакоцентез. Иногда, онкология легких сопровождается и поражениями плевры, а также возникновение плеврального выпота.

Инструкция полагает забор биоматериала для исследования и дальнейшее изучение именуется плевральной пункцией. В результате исследования, в материале обнаруживаются онкологические клетки, что и выступает доказательством присутствия ракового процесса в дыхательном органе.

Хирургические методики

Хирургический метод диагностики.

Имеются и оперативные методики диагностирвоания, которые представлены торакотомией и медиастиноскопией. Первая методика базируется на взятии биопсии малого кусочка опухоли, а другая предполагает исследования взятых образцом лимфатических узлов либо тканей опухоли, в которых могут присутствовать метастазы.

Подобная диагностика требует выполнения всех мероприятий в условиях операционной. Оба метода способны стать причиной множественных осложнений, которые представлены инфекционными поражениями, кровотечениями либо побочными реакциями организма пациента на применяемые медикаменты.

Пункционная биопсия

Указанная диагностика выполняется за счет введения в очаг опухолевого процесс тонкой иглы, сквозь которую производится забор биоматериала. После этого образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения. Выполнение пункционной биопсии требует предварительного местного обезболивания либо наркоза.

Позитронно-эмиссионная томография

Подобная диагностическая методика позволяет получить оценку работоспособностей тканей и активности обменных процессов. Изображения пострадавшего участка выполняются за счет влияния радиоактивных веществ с кратким периодом воздействия. Позитронно-эмиссионная томография позволяет выполнить изображения внутриорганных структур в 3D формате.

ПЭТ.

Пациенту вводят радиоактивный препарат с кратковременным действием, а после этого проводят сканирование. В процессе обследования, пациент получает облучение, которое по степени сопоставимо с флюорографией.

Анализ крови

Выявить присутствие рака исключительно исходя из результатов лабораторных анализов, возможности не имеется. При таком исследовании могут быть обнаружены исключительно нарушения и отклонения состава крови и прочие признаки, характерные онкологическим процессам.

Присутствие либо нехватка определенных ферментов могут указывать на метастазирование некоторых органов.

Анализ крови.Внимание! Определение рака легких по анализу крови на онкологические маркеры является простым и доступным методом диагностики, тем не менее, способ не позволяет утвердить абсолютно точный диагноз.

Стадирование

Результат стадирования.

Для каждого из этапов онкологического процесса имеется собственная характерная стадия распространенности по структурам организма. Стадирование рака легких основывается на оценивании параметров новообразования, присутствия онкологических клеток в лимфатических узлах и прочим параметрам.

Стадирование выступает одной из наиболее важных диагностических мероприятий, которые помогают специалисту подобрать оптимальную схему лечения. Также, стадирование помогает выполнить прогноз жизни пациента.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a27986e168a913846b1cdc2

ПЭТ/КТ при раке легких

Диагностика рака легких методом ПЭТ-КТ
Запись на ПЭТ/КТ

Рак лёгкого (лёгких) — эпителиальное образование злокачественного характера, которое начинает развиваться, как правило, на слизистой оболочке бронхиального дерева.

Согласно общемировой статистике от рака лёгких ежегодно умирает более 900 000 человек. Это самый распространённый тип онкологии среди мужчин, который, ввиду позднего обнаружения, тяжело поддаётся лечению.

Также современная медицина ещё не придумала эффективного метода предупреждения раковых опухолей лёгких и ни на одной из стадий не может дать гарантии полного выздоровления.

В группе риска по данным статистических исследований находятся люди с плохой наследственностью и курильщики.

Интересно! У курящих людей вероятность развития рака лёгких в 10 раз больше, чем у людей без этой вредной привычки.

Диагностика до ПЭТ/КТ

Комбинированная компьютерная и позитронно-эмиссионная томография позволяет с высокой точностью найти очаги заболевания и выявить отдалённые метастазы во всём организме. Однако данное исследование не всегда и не всем доступно. Кроме ПЭТ/КТ в диагностике рака лёгких могут использоваться следующие методы:

  • пальпация — физикальный метод для исследования лимфоузлов на наличие метастазов;
  • рентгенография грудной клетки — метод, который первым делом назначают при любой подозрительной симптоматике;
  • компьютерная томография — инструментальный метод диагностики с точностью порядка 70%, дающий информацию о первичном очаге и отдалённых метастазах;
  • бронхоскопия — визуальное обследование с помощью зонда, точность которого в высокой степени зависит от опытности и профессионализма врача;
  • биопсия лёгкого и лимфоузлов — взятие образцов тканей из организма пациента с целью их дальнейшего лабораторного обследование на наличие раковых клеток;
  • магнитно-резонансная томография — метод диагностики, позволяющий точно определить местоположение очага опухоли.

Показания и противопоказания к ПЭТ/КТ

Как правило, новообразования в лёгких обнаруживаются в ходе рентгенографии или КТ-исследования грудной клетки. К ПЭТ/КТ технологии инструментального обследования обращаются в следующих случаях:

  • исследование опухоли на злокачественность;
  • комплексная оценка стадии рака лёгких;
  • исследование структур средостроения;
  • поиск отдалённых метастазов;
  • обнаружение регионарных метастазов;
  • оценка эффективности проводимого лечения;
  • прогноз возможного развития заболевания и оценка возможности рецидива.

Как и у любого инструментального обследования грудной клетки у ПЭТ/КТ-диагностики есть свои противопоказания:

  • сахарный диабет (условное противопоказания, проведение возможно при предварительном снижении уровня глюкозы в крови);
  • острые инфекционные и воспалительные процессы;
  • почечная недостаточность (ПЭТ/КТ возможно только после консультации с лечащим врачом);
  • период беременности и лактации (проведение возможно только в том случае, если ценность полученной информации будет превышать возможные риски).

Преимущества ПЭТ/КТ

  1. Использование радионуклидов с быстрым периодом распада (не более 2 часов);
  2. Исследование патологических изменений на молекулярном уровне;
  3. У каждого десятого пациента после ПЭТ/КТ обнаруживаются дополнительные изменения в организме;
  4. В некоторых случаях позволяет избежать ненужной пункционной биопсии;
  5. Перед проведением лучевой терапии ПЭТ/КТ позволяет уменьшить область облучения на 30%;
  6. На данный момент это самая точная методика получения диагностической информации при раке лёгких;
  7. На практике метод позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства в 50% случаев.

Подготовка к исследованию

Правила подготовки к ПЭТ/КТ:

  • состояние голода за 6 часов до процедуры (разрешается употреблять только лёгкие некалорийные напитки и воду);
  • исключение высокой физической нагрузки за день до приёма;
  • необходимо продумать гардероб — одежда должна быть свободной и удобной;
  • исключение приёма алкоголя и табака за день до процедуры;
  • металлические аксессуары гардероба и пирсинг лучше оставить дома (в кабинете пациента всё равно попросят снять имеющиеся металлические элементы).

Подготовительные мероприятия имеют рекомендательный характер и, как правило, несколько повышают общую показательность и точность исследования.

Как проводится?

Перед обследованием в кровоток пациента вводится небольшое количество фтордезоксиглюкозы (смесь глюкозы с радиоактивным веществом). В течение следующего часа препарат равномерно распределяется по организму, оседая в исследуемых органах или тканях. После этого пациента помещают на стол томографа, который медленно двигается по направлению к ПЭТ-датчикам.

ПЭТ-датчики в свою очередь улавливают информацию от накопившегося в тканях ФДГ и передают её компьютеру для построения 3D-изображения. Вся процедура занимает не более часа, в течении которого пациенту нужно находится в неподвижном лежачем состоянии, не жевать и не разговаривать.

После финального осмотра врача пациенту сообщают дату, когда будут готовы результаты, и он может покинуть клинику.

Стоимость исследования

Для получения направления для бесплатного прохождения ПЭТ/КТ-обследования необходимо обратиться к своему лечащему врачу и подождать, когда до вас дойдёт очередь (примерно 2-3 месяца).

Важно! Ожидание в случае с онкозаболеваниями никогда не являлось лучшей тактикой поведения, так как именно ранняя диагностика позволяет если не спасти человека, то хотя бы продлить ему жизнь и поднять её уровень.

В остальных же случаях ПЭТ/КТ можно пройти платно без «стояния» в очередях в любых государственных или частных медицинских центрах, где оказываются подобные услуги. Такой подход сохранит много времени, но сильно ударит по карману, так как любое подобное исследование стоит достаточно дорого.

Так, в Москве стоимость исследования начинается с 50 000 и может достигать 100 000 рублей, в регионах немногим дешевле — от 35 000 рублей.

Такая сильная разбежка в ценах может зависеть от современности оборудования, квалифицированности врачей, списка дополнительных услуг, наличия консультации после обследования и некоторых других факторов.

Полезная информация

ПЭТ/КТ после химиотерапии

Химиотерапия — основное «оружие» в сфере медикаментозного лечения злокачественных опухолей. По сути химиотерапия представляет собой лечение рака цитотоксическими средствами.

читать полностью

ПЭТ/КТ после операции

Хирургическое удаление опухоли — наиболее радикальный метод лечение онкологических заболеваний. Такая операция должна проводиться только при наличии показаний и только после всестороннего диагностического обследования.

читать полностью все статьи

Источник: http://www.kt-pet.ru/chto-diagnostiruet/rak-legkikh/

Пэт кт легких: суть процедуры, возможности позитронной, эмиссионной томографии | второе мнение

Диагностика рака легких методом ПЭТ-КТ

ПЭТ КТ легких – это актуальное чувствительное исследование. Легочная онкология становится причиной множества смертей во всех странах мира. Большее количество летальных исходов обусловлено плоскоклеточным раком. Томография эмиссионная предполагает молекулярных особенностей клеток.

Позитронно-эмиссионая томография за недавнюю историю использования в медицине позволила выявить много случаев не мелкоклеточных бронхогенных опухолей.

Пэт кт легких при не мелкоклеточном раке

Рак легких на Западе постепенно прогрессирует. Несмотря на диагностические и хирургические возможности зарубежной медицины, ежегодно регистрируется свыше 200000 новых случаев легочных опухолей, умирает – свыше 160000 человек в США.

Цифры неприятные, поэтому разрабатываются новые методы ранней диагностики опухолей. Позитронно-эмиссионая томография легких должна стать основой для своевременного определения рака.

На практике она показала высокую чувствительность даже при самых мелких опухолях легочной ткани.

Пэт кт метод исследования легкого

ПЭТ КТ обследование легких предполагает использование радионуклида с коротким сроком жизни. Быстрый распад после диагностике предотвращает радиоактивное облучение человека. Для изготовления радиофармпрепарата необходимо дорогостоящее оборудование – циклотрон. Жизнь человека важнее!

Для визуализации рака легких при позитронной томографии рекомендуется 18-фтордезоксиглюкоза. Для выведения 18 необходимо около 110 минут. Времени достаточно для полноценного изучения легочной ткани в разных ракурсах. Программное приложение позволяет сделать трехмерное моделирование с точной локализацией самого мелкого патологического образования.

Возможность диагностики основана на более высоком метаболизме раковых клеток по отношению к меченному фтору. Радионуклиды, используемые при ПЭТ-КТ распадаются до позитронов. После столкновения с электронами последние распадаются с образованием фотонов. С помощью диагностического сканера проводится регистрация излучения.

Чем интенсивнее гамма-лучи, тем больше препарата накапливается в исследуемой области. Программное приложение показывает строение органа в сагиттальной, поперечной плоскости. При необходимости выполняется трехмерное моделирование.

Программа накладывает ПЭТ-сканы на компьютерные томограммы по определенным алгоритмам, что позволяет установить точную локализацию патологического образования.

Томография эмиссионная при легочных опухолях

Томография эмиссионная при легочных опухолях помогает не только определить локализацию, свойства патологического образования. Для онкологов важны также морфологические характеристики и наличие метастазов.

ПЭТ-КТ определяет метастазы в отдаленные и близлежающие лимфатические узлы. Онкологи считают, что увеличение размеров лимфоузла более 1 см в поперечнике при наличии первичной опухоли – верный признак метастазирования.

При наличии сопутствующего пневмонита (воспаление легочной ткани) нельзя точно определить размеры увеличения лимфатического узла.

Ситуация требует гистологического подтверждения после взятия биопсии с патологического участка.

Медики утверждают, что внедрение позитронно-эмиссионной томографии позволило улучшить идентификацию рака легких, выявить метастаз, провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными узлами.

Клинические исследования определили, что ПЭТ КТ исследование легких с 18-дезоксиглюкозой не является достоверно точным, так как существуют физологические области, поглощающие радиофармпрепарат.

Интеграция анатомических и функциональных результатов улучшает постановку диагноза при сравнении с использованием ПЭТ и КТ по отдельности.

В научной среде существуют дискуссии относительно того, может ли позитронно-эмиссионная томография вместе с компьютерным сканированием исключить необходимость методов диагностики заболеваний средостения. Теоретически, из-за высокой чувствительности метода к диагностике увеличенных лимфатических узлов отпадает необходимость в медиастиноскопии.

Противоречивые результаты ученых из США (Метин и другие) показали, что определение лимфаденопатии при позитронно-эмиссионном сканировании не отрицает необходимость использования медиастиноскопии. Нельзя считать результаты томографии окончательными. Лучше их подтверждать другими методами. Метод не позволяет взять биопсию ткани на гистологическое исследование.

Для диагностики метастазов и опухолей в кости классическая сцинтиграфия использует 99mTc-метилендифосфонат. Ошибки при интерпретации составляют около 30%, что не позволяет использовать радионуклид для диагностики опухолей легких. Вследствие наличия ложноположительных результатов нельзя исключать низко инвазивные методики диагностики опухолей средостения.

Конечно, ненужные манипуляции лучше исключить, но выставлять диагноз рака легких можно только после гистологического исследования клеток. Хирургическая манипуляция, химио- и лучевая терапия злокачественного новообразования недопустима без точной верификации нозологии.

Исследование Фишера оценивало рациональность ПЭТ-КТ с торакотомией и без выполнения последней процедуры. Для получения качественных результатов было взято 189 пациентов. Прошли торакоскопию – 92 человека, а остальному количеству выполнена позитронно-эмиссионная томография.

Эффективность конченых результатов в обоих группах была примерно одинаковая. ПЭТ-КТ позволил правильно выставить вид раковой опухоли, но выводы был проведены квалифицированными онкологами после тщательного анализа томограмм.

Даже без гистологического подтверждения специалистам удалось предугадать доброкачественность или злокачественность опухоли.

При тщательном подходе бесполезных торакотомий удается избежать.

Мало работ относительно сроков выживаемости пациентов с немелкоклеточным раком легких после проведения радиоактивной процедуры позитронно-эмиссионной томографии.

Любое радиоактивное воздействие на организм молодого человека способно привести к мутациям клеток с раковым перерождением. У пожилых людей высока вероятность «карциномы ин ситу».

Рак на месте не приводит к клиническим симптомам, не обнаруживается другими диагностическими способами.

Есть исследования Фонтейна, доказывающие нерациональность скрининговых и плановых проведений ПЭТ-КТ. Бесполезные процедуры снижают выживаемость в отдаленной перспективе. Основной вывод исследователей – позитронно-эмиссионное сканирование нужно проводить на 3 стадии первичного рака легких с целью изучения всех особенностей патологии, предоперационной подготовки.

Экономическая эффективность процедуры не является окупаемой из-за дорогостоящего оборудования. Очевидно, нельзя использовать ПЭТ-КТ для плановой или скрининговой диагностики болезней легких и других органов.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/pet-kt/obschie-voprosy/pet-kt-legkix-sut-proczedury-vozmozhnosti-pozitronnoj-emissionnoj-tomografii

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Диагностика рака легких методом ПЭТ-КТ

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания.

Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

  • Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
  • Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
  • Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
  • Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
  • Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании.

Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.).

По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно.

Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного.

Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

  • Кашель (50-75% случаев)
  • Кровохарканье (25-50% случаев)
  • Одышка, примерно у 25% больных
  • Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

Симптомы, выявляемые во время сбора анамнеза:
  • Потеря веса более 4,5 кг
  • Локализованная боль в костях
  • Головная боль, судороги, обмороки, слабость, снижение умственных способностей
Симптомы, выявляемые во время физического осмотра:
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов более 1 см)
  • Охриплость голоса
  • Гепатомегалия (более 13 см)
  • Фокальные неврологические признаки
  • Наличие плеврального выпота
Лабораторные признаки:
  • Гематокрит

Источник: http://www.oncology.ru/specialist/library/lung_cancer/diagnostics/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий