Дерматомы нижних конечностей

Дерматомы нижних конечностей

Дерматомы нижних конечностей

Лечение варикозного дерматита нижних конечностей довольно сложное, потому что он является осложнением варикозной болезни. Главное условие излечения — нормализация венозного кровообращения ног, на этом фоне и различные наружные средства будут эффективными. Их назначает врач индивидуально для каждого пациента.

&gt

О варикозном дерматите

Всемирная Организация Здравоохранения приводит такую статистику: болезнями вен в мире страдает около 80% женщин и более 60% мужчин, у половины из них диагностируется варикозный дерматит.

Он развивается уже на далеко зашедших стадиях варикозной болезни, когда имеется венозная недостаточность, то есть когда нарушен отток венозной крови от конечностей.

В результате нарушается циркуляция крови, развивается гипоксия (кислородное голодание) в тканях, в том числе и в коже.

Все это приводит к дистрофическим изменениям кожи: она истончается, повышается ее уязвимость к воздействию внешних факторов, возбудителей инфекции.

Особенно опасны язвенно-некротические изменения на голенях, образование трофических язв, которые осложняются инфицированием и развитием дерматита.

Поэтому лечение варикозного дерматита очень непростое, оно всегда должно сочетаться с лечением основного заболевания вен.

Типичный варикозный дерматит с цианозом и пигментацией кожи голеней

Признаки венозного дерматита

Симптомы варикозного дерматита развиваются постепенно, они включают:

  • изменение окраски кожи;
  • истончение кожи;
  • зуд;
  • шелушение, появление везикул;
  • трофические расстройства;
  • вторичная инфекция.

Вначале кожа нижних отделов голеней приобретает синюшный оттенок, затем истончается, появляются зуд и шелушение, участки пигментации — коричневые пятна. На коже возникают высыпания в виде мелких пузырей с прозрачной жидкостью. Они лопаются, затем заживают, происходит инфильтрация кожи, она становится плотной, с неровной поверхностью, легко травмируется.

Происходит это годами, и когда венозная недостаточность достигает декомпенсации, развиваются трофические изменения. На коже появляются изъязвления, затем образуются обширные дефекты, называемые трофическими или варикозными язвами. Они длительно не заживают, на их фоне может легко присоединиться инфекция — рожистое воспаление или грибковое поражение кожи.

Трофическая язва голени на фоне варикозного дерматита

Важно! Если имеются расширения вен на ногах, лечение нужно начинать как можно раньше, не дожидаясь развития осложнений.

Подход к лечению

Лечение варикозного дерматита голеней не ограничивается одним воздействием на кожу. В первую очередь, нужно лечить основное заболевание — венозную недостаточность, улучшать кровообращение и микроциркуляцию в тканях, и параллельно с этим устранять явления дерматита.

В комплекс лечения при венозном дерматите входят:

  1. Лечение варикозной болезни (операции на венах).
  2. Медикаментозное лечение.
  3. Диетотерапия, оздоровление организма, ЛФК.
  4. Физиотерапия.
  5. Местное воздействие.

Хирургическое лечение варикозных вен

Это — обязательное условие для излечения варикозного дерматита, нередко он устраняется сам после восстановления кровообращения ног. Операция заключается в удалении нефункционирующих вен, создающих застой крови. Вовремя сделанная операция квалифицированным специалистом, как правило, приводит к выздоровлению.

Важно! Не следует бояться операции удаления вен, опасаться грубых рубцов на ногах. Современные лазерные технологии практически не оставляют следов на коже.

Операция лазерного удаления вен не оставляет рубцов на коже

Диетотерапия, оздоровление организма

Диета — обязательное условие при лечении венозного дерматита на ногах.

Чаще всего он развивается у полных людей, поэтому нужно сбросить вес, ограничить калорийность пищи, исключить соль, специи, алкогольные напитки. Алкоголь, особенно пиво, является сосудистым ядом, парализующим стенки вен.

Необходимо изменить образ жизни, больше двигаться, чтобы исключить застой крови в ногах. Полезны специальные упражнения ЛФК, улучшающие кровообращение ног.

Специальная гимнастика для ног улучшает венозный отток и уменьшает застой крови

Физиотерапия

Назначается ультрафиолетовое облучение голеней, инфракрасная и магнитная терапия, лазеротерапия, особенно при наличии трофических язв. Хороший эффект дает грязелечение и водолечение на курортах.

Важно! Вопрос о том, как лечить варикозный дерматит, решается коллегиально сосудистым хирургом (флебологом) и дерматологом, при необходимости привлекаются другие специалисты.

Медикаментозные препараты

Для лечения варикозного дерматита применяется следующая медикаментозная программа:

  • препараты, укрепляющие венозную стенку и повышающие тонус вен (детралекс, венорутон, троксевазин, тромблесс, флебодиа);
  • медикаменты, разжижающие кровь и улучшающие микроциркуляцию (аспирин, гепарин, трентал, гесперидин, диосмин);
  • препараты против воспаления вен (индометацин, ибупрофен, диклофенак);
  • витамины, укрепляющие венозную стенку и клетки кожи (аскорутин, аевит, вено-стронг, лив-лон и другие).

Если присоединилась бактериальная или грибковая инфекция, назначают, соответственно, антибиотики и фунгицидные препараты.

Препараты, повышающие тонус вен и улучшающие циркуляцию крови

Наружные средства

Существует множество средств, применяемых для наружного лечения варикозного дерматита нижних конечностей. Задачей мазей и гелей является: снять воспалительный процесс, улучшить циркуляцию крови, стимулировать процессы восстановления в коже. К этой группе относятся:

  • мази гепарин, гепатромбин, гепароид, тромблесс — разжижают кровь, улучшают микроциркуляцию;
  • мази венорутон, троксевазин, венитан, мадекассол и аналоги — повышают тонус венозной стенки;
  • гели актовегин, солкосерил — стимулируют процессы восстановления кожи;
  • мази ируксол, протеокс — содержат протеолитические ферменты, необходимые для лечения трофических язв;
  • мази противовоспалительного действия (диклофенак, индометацин, кетонал, бутадион и другие их аналоги).

При необходимости назначают мази с антибиотиками или фунгицидами, если варикозный дерматит осложнился инфицированием, а также гормональные мази со стероидами, если процесс запущен.

Мази для вен, которые разжижают кровь и повышают тонус венозной стенки и клапанов

Важно! Лечение варикозного дерматита мазями осуществляется индивидуально только по предписанию врача.

Народные методы лечения

Многие аптечные мази изготовлены на базе натурального сырья, так же, как и лечение варикозного дерматита народными средствами базируется на лекарственных растениях. Применяются: конский каштан, капустный и виноградный лист, мускатный орех, плаун. Из этих трав в домашних условиях готовят настойки, отвары и компрессы.

Настойка конского каштана

50 г измельченных плодов каштана заливают 2-мя стаканами спирта, настаивают 1 неделю в защищенном от света месте. Принимают по 10 капель 3 раза в день как противовоспалительное и разжижающее кровь средство.

Отвар плауна

Измельчают «булавы» растения, содержащие семена, заливают кипятком из расчета на 1 столовую ложку травы 1 стакан воды, кипятят на слабом огне 20 минут, охлаждают. Принимают для снятия воспаления кожи, болей и зуда по 1 столовой ложке 6 раз в день.

Капустный лист

Кладут лист на несколько часов в морозилку, затем размораживают. Прикладывают на ночь к голени для снятия покраснения, зуда в течение 2-3 недель.

Виноградный лист

На ночь обкладывают кожу свежими листьями или приготовленным настоем (полстакана измельченных листьев на 1 л кипятка). Оказывает противозудное и противовоспалительное действие, стимулирует заживление.

Важно! Выбор средств народной медицины для домашнего лечения варикозного дерматита лучше согласовать с врачом.

Настойка каштана способствует разжижению крови и снятию воспаления при варикозном дерматите

При варикозном дерматите нижних конечностей главным в лечении является устранение первопричины болезни, а все препараты, наружные средства, в том числе и народной медицины, должны быть назначены врачом.

Источник: zkozha.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/dermatomy-nizhnih-konechnostej/

Спинномозговые нервы в норме и при болезни

Дерматомы нижних конечностей

Каждый спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, которая обеспечивает твердую мозговую оболочку, заднюю продольную связку позвоночника и межпозвонковый диск механорецепторами и рецепторами боли.

Каждый синовиальный фасеточный (межпозвонковый) сустав (сустав между суставными отростками позвонков) иннервируют три близлежащих спинномозговых нерва.

Боль, вызванная прямым повреждением или заболеванием перечисленных выше структур, проецируется на участок кожи, иннервируемый соответствующими задними ветвями.

Иннервация кожи задними ветвями спинномозговых нервов.

а) Зоны сегментарной чувствительной иннервации: дерматомы. Дерматом — это участок кожи, иннервируемый нервными волокнами одного заднего нервного корешка.

Дерматомы «правильной формы» существуют только у эмбриона, позднее их очертания искажаются из-за роста конечностей.

Спинномозговые нервы сегментов С5-Т1 спинного мозга идут в верхнюю конечность, поэтому дерматом С4 в области угла грудины примыкает к дерматому Т2.

Спинномозговые нервы сегментов L2-S2 спинного мозга идут в нижнюю конечность, поэтому дерматом L2 в области над ягодицами примыкает к дерматому S3. Схемы, подобные представленной на рисунке ниже, не отражают смешанную иннервацию кожи в области, иннервируемой несколькими следующими друг за другом задними нервными корешками.

Так, например, кожа на туловище над межреберными промежутками получает дополнительную импульсацию от спинномозговых нервов, находящихся сразу над и под основным иннервирующим нервом.

Дерматомы эмбриона. Дерматомы взрослого человека.

б) Зоны сегментарной двигательной иннервации. Каждая мышца верхней или нижней конечности получает иннервацию более чем от одного спинномозгового нерва, что обусловлено взаимным обменом импульсации в плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. Изменение сегментарной иннервации конечностей в зависимости от движений человека представлено на рисунке ниже.

Направляющиеся от центра к периферии чувствительные сегментарные нервы взаимодействуют с идущими от периферии к центру двигательными сегментарными нервами при осуществлении сгибательного или избегающего рефлекса. (Распространенный термин «сгибательный рефлекс» довольно условен, так как, например, стимуляция латеральной поверхности конечности может вызвать ее приведение, а не сгибание.)

Сегментарный контроль движений конечностей человека.

в) Сгибательный рефлекс нижней конечности. На рисунке ниже показан сгибательный рефлекс нижней конечности при перекрестной тяге разгибателей. (А) Начало опорной фазы движения с правой ноги.

(Б) Контакт ноги с острым предметом вызывает сгибательный рефлекс нижней конечности, одновременно с которым происходит перекрестный ответ мышц-разгибателей, необходимый для поддержки всей массы тела.

Последовательность событий:

1. Импульсы идут от подошвенных ноцицепторов по афферентным большеберцово-седалищным путям к телам ганглиев задних корешков, находящимся в межпозвонковых отверстиях на уровне L5-S1. Импульсация поднимается по конскому хвосту (б) и попадает в сегмент L5 спинного мозга. Часть импульсов распространяется вверх и вниз по тракту Лиссауэра (в) для активации сегментов L2-L4 и S1 спинного мозга.

2. Во всех пяти сегментах первичные ноцицептивные афференты возбуждают вставочные нейроны дуги сгибательного рефлекса, находящиеся в основании задних рогов (2а).

Между ноцицептивными афферентами и конечными мотонейронами может существовать цепочка из нескольких последовательных вставочных нейронов.

При этом аксоны медиально расположенных вставочных нейронов пересекают спинной мозг в его комиссуре, тем самым делая возможным переход возбуждения на контралатеральные вставочные нейроны (2б).

3.

На стороне возбуждения α- и γ-мотонейроны сегментов L3-S1 спинного мозга осуществляют сокращение подвздошно-поясничной мышцы (а), мышц задней поверхности бедра (б), а также мышц, отвечающих за тыльное сгибание голеностопного сустава (г). При этом происходит активация ипсилательных ингибиторных вставочных нейронов 1а (не показаны на рисунке), отвечающих за ингибирование импульсации по мотонейронам антигравитационных мышц.

4. На контралатеральной стороне α- и γ-мотонейроны сегментов L2-L5 спинного мозга осуществляют сокращение большой ягодичной мышцы (не указана здесь) и четырехглавой мышцы бедра (в).

Обратите внимание: на рисунке не указаны переключающие нейроны спиноталамического тракта. Данные нейроны получают возбуждение в тракте Лиссауэра от ноцицептивных афферентных волокон, перенаправляя поток импульсации к участкам мозга, способным определить локализацию и природу первоначальных импульсов.

Сгибательный рефлекс. МН—мотонейрон.

в) Синдромы сдавления нервных корешков. Самые частые места возникновения сдавления нервных корешков внутри позвоночного канала — области наибольшей подвижности спинного мозга, т.е. нижний шейный и нижний поясничный уровни. Сдавление нервного корешка может проявляться пятью следующими симптомами. 1.

Боль в мышцах, иннервируемых соответствующими спинномозговыми нервами. 2. Парестезии (онемение или покалывание) в области соответствующего дерматома. 3. Потеря кожной чувствительности, особенно при совпадении двух видов иннервации при поражении двух соседних дерматомов. 4. Двигательная слабость.

5.

Потеря сухожильных рефлексов при поражении иннервации на соответствующем уровне.

Обратите внимание: синдромы компрессии (защемления) периферических нервов описаны в отдельной статье на сайте.

г) Компрессия нервных корешков:

1. Компрессия шейных нервных корешков.

У 50 % пациентов в возрасте 50 лет и у 70 % пациентов в возрасте 70 лет межпозвонковые диски и синовиальные суставы шеи становятся мишенью для такого дегенеративного заболевания, как шейный спондилез Несмотря на то, что заболевание может поражать любые шейные межпозвонковые суставы, чаще всего дегенеративные патологические процессы развиваются на уровне шейного позвонка С6—центра вращения при сгибательных и разгибательных движениях шеи.

https://www.youtube.com/watch?v=JjRY7BGC9Bo

Располагающийся над позвонком С6 спинномозговой нерв и находящийся под позвонком С7 спинномозговой нерв могут сдавливаться в области межпозвонкового сустава при экструзии межпозвонкового диска или образовании костных выростов (остеофитов). При ситуациях, представленных на рисунках ниже, а также в таблице ниже возможно возникновение чувствительных и двигательных нарушений, а также нарушений рефлексов.

2. Компрессия пояснично-крестцовых нервных корешков.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника — термин, означающий сужение позвоночного канала поясничного отдела позвоночника из-за внедрения в него остеофитов или межпозвонкового диска (при его пролапсе).

Место локализации 95 % пролапсов межпозвоночного диска — уровень сразу над или под последним поясничным позвонком. Типичное направление грыжеобразования—заднелатеральное, при котором происходит компрессия нервных корешков, идущих к следующему межпозвонковому отверстию.

При этом возникают такие симптомы, как боль в спине, обусловленная разрывом фиброзного кольца, и боль в ягодицах/бедре/ноге, обусловленная сдавлением задних нервных корешков (идущих к седалищному нерву). Боль усиливается при растяжении поврежденного корешка, например, если врач поднимает выпрямленную ногу пациента.

Пролапс межпозвонкового диска на уровне L4-L5 вызывает боль или парестезии в области дерматома L5. Двигательную слабость можно диагностировать при тыльном сгибании большого пальца ноги (а позднее—всех пальцев и лодыжки) и при эверсии стопы. Кроме того, двигательную слабость можно диагностировать при отведении бедра (тест проводят в положении пациента на боку).

При пролапсе межпозвонкового диска на уровне L5-S1 (наиболее частый вариант) симптомы субъективно ощущают в области задней поверхности ноги и подошвенной поверхности стопы (дерматом S1). Также можно выявить двигательную слабость при подошвенном сгибании стопы, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.

Спондилез шейного позвонка С7 справа.
Компрессия ствола спинномозгового нерва С7 остеофитами.
Сдавление нервов (стрелки) при заднелатеральном пролапсе двух нижних межпозвонковых дисков. МРТ, сагиттальная проекция.
Определяется пролапс диска L5/S1 с компрессией cauda equina (стрелка).

д) Резюме. В эмбриогенезе нейроэпителиальные клетки спинного мозга митотически делятся в вентрикулярной зоне нервной трубки. После этого дочерние клетки переходят в промежуточную зону и дифференцируются до нейробластов или глиобластов.

Аксоны развивающихся задних рогов спинного мозга образуются из спинальных ганглионарных клеток нервного гребня. Передние рога спинного мозга образуют аксоны, которые позднее формируют передние нервные корешки.

Внешняя зона нервной трубки (маргинальная) содержит аксоны развивающихся нервных путей.

Каудальный конец спинного мозга развивается отдельно, из клеток каудальной зоны, связанной нервной трубкой.

После 12-й недели развития начинается быстрый рост позвоночника, за счет которого нижний край спинного мозга перемещается выше в позвоночном канале; при рождении он соответствует уровню L2-L3, а еще через восемь недель—находится на уровне поясничных позвонков L1-L2.

Результатом данного смещения становится прогрессирующее несоответствие между уровнем сегмента, от которого отходит нервный корешок, и уровнем межпозвонкового отверстия, через которое он выходит из позвоночного канала.

Рефлекторные дуги представляют собой дорсальные нервные волокна мезенхимы позвонков; в норме расщепленное строение нервной трубки исчезает за счет объединения этих нервных волокон в спинномозговые нервы.

Спинной мозг и нервные корешки взрослого человека, находящиеся в субарахноидальном пространстве, покрыты мягкой мозговой оболочкой и прикреплены к твердой мозговой оболочке зубчатыми связками.

В экстрадуральном пространстве расположены вены, по которым происходит отток крови от красного костного мозга позвонков. Данные вены не обладают клапанами, что делает возможным перемещение по ним раковых клеток.

На уровне окончания спинного мозга расположен конский хвост, образованный парами спинномозговых нервов сегментов L3-S5.

По мере выхода через межпозвонковое отверстие (в котором расположен ганглий заднего корешка) спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, отвечающей за иннервацию связок и твердой мозговой оболочки.

Сегментарная чувствительная иннервация в норме проявляется дерматомным характером иннервации кожи задними корешками (посредством смешанных периферических нервов).

Сегментарная двигательная иннервация проявляется в форме двигательной активности, осуществляемой специфическими группами мышц.

Сдавление нервного корешка (например, при пролапсе межпозвонкового диска) может проявляться на сегментарном уровне мышечной болью, парестезиями в области определенных дерматомов, потерей кожной чувствительности, двигательной слабостью, потерей сухожильных рефлексов.

Поясничная (спинномозговая) пункция — процедура, при которой осуществляют аккуратное введение иглы в промежуток между остистыми отростками позвонков L3-L4 или L4-L5.

Проведение данной процедуры противопоказано при подозрении на повышение внутричерепного давления.

Спинальную анестезию осуществляют путем введения местного анестетика в поясничную цистерну; при эпидуральной анестезии анестетик вводят в поясничное эпидуральное пространство; при каудальной анестезии анестетик вводят через крестцовую щель.

– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”

Редактор: Искандер Милевски. 14.11.2018

Оглавление темы “Спинномозговые нервы (нервные корешки).”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neurology/spinnomozgovie_nervi.html

Онемение – Неврологические расстройства – Справочник MSD Профессиональная версия

Дерматомы нижних конечностей

Анатомическая картина симптомов указывает на локализацию поражения, но часто бывает не специфичной. В целом имеются перечисленные ниже закономерности:

  • Онемение части одной конечности: поражение периферической нервной системы
  • Онемение обеих конечностей с одной стороны (как с вовлечением туловища, так и без него): поражение головного мозга
  • Онемение с двух сторон ниже уровня какого-либо дерматома: поперечное поражение спинного мозга (миелопатия)
  • Онемение с двух сторон, не соответствующее какому-либо дерматому: полинейропатия, множественная мононейропатия или многоочаговое поражение головного или спинного мозга

Более подробное описание паттернов нарушения чувствительности

  • Распределение нарушения чувствительности по типу «перчаток» и «носков»: при отсутствии или минимальной выраженности двигательных нарушений такое распределение обычно соответствует аксональной полинейропатии; при наличии пареза и спастичности (например, повышения рефлексов и мышечного тонуса, наличие подошвенных патологических знаков) может быть связано с шейным спондилезом или демиелинизирующей полинейропатией или демиелинизирующим поражением спинного мозга
  • Распределение нарушения чувствительности в зоне одного дерматома: поражение нервного корешка (радикулопатия)
  • Нарушение чувствительности в одной конечности, но в зоне, превосходящей по площади область иннервации одного нерва или корешка: поражение сплетения (плексопатия)
  • Нарушение чувствительности в зоне иннервации нескольких связанных или несвязанных периферических нервов: множественная мононейропатия
  • Нарушение чувствительности с несоразмерным по выраженности нарушением чувства положения в пространстве и вибрационной чувствительности: поражение задних столбов или демиелинизирующая периферическая нейропатия
  • Нарушение чувствительности в зоне седла: симптом поражения конуса или сдавление конского хвоста (синдром конского хвоста)
  • Перекрестное нарушение чувствительности на лице и на туловище (те чувствительность на лице и на туловище нарушена на разных сторонах): поражение нижних отделов ствола мозга
  • Нарушение чувствительности на одной стороне на лице и туловище: поражение верхних отделов ствола, таламуса или коры головного мозга

Если результаты обследования указывают на поражение нескольких анатомических областей (например, поражение и головного, и спинного мозга), то это позволяет заподозрить наличие нескольких очагов поражений (например, при рассеянном склерозе, метастатических опухолях, мультифокальных дегенеративных поражениях головного или спинного мозга) или наличие нескольких причинных заболеваний.

Скорость развития симптомов позволяет предположить патофизиологический механизм расстройства чувствительности

  • Практически моментальное развитие (обычно в течение нескольких секунд, реже минут): ишемический или травматический
  • От нескольких часов до нескольких дней: инфекционный или токсически-метаболический
  • От нескольких дней до нескольких недель: инфекционный, токсически-метаболический или иммунный
  • От нескольких недель до нескольких месяцев: связанный с опухолью или дегенеративным поражением

Симметричность поражения также дает возможность установить его причину.

  • Четко симметричное поражение: системная причина изменений (например, метаболические, токсические, лекарственные, инфекционные или постинфекционные причины, недостаточность витаминов).
  • Отчетливое асимметричное поражение: структурные изменения (например, опухоль, травма, инсульт, сдавление периферического сплетения или нерва, очаговое или многоочаговое дегенеративное заболевание).

После определения местоположения поражения, скорости нарастания и уровня симметрии симптомов, список потенциальных специфических диагнозов становится намного меньше, так что целесообразно сосредоточиться на клинических признаках, которые помогут провести дифференциальную диагностику (см.

таблицу Некоторые причины онемения [Some Causes of Numbness]).

Например, если первоначальная оценка указывает на аксональную полинейропатию, то последующая оценка фокусируется на особенностях каждого из многих возможных лекарственных средств, токсинов, а также расстройств, которые могут вызвать эти полинейропатии.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2/%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

Дерматомы (карта и места на коже) – Мозг и нервная система – 2020

Дерматомы нижних конечностей

Дерматом – это область кожи анатомии человека, которая в основном питается ветвями одного спинного сенсорного нервного корешка.

Эти спинальные сенсорные нервы проникают в нервный корень в спинной мозг, а их ветви достигают периферии тела.

Сенсорные нервы на периферии тела – это тип нерва, который передает сигналы от ощущений (например, боли, осязание, температура) к спинному мозгу из определенных областей нашей анатомии.

Чтобы понять дерматомы, важно понять анатомию позвоночника. Позвоночник разделен на 31 сегмент, каждый с парой (справа и слева) переднего и заднего нервных корешков. Типы нервов в переднем и заднем корнях различны.

Передние нервные корни отвечают за двигательные сигналы в теле, а задние нервные корни получают сенсорные сигналы, такие как боль или другие сенсорные симптомы.

Передние и задние нервные корни объединяются с каждой стороны, образуя спинномозговые нервы, когда они выходят из позвоночного канала (кости позвоночника или позвоночника).

31 сегмент позвоночника с каждой стороны дают 31 спинномозговой нерв, которые состоят из 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сакральных и 1 копчиковых спинномозговых нервов.

Существуют специальные дерматомы для каждого из этих спинальных нервов, кроме первого шейного спинного нерва.

Дерматомы используются для представления моделей сенсорных нервов, которые охватывают различные части тела, в том числе:

  • Голова и шея
  • Верхние конечности (руки, руки, туловище и т. Д.)
  • Нижние конечности (бедро, нога, стопа, ягодицы, ноги и т. Д.)

Сколько дерматомов есть и где они расположены на теле?

На теле есть 30 дерматомов. Они пронумерованы в соответствии с соответствующим уровнем позвоночного позвонка, из которого они исходят. Например, есть:

7 цервикальных дерматомов (C2-C8, поскольку нерв C1 не имеет дерматома). «C» обозначает шейку, что означает иметь отношение к любой части шеи, включая шею, на которой расположена голова, и шейка матки.

  • C2 – Голова и шея
  • C3 – Голова и шея
  • C4 – Шея
  • C5 – Шея
  • C6 – Thumb
  • C7 – Средний палец
  • C8 – Маленький палец

12 грудных дерматомов (T1-T12) – «Т» относится к грудному или к верхней части тела туловища или грудной клетки (лобной и спинной).

  • T1- Внутреннее предплечье
  • T2 – Верхняя внутренняя рука
  • T3 – Середина спины (спинной)
  • T4 – Уровень сосков
  • T5 – На полпути вниз от уровня сосков до крестообразного процесса
  • T6 – нижняя часть стопы
  • T7 – Верхняя часть между крестообразным процессом и пуповиной
  • T8 – На полпути вниз от уровня крестообразного процесса до уровня пупка
  • T9 – от средней части крестообразного процесса до пупка.
  • T10 – Уровень пупка (пупок)
  • T11 – Между уровнем пупка и паха (паховая связка)
  • T12 – Средняя точка паха

5 поясничных дерматомов (L1-L5), которые дают ощущение от этих спинномозговых нервов в нижней конечности (нога, стопа, бедра и т. Д.) – «L» относится к пяти поясничным позвонкам, дискам под ними и соответствующей области нижняя часть спины.

  • L1 – область бедра и паха
  • L2 – Внутренняя часть бедра
  • L3 – колено
  • L4 – Внутренняя часть лодыжки (медиальная лодыжка)
  • L5 – нижняя часть стопы и ног 1-3

5 сакральных дерматомов (S1-5) – «S» относится к сакральному или крестцу, которые расположены ниже L5.

  • S1 – пальцы ног и 4 и 5, а наружная часть лодыжки (боковая лодыжка)
  • S2 – наружная сторона (боковая часть) пяточной кости (почечная)
  • S3 – Средняя часть ягодиц, перианальная область, пенис и мошонка
  • S4 – кожа поверх перианальной области (в дополнение к S5); перианальные области и гениталии
  • S5 – Кожа над перианальной областью (вместе с S4) и кожей сразу и рядом с анусом

1 копчиковый нерв, который возникает в спинном мозге и появляется на уровне хвостовой кости (копчик).

Сердечные корни C1-C7 выходят выше соответствующих позвонков; C8 нервный корень возникает между позвонками C7 и T1, в то время как остальные нервные корни появляются ниже их соответствующих позвонков.

Карта дерматома человеческого тела

Как дерматомы используются медицинскими специалистами?

Поскольку структура распределения дерматомов спинного нерва определена таким образом, дерматомы могут использоваться для обнаружения области или местоположения, которая вызывает ощущение аномалий вдоль его местоположения в организме человека. Например:

  • Если у пациента была ишиас (нервная боль от раздражения самого большого нерва в теле, ишиалгическом нерве) с признаками и симптомами боли в пояснице и онемения и покалывания поверх правой ноги, врач мог признать это проблемой с нервом, который выходит ниже правой стороны пятого поясничного позвонка (L5) и диска. Самой распространенной причиной этой конкретной медицинской ситуации будет правильная грыжа диска под пятым поясничным позвонком (L5).
  • Если пациент испытывает онемение и покалывает правую руку на большой палец (конечность), указательный и средний палец (C6, 7, 8 спинного нерва дерматома), врач должен рассмотреть отклонения, которые могут повлиять на спинномозговые нервы, исходящие из C6, 7, 8 нервных корешков. Это может быть вызвано отклонениями в спинном мозге или дисках или позвонках (C6-C8) или в любом месте по распределению нерва через правую верхнюю конечность (рука или рука).

Расположение дерматомов на коже можно использовать на пациента, чтобы точно определить область, которая является причиной многих заболеваний и болезней, потому что их распределение точно расположено в тех же областях у каждого человека. Например:

  • Опоясывающий лишай – это вспышка вируса, который воспалял спинной нерв вдоль определенного кожного дерматома. Это относительно легко идентифицируется с признаками и симптомами болезненной, красной, пузырящейся сыпи на коже, которая сопровождается определенным дерматом на одной стороне тела (справа или слева). Более того, интенсивный зуд и потенциально хроническая боль, которую пациент испытывает с черепицей, точно расположены в идентичном распределении дерматома кожи.

Дерматомы также могут использоваться медицинскими специалистами для оценки и диагностики точного уровня повреждения спинного мозга или нерва у пациента с травмой спинного мозга, например, от автомобильной аварии или погружения.

Они также используются медицинскими специалистами в области анестезиологии, когда эпидуральные блоки предоставляются пациентам для лечения боли.

Врач может определить, когда блок эффективно блокирует нерв отмеченным отсутствием ощущения (например, боль, онемение и покалывание) в распределении дерматома конкретного уровня в позвоночнике, где анестезия вводилась пациенту.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/dermatomes-60741

3.6. Диагностика вертеброгенных радикулопатий

Дерматомы нижних конечностей

Медицинская реабилитация

Так как спинной мозг заканчивается на уровне 1_|_ц, то повреждения на более низком уровне, как правило, вызывают только корешковую симптоматику.

Нервные корешки наиболее уязвимм когда они выходят из твердой оболочки. При пролабировании диска они лежат как раз на его пути.

Для диагностики радикулопатий важно знать корешковую иннервацию движений конечностей (см. рис. 238, 239) и дерматомы (см. рис. 240, 241).

Рис. 238. Движения верхних конечностей и их корешковая иннервация

Рис. 239. Движение нижних конечностей и их корешковая иннервация

Рис. 240. Схема сегментарной иннервации кожи спинальными нервами (дерматомеры), вид спереди

Вовлечение в патологический процесс спинномозговых корешков сопровождается возникновением целого ряда симптомов. Главные из них следующие. 1. Ирритация корешка: боль, иррадиирующая в ногу. В зависимости от уровня поражения корешков она распространяется в область паховой складки, по бедру, голени, в стопу, достигает пятки или пальцев стопы. 2.

Нарушение статики и биомеханики позвоночного столба: а) ограничение подвижности позвоночного столба, препятствующее дальнейшему смещению пульпозно-го ядра диска и уменьшающее давление на заднюю продольную связку и твердую мозговую оболочку; б) сглаженность лордоза— компенсаторная реакция, обеспечивающая уменьшение грыжевого выпячивания (вплоть до кифоза); в) сколиоз — за счет рефлекторного напряжения мышц, придающих позвоночному столбу положение, при котором поврежденный корешок смещается от наиболее выпяченного участка грыжи; г) анталгическая поза — стоя, с полусогнутой в колене ногой; СИДЯ — симптом «треноги» или «распорки», лежа — симптом «подкладной подушки». 3. Симптомы нарушения функции корешка:

а) боль и парестезии, распространяющиеся в зоне дерматома;

Рис. 241. Схема сегментарной иннервации кожи спинальными нервами (дерматомеры), вид сзади

б) симптомы натяжения (Ласега, Вассермана, Мацкевича и др.

); в) двигательные нарушения (парезы, параличи — редко); г) расстройства рефлексов (гипорефлексия, ареф-лексия, гиперрефлексия); д) расстройства чувствительности (гипо-, гипер-, аналгезия); е) нарушения трофики (гипотрофии, атрофии); ж) вегетативно-ирритатив-ные и вегетативно-дистрофические расстройства (сим-паталгии, расстройства потоотделения, кожной температуры, ангиодистонические расстройства, нарушения роста волос, периартрозы). В зависимости от количества корешков, вовлеченных в процесс, различают моно-, би-, полирадикулярные синдромы. Монорадикулярные синдромы возникают при боковой (в межпозвоночное отверстие), реже — срединнобоковой (парамедианной) грыже диска. В шейном отделе наиболее часто встречается поражение корешков С6__7. При поражении корешка Сб (диск и межпозвонковое отверстие Cv—vi) боль распространяется от шеи и лопатки к надплечью по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу. В дистальных отделах данной зоны отмечаются парестезии. Все эти субъективные явления усиливаются или провоцируются вызыванием феномена межпозвонкового отверстия (боль при пассивном наклоне головы в больную сторону) или при произвольных движениях головы. При гипалгезии в дерматоме Сб отмечается слабость и гипотрофия двуглавой мышцы, снижение или отсутствие сгибательно-локтевого рефлекса. Поражение корешка С7 (диск и межпозвонковое отверстие Cvi_vn) характеризуется болью, которая распространяется от шеи и лопатки по наружной поверхности плеча и дорсальной поверхности предплечья ко II—III пальцам, отмечаются парестезии в дистальной части этой зоны. Все эти субъективные явления усиливаются или провоцируются вызыванием феномена межпозвонкового отверстия, при произвольных движениях головы. Выявляется гипапгезия в зоне иннервации 67, слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или отсутствие разгиба-тельно-локтевого рефлекса. Отмечается положительная проба Шпургинга — Сковиля — усиление боли при давлении на голову, наклоненную к плечу. При поражении корешка Се (диск и межпозвонковое отверстие Су—Th|) боль распространяется от шеи к локтевому краю предплечья и мизинцу, наблюдаются парестезии в дистальных отделах этой зоны. Эти субъективные явления усиливаются или провоцируются при вызывании феномена межпозвонкового отверстия или движениях головы. Выявляется гипапгезия в зоне Сд, снижение или выпадение карпорадиального и супинаторно-го рефлексов. При корешковых компрессиях боль усиливается при кашле, чиханье. Корешковые синдромы шейной локализации часто сопровождаются рядом вегетативных расстройств на стороне поражения: изменение кожной температуры, цианоз или побледнение кисти, припухлость кисти, сухость или гипергидроз кожи. Нужно помнить о том, что каждый корешок иннервирует несколько определенных мышц, то есть мышцы имеют перекрестную корешковую иннервацию. Поэтому полных параличей, тем более при монорадикулярных синдромах, у больных с вертеброгенной патологией практически не бывает. В поясничном отделе пролапс диска сдавливает нижележащий корешок. Чаще страдают нижние поясничные корешки, реже— верхние. В эпидуральном пространстве за счет парамедиальной грыжи Liv_у поражается корешок L5, а грыжи Ly—S| — корешок S-|. Если образуется фораминальная грыжа, то на уровне l_iv__v она сдавливает корешок Ц., а на уровне Ly—S| — корешок 1_5. При поражении корешков L-|__3 боль наблюдается в паховой области, нижней части живота, в области лобка и наружных половых органов, по передневнутренней и передненаружной поверхности бедра («парестетическая мералгия»), жгучая, с парестезиями, мало связанная с движениями. Объективно определяют болезненность при пальпации сосудисто-нервного пучка на бедре, симптомы Мацкевича и Вассермана, снижение или отсутствие коленного рефлекса. Поражение корешка 1_4 характеризуется болью и гипестези-ей, которые локализуются по передней поверхности бедра и голени с характерной вегетативной и склеротомной окраской (жгучесть, диффузность, локализация в бедренной кости, коленном суставе, бедре). Коленный рефлекс снижен или отсутствует. Нейродистрофическиё нарушения могут проявляться пери-артрозом — болью и отечностью внутренней поверхности коленного сустава. При поражении корешка L5 стреляющая боль и гипестезия локализуются в верхнеягодичной области, задненаружной поверхности бедра, голени, иногда распространяются на тыл стопы и I палец. Гипофункция проявляется мышечной слабостью и гипотрофией в соответствующем миотоме (разгибатели стопы) и, в первую очередь, в длинном разгибателе большого пальца (иннервируется только за счет корешка L5). Нарушение рефлексов не типично. Вегеталгии распространяются по наружной поверхности голени. Нейродистрофические расстройства проявляются в виде голеностопного периартроза: боль по передней поверхности сустава, отек тканей. Поражение корешка Si характеризуется болью и гипестезией в среднеягодичной области, по задненаружной и (или) задней поверхности бедра, голени, наружной стороне пятки с переходом на наружный край стопы с вовлечением V, иногда IV пальцев стопы. Гипофункция проявляется слабостью и гипотрофией большой ягодичной мышцы (сглаживается ягодичная складка), задних мышц голени, особенно длинного сгибателя большого пальца. Снижаются или исчезают ахиллов и подошвенный рефлексы. Выявляется симптом Ласега. Вегеталгии выявляют в виде пяточной боли, судорог икроножной мышцы. Большая грыжа может сдавить несколько корешков и вызвать полирадикулярный синдром. При последнем обычно преобладает клиника поражения одного корешка, на который больше всего действует грыжа. При бирадикулярном синдроме локализация грыжи соответствует проксимальному корешку (например, при поражении Ц_5 имеется грыжа диска l_iv—v)- При грыжах диска Цг—S|, сопровождающихся поражением корешков L4—L5—S-i, больше поражены корешки L5—S-|. Отмечено, что в поясничном отделе чаще всего бывают грыжи двух последних межпозвонковых дисков — Цу_у и Ly—S|. Срединные грыжи дисков и массивное пролабирование мя-котного ядра в просвет позвоночного канала вызывают поражение конского хвоста. Одним из патогенетических механизмов инсультообразного развития парализующего ишиаса (другое название синдрома) может быть нарушение кровообращения в нижних отделах спинного мозга вследствие сдавления артерии поясничного утолщения или артерии L5 (корешково-медуллярной артерии Депрож —Готтерона). Обычно развитию синдрома конского хвоста предшествует люмбалгическая стадия, которая сменяется монорадикулярным, а затем полирадикулярным симп-томокомплексом. Она характеризуется сильной болью с распространением на обе конечности, всегда в зону корешков L5 и S-|, нередко в дерматомы 1_2_4. Расстройства чувствительности, чаще гипапгезия, захватывают зону «штанов наездника» — дерматомы 1_2—S5, Ц—S5. Двигательные нарушения проявляются слабостью в ногах, двусторонними либо асимметричными параличами или парезами стоп и пальцев. Коленные рефлексы снижены или отсутствуют, ахилловы и подошвенные всегда отсутствуют. Компрессия конского хвоста сопровождается нарушениями функции тазовых органов.

Трудности топической диагностики связаны с индивидуальными отклонениями в зонах корешковой иннервации, тем, что один и тот же корешок может пострадать при поражении различных дисков, а при патологии любого из нижних поясничных дисков в зависимости от расположения грыжи может пострадать соответствующий или нижележащий корешок.

Источник: https://aupam.ru/pages/medizina/manual_ter_verteb/page_33.htm

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий