Диабетическая макроангиопатия код мкб 10

Как бороться с диагнозом «диабетическая ангиопатия» — симптомы и лечение

Диабетическая макроангиопатия код мкб 10

Диабетическая ангиопатия — общее название нескольких патологий, возникающих при диабете.

Заболевание поражает кровеносные сосуды различных органов.

Воздействию подвергаются все типы сосудов.

При массовом поражении маленьких болезнь характеризуется как микроангиопатия, больших – макроангиопатия.

Заболевание классифицируется по трем направлениям: сердца, мозга и ног.

Причины возникновения

Проблемы с сосудами возникают при долгом повышенном содержании глюкозы в крови. Предотвращению заболевания способствует правильное лечение диабета.

Кроме основной причины существует несколько факторов, которые способны вызвать ангиопатию:

  • Возраст. Пожилые люди подвержены проблемам с сердечно-сосудистой системой;
  • Высокий уровень холестерина в крови;
  • Замедленный или нарушенный обмен веществ.

Патология начинает развитие с утончения и постепенного изменения стенок сосудов. Перестроенные ткани не пропускают жидкости, что ведет к нарушению обмена веществ и накоплению токсичных продуктов в организме.

Параллельно кровеносным сосудам начинают страдать нервы. Пациент постепенно теряет чувствительность, начинаются симптомы, вызванные нарушением работы мозга.

Пациенты, находящиеся в группе риска

К ангиопатии различных частей тела уязвимы разные категории лиц:

  • Пациенты от 50 лет;
  • Пациенты с вредными привычками, неправильным питанием, нарушенным обменом веществ;
  • Сердечники с артериальной гипертензией, повышенным содержанием холестерина, аритмией.
  • Ангиопатии может возникнуть по наследственным признакам.

Диабетической ангиопатии подвержены пациенты с диабетом любого типа.

Патология развивается быстрее при:

  • Гипергликемии – повышенном содержании глюкозы;
  • Избыточном употреблении инсулина;
  • Невосприимчивости к инсулину;
  • Неправильной работе почек;
  • Диабете, длящемся более десятка лет.

Уязвимые внутренние органы

Диабетическая ангиопатия поражает кровеносные сосуды, что отражается на здоровье всех органов. Каждый конкретный случай независим, поэтому предсказать путь развития ангиопатии весьма сложно.

Наиболее уязвимыми считаются:

  1. Сердце;
  2. Головной мозг;
  3. Глазные яблоки;
  4. Почки и легкие;

Отдельно стоит отметить нижние конечности и сетчатку глаз. Это не внутренние органы. Шанс поражения ног весьма велик и грозит потерей способности к самостоятельному передвижению. Ангиопатия сетчатки, из-за небольшого размера сосудов влечет частичную или полную потерю зрения.

Симптомы

Каждый пораженный участок тела вызывает уникальную реакцию организма, хотя есть и общие симптомы.

При поражении сердца

Недостаток энергии, вызванный затруднением кровотока нарушает различные процессы.

Недостаток веществ провоцирует боль в районе груди, возникновение отечности конечностей.

Боль характеризуется как острая давящая.Симптомы проявляются гораздо сильнее при физической нагрузке.

Запущенная болезнь вызывает те же явления при нахождении в покое.

Ангиопатия характеризуется провокацией одышки при небольшой нагрузке, прогрессирующая также вызывает аритмию, выявляемую с помощью электрокардиограммы.

Можно заметить повышение артериального давления. Наиболее серьезным осложнением является некроз – отмирание ткани.

Поражение мозга

Головной мозг страдает из-за недостатка питательных веществ наравне с сердцем, но также теряет дееспособность из-за отмирания нервных окончаний. Ангиопатия мозга при сахарном диабете Вызываемые диабетической ангиопатией мозга симптомы воздействуют на эмоциональное состояние и двигательную активность:

  • В легких стадиях болезни частично нарушается память, возникает головная боль, проходящая при приеме глюкозу содержащих продуктов, возможно головокружение;
  • Развитая болезнь вызывает сильные мигрени, нарушается речь, теряются способности координации в пространстве, критического мышления, получения новых знаний;
  • Тяжелая болезнь сопровождается нарушением внимания, судорогами, некрозом. Возможны инсульт и кома.

Поражение ног

Ангиопатия нижних конечностей вызывает изменение структуры, тканей, возникновение язв.

Симптомами являются:

  • Изменения строения ногтей;
  • Изменение цвета кожи;
  • Появление глубоких язв, отечность;
  • В запущенных случаях начинается некроз, иногда возникает гангрена. В данном случае происходит ампутация конечности для защиты оставшихся частей тела.

Для профилактики, во время диабета, нужно следить за состоянием видимых участков тела, производить гигиенические процедуры.

Диагностирование ангиопатии

Установлению диагноза должен способствовать пациент – следить за своим здоровьем, самочувствием, стараться не употреблять вредные вещества. Первичный опрос должен помочь врачу понять с чем он имеет дело.

По факту осмотра могут назначаться дополнительные клинические обследования:

  • Общий анализ крови. Анализ плазмы на содержание глюкозы, холестерина;
  • Анализ мочи на белковый состав, наличие кетоновых тел;
  • Электрокардиограмма при подозрении на сердечную аритмию или гипертонию;
  • Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с применением контраста в различных частях тела;
  • Суточный мониторинг АД и сахара.
  • По результатам анализа врач может попросить проконсультироваться со своими коллегами: хирургом, окулистом, кардиологом, неврологом, эндокринологом.

    Возможные осложнения и последствия ангиопатии

    1. Избыток глюкозы в организме влечет нарушение работы и повреждение сосудов вследствие уменьшения толщины стенок;
    2. Макроангиопатия чаще возникает у диабетиков первого типа, а микро – у не зависимых от инсулина;
    3. Большой возраст человека ухудшает симптомы, ускоряет процесс развития патологии.

    Уменьшение кровотока приводит к общему малокровию. Снижение питания отдельного органа ухудшает его работоспособность.

    Голодающие ткани перестают генерировать новые клетки, в совокупности с отмиранием старых несет прямой вред организму. Токсичные вещества также остаются в организме, поскольку путь вывода перекрывается.

    Вместе факторы ведут к некрозу – отмиранию участка организма. Некроз необратим, но может быть предотвращен, замедлен, остановлен путем ампутации мертвого участка тела.

    Ангиопатия сердца влечет спазм артерий, повышение давления в тщетной попытке довести энергию до нужной точки. Возникает стенокардия. Кровь, сгущаясь, образует тромбы и затыкает ток жидкостей. Некроз близлежащих к сердцу структур влечет инфаркт миокарда.

    Ангиопатия мозга провоцирует острую мигрень, потерю различных высших способностей – координации и мелкой моторики, в последней стадии вызывает инсульт, судороги, паралич, кому.

    Патология ног лишает человека возможности спокойно передвигаться, в тяжелых случаях влечет инвалидность.

    Беременным с ангиопатией грозит выкидыш или ранние роды. Ребенок может оказаться подверженным патологии – замедлится развитие, появятся проблемы с сердцем.

    Лечение

    Диабетическая ангиопатия может быть замедлена, остановлена, в некоторых случаях возможно восстановление организма – все зависит от степени тяжести, особенностей организма и желания пациента поправиться.

    Основываясь на обследованиях и проконсультировавшись с соответствующими специалистами врач предлагает:

    • Диету общего плана с уменьшением потребления соли, простых углеводов (сахара, меда);
    • Восстановить баланс сахара в организме при диабете, уменьшить потребление инсулина при необходимости;
    • Отказаться от внешнего вреда организму: сменить место работы, отказаться от курения, алкоголя;
    • Назначить ежедневные физические тренировки, подобранные с учетом особенностей пациента. При серьезных проблемах с сердцем врач назначает часовые прогулки на свежем воздухе;
    • Набрать недостающую или избавиться от избыточной массы тела;
    • Проведение суточного мониторинга АД при ангиопатии сердца и сахара в плазме при диабете. Возможно назначение периодических анализов для контроля холестерина в крови и кетоновых тел в моче;
    • Стараться по возможности избегать эмоциональных нагрузок, стрессов;
    • Медикаментозное лечение.

    Медикаменты служат консервативному лечению болезни – предотвращению его развития. С учетом особенностей пациента назначаются:

    • Препараты, снижающие свертываемость крови и повышающие её генерацию;
    • Препараты, расширяющие сосуды, способствующие кровотоку;
    • Препараты для снижения артериального давления;
    • Антидепрессанты для снятия эмоциональной нагрузки на организм;
    • Медикаменты, способствующие похудению.

    В тяжелых случаях рассматривают применение оперативных методов вмешательства для решения проблемы. При некрозе тканей следует немедленное удаление отмерших участков для предотвращения расширения области поражения.

    При возникновении гангрены следует ампутация конечности. Для налаживания кровотока применяется операция шунтирования. При лечении беременных женщин медикаменты не допускаются, поскольку могут навредить плоду.

    Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-angiopatiya.html

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: код по мкб 10, симптомы, лечение, препараты, народные средства

    Диабетическая макроангиопатия код мкб 10

    Диабетической ангиопатией называют поражения сосудов крупного (макроангиопатия) и мелкого (микроангиопатия) калибра, возникающие у больных на фоне сахарного диабета. Чаще в процесс вовлекается головной мозг, зрительный анализатор, мочевыделительная система, сердце, сосуды нижних конечностей.

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. Она появляется у 70-80% больных и становится причиной образования язв, гангрены и вынужденных ампутаций ног. В статье рассмотрены симптомы и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

    Общие сведения

    Диабетическая ангиопатия (сокр. ДАП) проявляется в виде нарушения гемостаза и генерализированного поражения кровеносных сосудов, которые вызваны сахарным диабетом и является его осложнением.

    Если в патогенез вовлечены магистральные крупные сосуды, то говорят о макроангиопатии, тогда как в случая нарушения стенок капиллярной сети — мелких сосудов патологии принято называть микроангиопатиями.

    От сахарного диабета на сегодняшний день страдает более 5% населения планеты, осложнения и генерализованные поражения сердечно-сосудистой системы приводят к инвалидизации из-за развития слепоты, ампутации конечностей и даже приводят к «внезапной смерти», чаще всего вызванной острой коронарной недостаточностью или инфарктом миокарда. Код диабетической ангиопатии по МКБ-10 — «I79.2. Диабетическая периферическая ангиопатия», диабетической ретинопатии — «Н36.0».

    Другие болезни сетчатки (H35)

    H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
    Изменения в ретинальном сосудистом рисунке Ретинальные. микроаневризмы. неоваскуляризация. периваскулит. варикоз.

    сосудистые футляры. васкулит Ретинопатия. БДУ. фоновая БДУ. Коутса. экссудативная. гипертензивная

    Пролиферативная витреоретинопатия Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4 )

    H35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса

    Ангиоидные полосы {amp}gt; Киста {amp}gt; Друзы (дегенеративные) {amp}gt; макулы Отверстие {amp}gt; Сморщивание {amp}gt; Дегенерация Кунта-Юниуса Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудативная) Токсическая макулопатия При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    H35.4 Периферические ретинальные дегенерации

    Дегенерация сетчатки. БДУ. решетчатая. микрокистозная. палисадная. напоминающая по внешнему виду булыжную мостовую. ретикулярная Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3 )

    H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии

    Дистрофия. ретинальная (альбипунктатная) (пигментная) (желточноподобная). тапеторетинальная. витреоретинальная Пигментный ретинит Болезнь Штаргардта

    H35.6 Ретинальное кровоизлияние

    H35.7 Расщепление слоев сетчатки

    Центральная серозная хориоретинопатия Отслойка ретинального пигментного эпителия

    H35.8 Другие уточненные ретинальные нарушения

    H35.9 Болезнь сетчатки неуточненная

    Изменения в ретинальном сосудистом рисунке

    Ретинальные:

    • микроаневризмы
    • неоваскуляризация
    • периваскулит
    • варикоз
    • сосудистые футляры
    • васкулит

    Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)

    Ангиоидные полосы макулы

    Друзы (дегенеративные) макулы

    Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудативная)

    При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

    Дегенерация сетчатки:

    • БДУ
    • решетчатая
    • микрокистозная
    • палисадная
    • напоминающая по внешнему виду булыжную мостовую
    • ретикулярная

    Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3)

    Центральная серозная хориоретинопатия

    Отслойка ретинального пигментного эпителия

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

    С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

    Дистрофия:

    • ретинальная (альбипунктатная) (пигментная) (желточноподобная)
    • тапеторетинальная
    • витреоретинальная

    Патогенез

    В основе патогенеза обычно лежит неправильное либо неэффективное лечение гипергликемии, вызванной сахарным диабетом.

    При этом у больных развиваются сдвиги и тяжелые нарушения метаболизма не только углеводов, но и белков, и жиров, наблюдаются резкие перепады уровня глюкозы в течение суток – разница может составлять свыше 6 ммоль/л.

    Это все приводит к ухудшению обеспечения тканей организма кислородом и питательными веществами, вовлекаются в патогенез и клетки сосудов, происходит гликозилирование липопротеидов сосудистой стенки, отложение холестерина, триглицеридов, сорбитола, что приводит к утолщению мембран, а гликозилирование белков повышает иммуногенность сосудистой стенки. Таким образом прогрессирование атеросклеротических процессов сужает сосуды и нарушает кровоток в капиллярной сети. Кроме того, повышается проницаемость гемато-ретинального барьера и развивается воспалительный процесс в ответ на конечные продукты глубокого гликирования. Неблагоприятное воздействие усиливается нарушениями гормонального баланса – усиленной секрецией колебания в кровотоке соматотропного и адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона и катехоламинов.

    Процесс развития ангиопатии при диабете считается недостаточно изученным, но установлено, что обычно начинается с вазодилатации и усиления кровотока, в результате происходит поражение эндотелиального слоя и закупорка капилляров.

    Дегенартивные и дезорганизационные процессы, повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение реактивности ауторегуляторной функции вызывают нарушение защитных барьеров и приводят к образованию микроаневризм, артериовенозных шунтов, вызывает неоваскуляризацию.

    Поражения стенок сосудов и расстройства микроциркуляции в итоге выражаются в виде кровоизлияний.

    Самоконтроль

    Это учет больными СД, прошедшими обучение, субъективных ощущений, уровня гликемии, глюкозурии, других показателей, а также режима питания и физических нагрузок с целью принятия самостоятельных решений для предотвращения острых и хронических осложнений СД. Самоконтроль

    включает в себя:

    1.Контроль и оценка сахара крови до еды и перед каждой инъ­екцией инсулина ежедневно при проведении интенсивной инсулинотерапии. Наиболее эф­фективно СК осуществляется с помощью глюкометра — пор­тативной тест-системы, предназначенной для экспресс-ана­лиза уровня гликемии.

    2.Расчет дозы инсулина по количеству ХЕ принимаемой пищи, ежедневных энерготрат и уровню гликемии.

    3.Контроль за массой тела (взвешивание 2-4 раза в месяц).

    4.При уровне глюкемии более 13 ммоль/л исследование мочи на ацетон.

    5.Ведение дневника больного СД.

    6.Осмотр стоп и уход за ногами.

    Проведение этих мероприятий по СК позволяет в конечном итоге улучшить здоровье пациентов, повысить качество их жизни и ог­раничить затраты на лечение. Следует отметить, что в настоя­щее время обучение пациентов должно выполнять роль базиса для их грамотного лечения.

    Классификация

    В зависимости от органов-мишеней, клинических и морфологических отличий различают такие типы ангиопатии:

    • макроангиопатия сосудов шеи;
    • микро- и макроангиопатия сосудов нижних конечностей;
    • микроангиопатия желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • ангиопатия сосудов головного мозга;
    • ишемическая болезнь сердца хроническая;
    • диабетическая ангионефропатия;
    • диабетическая ангиоретинопатия.

    Макроангиопатия

    Макроангиопатия сосудов шеи выражается в виде облитерирующего атеросклероза системы сонных артерий. Такая макроангиопатия вызывает определенные диагностические трудности, так как протекает бессимптомно на первичных стадиях. Явным проявлением может стать инсульт, которому обычно предшествуют случаи транзиторной ишемической атаки.

    Результаты ангиографичесого исследования при стенозе внутренней и наружной сонной артерии

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

    Обычно в патогенез вовлечены крупные магистральные, а иногда и мелкие сосуды нижних конечностей – бедренные, берцовые, подколенные артерии и артерии стопы.

    В них происходит ускоренное прогрессирование облитерирующих атеросклеротических процессов как результат сложных метаболических нарушений.

    Чаще всего встречается двусторонняя множественная локализация патогенеза, протекающая без специфических признаков. Различают четыре стадии ишемии:

    • доклиническая;
    • функциональная, выражающаяся в виде перемежающейся хромоты;
    • органическая, провоцирующая боли в состоянии покоя и в ночное время;
    • язвенно-некротическая, вызывающая трофические нарушения и непосредственно гангрену.

    Гипоксия и как следствие некроз тканей и атрофия мышц нижних конечной при диабетической ангиопатиии обусловлены морфологическими изменениями микроциркуляторного русла — утолщением базальных мембран, пролиферацией эндотелия и отложением в стенках капилляров гликопротеидов, а также развитием медиакальциноза Менкеберга, представляющего собой патологию средних оболочек сосудов и имеющую характерную рентгенологическую и ультразвуковую картину.

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

    На фоне ДАП у больных также могут развиваться полинейропатия, остеоартопатия и синдром диабетической стопы (СДС).

    У больных возникает целая система анатомо-функциональных изменений в сосудистом русле, нарушение вегетативной и соматической иннервации, деформации костей стопы и даже голени.

    Трофические и гнойно-некротические процессы с течением времени переходят в гангрену стопы, пальцев, голени и могут потребовать ампутации или иссечения некротизированных тканей.

    Ангиопатия сосудов головного мозга

    Диабетические макроангиопатии головного мозга вызывают апоплексические или ишемические нарушения мозгового кровообращения, а также хроническую недостаточность кровообращения мозга. Основными проявлениями становится дистония, временные обратимые спазмы и парезы сосудов.

    Клиническая картина чаще всего обусловлена резко выраженной пролиферацией и гиперплазией соединительной ткани интимы (утолщение стенки артерий), дистрофическими изменениями и истончением мышечной оболочки, отложениями холестерина, солей кальция и образованием бляшек на стенках сосудов.

    Микроангиопатия

    Тромботическая микроангиопатия приводит к сужению просвета артериол и образованию множественных ишемических очагов повреждения.

    Проявления микроангиопатии могут быть острыми (инсульт) и хроническим, они обычно обусловлены диффузными либо очаговыми органическими изменениями сосудистого генеза.

    Церебральная микроангиопатия головного мозга вызывает хроническую недостаточность церебрального кровообращения.

    Микроангиопатия головного мозга — что это такое? К сожалению, установлено, что заболевание является осложнением диабета для которого характерно быстрое прогрессирование атеросклероза и нарушение микроциркуляции, протекающее практически бессимптомно. Первыми тревожными звоночками могут быть приступы головокружения, вялость, ухудшение памяти и внимания, но чаще всего патология выявляется на поздних этапах, когда процессы уже необратимы.

    Микроангионефропатия

    Другой разновидностью микроангиопатии является диабетическая ангионефропатия, которая нарушает строение стенок кровеносных капилляров клубочков нефронов и нефроангиосклероз, что становится причиной замедления клубочковой фильтрации, ухудшения концентрационной и фильтрационной функции почек. В процессе диабетического гломерулосклероза узелкового, диффузного или экссудативного, вызванного нарушением углеводного и липидного обмена в тканях почек, принимают участие все артерии и артериолы клубочков и даже канальцев почек.

    Такой тип микроангиопатии встречается у 75% больных сахарным диабетом. Помимо этого, может сочетаться с развитием пиелонефрита, некротизирующего почечного паппилита и некронефроза.

    Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/angiopatiya-mkb-10.html

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение и симптомы

    Диабетическая макроангиопатия код мкб 10

    Диабетической ангиопатией называют поражения сосудов крупного (макроангиопатия) и мелкого (микроангиопатия) калибра, возникающие у больных на фоне сахарного диабета. Чаще в процесс вовлекается головной мозг, зрительный анализатор, мочевыделительная система, сердце, сосуды нижних конечностей.

    Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. Она появляется у 70-80% больных и становится причиной образования язв, гангрены и вынужденных ампутаций ног. В статье рассмотрены симптомы и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

    Особенности заболевания

    Развитие поражения системы кровоснабжения на фоне сахарного диабета сопровождается:

    • уплотнением сосудистых стенок;
    • липидными и холестериновыми отложениями на эндотелии;
    • тромбообразованием;
    • уменьшением сосудистого просвета;
    • образованием отечности и усилением экссудации;
    • нарушением трофики клеток и тканей вплоть до их отмирания.

    Так как капилляры имеют наименьший просвет среди всех сосудов артериального типа, они страдают в первую очередь. Это значит, что процесс поражения начинается с пальцев ног, ступней, далее переходит на голени и доходит до бедер.

    Клиническая картина

    Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от течения патологического процесса:

    • I стадия – визуальные изменения отсутствуют, пациент жалоб не имеет, инструментальные и лабораторные обследования показывают развитие атеросклеротического процесса в сосудах;
    • II стадия – появление так называемой перемежающейся хромоты – специфического симптома, который характеризуется необходимостью останавливаться во время ходьбы из-за сильной боли в ногах, исчезающей во время отдыха;
    • III стадия – болевой синдром появляется и при отсутствии нагрузки на ноги, требуя постоянной смены положения в кровати;
    • IV стадия – образование безболезненных язв и омертвевших участков на коже из-за серьезных нарушений трофики тканей и клеток.

    Атеросклероз – одно из проявлений диабетической ангиопатии ног

    Сопровождающие симптомы, характерные для поражения сосудов ног при сахарном диабете:

    • чувство жжения, покалывания, «мурашек»;
    • образование сосудистых звездочек;
    • бледность кожных покровов;
    • сухость кожи, шелушение, выпадение волосяного покрова;
    • ломкость ногтей на ногах;
    • развитие отечности.

    Диабетическая стопа

    Одно из наиболее тяжелых осложнений ангиопатии сосудов ног. Может развиваться при инсулинозависимом и инсулиннезависимом типах болезни. Проявляется гнойно-некротическими процессами, образованием язв, поражением костных и сухожильных структур. В процесс вовлекается система иннервации, мышечный аппарат, глубокие ткани.

    Часто возникает на фоне присоединения инфекционной микрофлоры, травматизации, грибковых поражений. Неверно подобранная обувь и вредные привычки – распространенные факторы-провокаторы патологии.

    Симптомы диабетической стопы:

    • раны, изъязвления на ногах на фоне сахарного диабета;
    • утолщение ногтевых пластин;
    • грибковая инфекция на ступнях;
    • зуд;
    • болевой синдром;
    • хромота или другие трудности, возникающие в процессе ходьбы;
    • изменение цвета кожи;
    • отечность;
    • появление онемения;
    • гипертермия.

    Диабетическая стопа – глубокое поражение костно-сухожильных структур на фоне «сладкой болезни»

    Диагностика

    С подобными проблемами можно обратиться к ангиохирургу или эндокринологу. После осмотра и сбора жалоб врач назначает лабораторную, инструментальную и аппаратную оценку следующих показателей:

    • биохимический скрининг – уровень глюкозы, креатинина, мочевины, состояние свертываемости крови;
    • ЭКГ, Эхо КГ в состоянии покоя и с нагрузкой;
    • рентгенологическое исследование;
    • артериография нижних конечностей – оценка проходимости при помощи контрастного вещества;
    • допплерография – исследование состояния сосудов ультразвуком;
    • при наличии гнойного отделяемого из язвы – бактериологическое исследование с антибиотикограммой;
    • определение транскутанного напряжения – оценка уровня кислорода в тканях конечностей;
    • компьютерная капилляроскопия.

    Важно! Диагностические процедуры проводятся не только для постановки диагноза, но и в ходе лечения для оценки состояния сосудов в динамике.

    Особенности лечения

    Основа терапии – поддержка уровня сахара в крови в допустимых пределах. Инсулинозависимый тип сахарного диабета требует введения инъекций гормона поджелудочной железы (инсулина) в соответствии со схемой, разработанной эндокринологом. Необходимо соблюдать время инъекций, дозировку, проводить самоконтроль при помощи глюкометра.

    При 2 типе диабета используют сахароснижающие препараты:

    • Метформин – способствует улучшению чувствительности клеток организма к инсулину, повышению усвоения сахара тканями. Аналоги – Гликон, Сиофор.
    • Миглитол – подавляет способность кишечных ферментов расщеплять углеводы до моносахаридов. Результатом становится отсутствие повышения количества сахара. Аналог – Диастабол.
    • Глибенкламид (Манинил) – способствует активации синтеза инсулина.
    • Амарил – стимулирует выработку гормонально активного вещества, что способствует снижению количества сахара.
    • Диабетон – средство усиливает выработку инсулина, улучшает реологические свойства крови.

    Важно! Параллельно необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, скорректировав свой рацион питания.

    Средства для снижения уровня холестерина

    Препараты могут использоваться как в качестве звена терапии, так и для профилактики развития диабетической ангиопатии нижних конечностей. Медикаменты должны приниматься с проведением лабораторных исследований биохимических показателей крови в динамике.

    Название препаратаАктивное веществоОсобенности действия
    АтеростатСимвастатинСнижает уровень холестерина и липопротеидов, противопоказан при почечной недостаточности, детям, беременным
    ЗокорСимвастатинНормализует количество триглицеридов, уровень общего холестерина. С осторожностью принимать при патологии печени, почек, повышенном количестве трансаминаз в сыворотке крови, при алкоголизме
    КардиостатинЛовастатинСнижает возможность печени к образованию холестерина, контролируя таким образом его уровень в крови
    ЛовастеролЛовастатинАналог Кардиостатина. Не используется при беременности, в период кормления грудью, при тяжелой почечной недостаточности
    ЛиптонормАторвастатинПовышает защитные механизмы стенки сосудов, инактивирует процесс образования холестерина

    Гипотензивные препараты

    На фоне снижения артериального давления происходит расширение сосудов, антиаритмический эффект. Кровообращение немного улучшается. Используют средства:

    • Нифедипин,
    • Коринфар,
    • Кордипин,
    • Экватор,
    • Бинелол,
    • Небилет.

    Коринфар – представитель группы медикаментов, снижающих артериальное давление

    Механизм расширения сосудов основывается на том, что происходит блокировка рецепторов, располагающихся в стенках артерий и сердца. Некоторые из препаратов способны восстанавливать сердечный ритм.

    Ангиопротекторы

    Действие этой группы медикаментов направлено на улучшение кровоснабжения тканей и клеток организма, а также повышение сопротивляемости стенок сосудов.

    • Пентоксифиллин (Трентал) – препарат способствует расширению сосудов, улучшению кровоснабжения, повышению действия защитных механизмов эндотелия.
    • Троксевазин – предотвращает окисление липидов, обладает антиэкссудативным действием, купирует развитие воспалительных процессов.
    • Ниацин – расширяя сосуды, средство способствует и снижению уровня общего холестерина.
    • Билобил – нормализует проницаемость сосудистых стенок, участвует в восстановлении процессов метаболизма.

    Антиагреганты

    Препараты блокируют биохимические процессы тромбообразования, предупреждая закупорку сосудистого просвета. Эффективность показали следующие представители:

    • Аспирин,
    • РеоПро,
    • Тирофибан,
    • Курантил,
    • Дипиридамол,
    • Плавикс.

    Источник: https://sosudy.info/diabeticheskaya-angiopatiya-nizhnih-konechnostey

    Диабетическая макроангиопатия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

    Диабетическая макроангиопатия код мкб 10

    Название: Диабетическая макроангиопатия.

    Диабетическая макроангиопатия

     Диабетическая макроангиопатия. Генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета.

    Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий.

    Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и тд Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

    Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий.

    Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаракта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены.

    Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз. Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей.

    У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее. Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

    Диабетическая макроангиопатия

    При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек.

    Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

    К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят гипергликемию, дислипидемию, инсулинорезистентность, ожирение (особенно по абдоминальному типу), артериальную гипертензию, повышение свертывания крови, эндотелиальную дисфункцию, окислительный стресс, системное воспаление. Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность.

    Диабетические ангиопатии – собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов – капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии).

    Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

    Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей.

    Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. Е. Развитию диабетической нейропатии.

    Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога.

    Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

    Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

    Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии сосудов головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

    Лечение диабетической макроангиопатии направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

    С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

    При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и тд ).

    Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД – 130/85 мм Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт – бета-адреноблокаторов (атенолола и тд ).

    Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и тд ).

    Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% – от острой ишемии головного мозга.

    Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

    42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Источник: https://kiberis.ru/?p=33726

    ЗдоровыеСоветы
    Добавить комментарий