Цистаденома поджелудочной железы мкб 10

Опухоли поджелудочной железы :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Цистаденома поджелудочной железы мкб 10

 Название: Опухоли поджелудочной железы.

Опухоли поджелудочной железы

 Опухоли поджелудочной железы. Новообразования с различной степенью клеточной дифференцировки, исходящие из тканей эндокринной либо экзокринной части поджелудочной железы.

Доброкачественные новообразования часто никак не проявляются до достижения больших размеров; злокачественные – характеризуются опухолевой интоксикацией, синдромом сдавления окружающих сосудов, нервов, органов.

В диагностике используют выявление онкомаркеров, ультрасонографию поджелудочной железы и желчных путей, РХПГ, МРПХГ, МРТ, КТ, пункционную биопсию поджелудочной железы. Лечение хирургическое либо комбинированное (в сочетании с химио- и лучевой терапией).

 Опухоли поджелудочной железы могут формироваться как в эндокринной, так и в экзокринной ее части, но преобладают экзокринные новообразования. Среди них превалируют злокачественные опухоли, в 90% случаев представленные аденокарциномой панкреатических протоков.

Доброкачественные опухоли встречаются редко, развиваются в основном из клеток, производящих пищеварительные ферменты, а также выстилки протоков (цистаденома). Опухоли, сформировавшиеся из клеток Лангерганса (эндокринной части поджелудочной железы), могут быть гормонально активными или инертными.

Гормонально активные опухоли имеют наиболее яркую клинику, так как продуцируют огромное количество биологически активных веществ и вызывают «гормональную бурю» в организме.

Исследования в области онкопатологии поджелудочной железы подтверждают, что новообразования этого органа у женщин выявляются в два раза чаще, чем у мужчин, а пик заболеваемости приходится на 35-50 лет.

Опухоли поджелудочной железы  Все новообразования по своему происхождению подразделяются на доброкачественные (высокодифференцированные) и злокачественные (недифференцированные). Кроме того, опухоли поджелудочной железы классифицируют по локализации, гистологическому строению, функциональным нарушениям. Новообразование поджелудочной железы может быть расположено в головке, теле, хвосте, островках Лангерганса, протоках; либо же локализация опухолевого узла может быть не уточнена.  По гистологическому строению в 80% случаев опухоли поджелудочной железы имеют эпителиальное происхождение (из ацинарных и эндокринных клеток, протокового эпителия, неясного или смешанного генеза), источником могут служить неэпителиальные ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, также новообразования могут иметь дизонтогенетическое и метастатическое происхождение.  Выделяют следующие виды опухолей поджелудочной железы эпителиального генеза: из ацинарных клеток (доброкачественные – аденомы, злокачественные – ацинарно-клеточный рак), эпителия протоков (доброкачественные – цистаденомы, злокачественные – аденокарцинома, скирр, плоскоклеточный и анапластический рак).  Эндокринные опухоли поджелудочной железы могут происходить из клеток островков Лангерганса (инсулиномы, гастриномы, випомы) или быть диффузными (карциноид). По степени дифференцировки клеток они могут быть высоко-, средне- и низкодифференцированными; также встречаются эндокринные опухоли смешанного и неясного генеза, мукокарциноиды, недифференцированные виды рака, опухолевидные состояния (гиперплазия и эктопия эндокринных клеток поджелудочной железы, синдром полиэндокринной неоплазии).  Функциональная классификация опухолей поджелудочной железы включает в себя следующие состояния: отсутствие нарушений; неопределенное функциональное состояние; нарушение функций поджелудочной железы: гипофункция, гиперфункция (гипогликемия и гипергиликемия, ахлоргидрия, диарея, синдром Золлингера-Эллисона на фоне гастриномы, синдром Вернера–Моррисона на фоне полиэндокринной неоплазии, гиперсекреция серотонина).

 Реже всего встречаются доброкачественные, лимфоидные и неэпителиальные опухоли поджелудочной железы, цистаденокарциномы, плоскоклеточный и ацинарный рак – описаны единичные случаи этих новообразований.

Гормонально активные опухоли обычно хорошо отграничены от здоровых тканей, составляют не более 0,3% всех новообразований поджелудочной железы, в трех случаях их четырех представлены инсулиномой.

Определить клинически злокачественную природу гормонально активных новообразований можно только по наличию гематогенных метастазов (чаще всего печеночных). Злокачественные новообразования протоков составляют 90% опухолей поджелудочной железы и 80% – панкреатобилиарной зоны.

 Большинство опухолей поджелудочной железы могут никак себя не проявлять долгие годы. Если же клиника новообразования появилась, в пользу доброкачественного генеза опухоли говорят следующие факты: отсутствие рака поджелудочной железы в анамнезе по родственной линии, отсутствие выраженной клиники заболевания и признаков опухолевой интоксикации, медленный рост новообразования.  Аденомы панкреатического происхождения не имеют клинических проявлений, часто случайно обнаруживаются на операции либо аутопсии. Цистаденомы и цистаденокарциномы могут достигать огромных размеров и за счет этого визуализироваться и пальпироваться через переднюю брюшную стенку. При этом клиническая картина длительное время отсутствует и появляется на поздних стадиях, когда опухоль начинает сдавливать холедох и панкреатический проток, кишечник, близлежащие сосуды и нервы.

 Наиболее яркую клинику имеют гормонально активные опухоли: перманентно повышенный уровень инсулина при инсулиноме приводит к гипогликемии, гастринома выражается в развитии синдрома Золлингера-Эллисона (пептические язвы, значительная гиперсекреция желудочного сока, злокачественное течение заболевания); випомы проявляются синдромом Вернера–Моррисона (диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия); карциноид – гиперсеротонинемией и карциноидным синдромом (приливы по типу менопаузальных, диарея, спазматические боли в животе, недостаточность клапанного аппарата правых отделов сердца).

 Для своевременной диагностики и точного определения типа опухоли поджелудочной железы требуется слаженная работа гастроэнтеролога, хирурга и врача-эндоскописта. Без использования современных способов визуализиции и химического типирования новообразований выявить опухоль поджелудочной железы практически невозможно. Следует помнить о том, что даже самые современные диагностические аппараты и методики не всегда способны дать ответ на вопрос о характере поражения органа, большое значение при диагностировании новообразований панкреатической зоны имеет и клинический опыт лечащего врача.  На поражение поджелудочной железы укажут такие исследования, как биохимический анализ крови, копрограмма, исследование секреции пищеварительных соков при эзофагогастродуоденоскопии. Следующим этапом будет назначение таких неинвазивных методов исследования, как гастрография и дуоденография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная томография поджелудочной железы, компьютерная томография желчевыводящих путей. После выявления опухоли в тканях поджелудочной железы (размеры новообразования могут варьировать от 2 мм до 200 мм) производят определение в крови уровня гомонов и метаболитов (адреналин, норадреналин, серотонин, кортизол, гастрин, вазоактивный пептид, инсулин, глюкагон, панкреатический и С-пептид, соматостатин и тд ) и онкомаркеров (СА19-9, СА 50, СА 242, СЕА).

 Для уточнения характера поражения используются также и инвазивные методики: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; целиакография с взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гормонов; чрескожная чреспеченочная холангиография; пункционная биопсия поджелудочной железы; лапароскопия. Огромное количество исследований, необходимых для выявления опухоли поджелудочной железы, говорит о том, что диагностика этого состояния является очень сложной, а единой схемы диагностического поиска на сегодняшний день еще не найдено.

 Дифференцировать опухоли поджелудочной железы следует с хроническим панкреатитом, панкреатическими кистами, внеорганными забрюшинными опухолями и опухолями брыжейки кишечника, пенетрацией язвы желудка или ДПК, аневризмами крупных сосудов, эхинококкозом и цистицеркозом с поражением гепато-панреатической зоны.

 Лечение доброкачественных опухолей только хирургическое: дистальная резекция поджелудочной железы, резекция головки поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция, энуклеация опухоли. После операции проводится обязательное гистологическое исследование для уточнения типа новообразования.  При злокачественных новообразованиях основные направления терапии выбираются, исходя из клинической ситуации. Если у пациента выявляется злокачественный карциноид либо гормонально активный рак, локализованный в головке панкреас, производится панкреатодуоденальная резекция с сохранением пилорического отдела желудка. При гастриномах часто осуществляется гастрэктомия, селективная ваготомия, панкреатодуоденальная резекция, однако ведущими гастроэнтерологами и хирургами по сей день ведутся споры об эффективности и целесообразности указанных оперативных пособий.  В комплексную терапию опухолей поджелудочной железы могут включать лучевую и полихимиотерапию (при высоком коэффициенте пролиферации, активном синтезе гормонов, малигнизации и метастазировании новообразования). Паллиативное лечение злокачественных новообразований преследует цель восстановления оттока желчи и панкреатических соков, устранение воспалительного процесса в желчных путях, улучшение качества жизни пациента. С паллиативной целью проводятся такие операции: наружное дренирование желчных протоков по Керру и по Холстеду, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, холецистэктомия, эндоскопическое бужирование опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха и тд.

 Консервативная терапия доброкачественных нейроэндокринных опухолей с низким уровнем продукции гормонов, невыраженным проявлением эндокринной гиперсекреции включает в себя комбинацию сандостатина и омепразола. В лечении такой опухоли, как гастринома, активно используют комбинацию Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, холинолитиков и ингибиторов протонной помпы.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33868

Цистаденома поджелудочной железы: симптомы и лечение

Цистаденома поджелудочной железы мкб 10
Здоровье 23 ноября 2017

Поджелудочная железа (ПЖЖ) состоит из головки, тела и хвоста, она выполняет несколько функций в организме человека: вырабатывает ферменты, способствующие перевариванию пищи, и производит гормоны (глюкагон, инсулин), регулирующие обменные процессы в организме человека. В некоторых случаях наблюдается цистаденома поджелудочной железы – доброкачественное новообразование, поражающее ткани органа. Патология в частых случаях поражает тело или хвост органа и наблюдается, в основном, у представительниц слабого пола.

Описание

Цистаденома ПЖЖ представляет собой кистозную доброкачественную опухоль, которая образуется из эпителия органа.

Основная часть диагностируемых новообразований – это опухоли овальной или круглой формы, которые размещаются чаще всего в теле и хвосте ПЖЖ, намного реже наблюдается цистаденома головки поджелудочной железы.

Кисты помещены в плотную капсулу, которая имеет толщину стенок до полутора сантиметров. Кистозные образования могут иметь как множество полостей, разделенных между собой перегородками, так и состоять из одной большой полости.

Этиология заболевания

В большинстве случаев недуг поражает женщин от двадцати пяти до семидесяти пяти лет. Из всех опухолевых заболеваний ПЖЖ, цистаденома встречается чаще всего.

Ее обнаруживают у 15% людей с кистозными новообразованиями и у 4% с опухолевыми поражениями этого органа.

Обычно цистаденома поджелудочной железы (МКБ 10 под номером К85—К86) имеет доброкачественный характер и не представляет опасности для здоровья и жизни.

Но некоторые из ее разновидностей спустя время могут перерастать в злокачественные новообразования. Обычно это опухоли с сосочковыми формированиями.

Разновидности

В медицине принято выделять три вида опухолей ПЖЖ доброкачественного характера, каждая из которых имеет свои особенности:

  1. Серозная цистаденома, которая имеет несколько полостей, наполненных серозной жидкостью и разделенных перегородками. Эти перегородки разделяют опухоль на большое количество кист маленького размера. Она растет медленно, в злокачественное новообразование не превращается, и развивается в результате мутации одной из хромосом. Размер серозной цистаденомы – около семи сантиметров. Долгое время она никак себя не проявляет, поэтому, как правило, случайно обнаруживается во время обследования. Важным моментом здесь является дифференциальная диагностика, при которой важно не перепутать опухоль с так называемой псевдокистой.
  2. Муцинозная цистаденома. Она представляет собой многокамерную опухоль. Внутри нее находится слизь. Врачи придерживаются мнения, что она развивается из тканей яичника, которые попадают в ПЖЖ во время внутриутробного развития. Размеры ее быстро увеличиваются, она может вырастать до пятнадцати сантиметров. Важной особенностью такого недуга, как муцинозная цистаденома, является то, что она может перерастать в злокачественное новообразование, именуемое цистаденокарциномой. Если развивается заболевание, у человека появляются постоянные боли и дискомфорт. В данном случае всегда применяется оперативное вмешательство с полным удалением пораженного отдела ПЖЖ.
  3. Папиллярная цистаденома внутрипротоковая – это весьма редкое заболевание, развивающееся из протоков поджелудочной железы, и представляющее собой папиллярные эпителиальные разрастания. Внутри опухоли находится густая тягучая слизь. Она может перерастать в злокачественное новообразование. Диагностируется внутрипротоковая папиллярная цистаденома довольно сложно. Патология может поражать определенный отдел ПЖЖ. Опухоль всегда удаляют оперативным путем, при этом проводят в срочном порядке гистологическое исследование.

Симптомы

Данное заболевание в медицине встречается нечасто. Злокачественный характер опухолей характеризуется образованием метастаз, которые выступают причиной развития гипогликемии и гиперинсулинизма. При легких формах недуга наблюдается тахикардия, слабость и тошнота, увеличение давления. В тяжелых случаях появляются судороги и нарушение сознания.

Таким образом, симптомы цистаденомы поджелудочной железы у больных выражены слабо. Внешне пациенты выглядят нормальными. У десяти процентов больных недуг вообще никак не проявляет себя. У остальных наблюдаются признаки, которые похожи на те, что вызывают воспалительные процессы органов брюшины. Большая часть новообразований прощупывается, при этом могут быть слабые боли.

К основным признакам заболевания относят:

  • Нарушения со стороны гормональной системы, которые проявляются в виде слабости, тревоги, в некоторых случаях – потери сознания.
  • Умеренные болевые ощущения в верхней части живота, которые отдают в лопатку или руку. Они могут усиливаться после физической нагрузки.
  • Дискомфорт при ходьбе в верхней части живота, подложечной области.
  • Тошнота, рвота, тяжесть в животе.
  • Появление желтухи.

В некоторых случаях цистаденома поджелудочной железы может привести к развитию опасных состояний: панкреатиту, раковой опухоли, эндокринной патологии, желчной интоксикации и т.д.

Осложнения

Небольшого размера цистаденомы никак себя не проявляют, их случайно обнаруживают при плановом обследовании. Когда опухоль начинает расти, окружающие орган ткани раздвигаются и начинают сдавливать органы, что располагаются рядом.

В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, поскольку цистаденома поджелудочной железы сдавливает протоки желчного пузыря или ПЖЖ, двенадцатиперстную кишку. В последнем случае появляются симптомы кишечной непроходимости, которые выражаются в болевых ощущениях, вздутии живота, задержке стула, тошноте и рвоте, а также признаках стеноза.

Также часто одним из симптомов выступает желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, развивавшаяся печеночная недостаточность. В некоторых случаях может развиться сахарный диабет.

Диагностика

В последние двадцать лет диагностирование заболевания проводится при помощи высокоинформативных малоинвазивных методов, что позволяет изучить недуг очень хорошо. Лечение может быть эффективным, если диагностика проведена своевременно.

Так, специалист назначает рентгенографию органов брюшины, МРТ, УЗИ или КТ, исследование протоков ПЖЖ при помощи эндоскопа (фиброгастродуоденоскопия), биопсию с дальнейшим гистологическим изучением срезов.

Пациенту самому имеет смысл подумать о наиболее эффективных процедурах.

Наибольшей информативностью обладают МРТ, КТ и УЗИ. По полученным результатам можно дифференцировать виды кист. Также огромное значение при постановке диагноза имеет сбор анамнеза, информации о травмах, полученных раннее, или предшествующих операциях, перенесенных заболеваний ПЖЖ (в частности панкреатита) и т.д.

Некоторые исследователи утверждают, что при подозрении на заболевание необходимо, прежде всего, провести эндоскопическую ретроградную панкреатикохолангиографию (ЭРПХТ), которая позволит исследовать устье двенадцатиперстной кишки, а также расширенный проток ПЖЖ на наличие патологий.

Этот метод позволяет увидеть аномальные образования круглой или овальной формы.

Лечение

Лечение цистаденомы поджелудочной железы должно начинаться со стабилизации уровня инсулина, которые ей синтезируется. Это способствует устранению слабости, высокого артериального давления, рвоты и тошноты, а также поднятию жизненного тонуса. Если заболевание проявляется в тяжелой форме, то лечение предполагается только хирургическим путем. Для этого проводятся такие операции:

  • Резекция, которая подразумевает удаление пораженной части ПЖЖ (головки, тела или хвоста).
  • Энуклеация или вылущивание. Суть процедуры заключается в полном удалении новообразования.
  • Резекция панкреатодуоденальная – удаление головки ПЖЖ и двенадцатиперстной кишки.
  • Лапароскопия – ликвидация небольшого новообразования, которое находится в хвосте органа.

После проведения операции проводится гистологическое исследование удаленного сегмента.

Дренирование

Если опухоль небольшого размера и не причиняет никаких неудобств, врачи проводят внебрюшинное дренирование. Этот метод предполагает введение в полость новообразования катетера, через который его содержимое выводят наружу.

В результате этого размер опухоли становится меньшим. Также данный метод применяется в случае инфицирования кисты. В некоторых случаях медики используют внутренний дренаж. Суть метода заключается в накладывании соустья между опухолью и желудком.

Через это соустье содержимое кисты отсасывается в желудок.

Реабилитация

После того, как цистаденома поджелудочной железы была удалена, больной проходит курс реабилитации. Он подразумевает строгое соблюдение диеты.

Врач рекомендует исключить из рациона острые, жирные и мучные блюда на протяжении одного года. При этом в этот период пациент должен принимать ферменты.

На протяжении полугода необходимо ограничить физические нагрузки, также нужно в это время носить эластический пояс. Не лишним будет и санаторно-курортное лечение.

Прогноз

В основном, прогноз на будущее благоприятный. Девять пациентов из десяти, которые были вовремя прооперированы, полностью выздоравливают. При этом рецидивы не происходят, также не наблюдается никаких осложнений после хирургического вмешательства.

Но медики настаивают на том, что необходимо пристально наблюдать за своим здоровьем, а также за состоянием новообразования, при необходимости нужно проводить своевременно операцию.

Благодаря этому можно предупредить развитие негативных последствий в будущем.

Если новообразование приобрело злокачественный характер, то оперативное вмешательство дополняют лучевой или химиотерапией. Если метастаз нет, то выживаемость составляет сто процентов.

В случае метастазирования, выживает только половина пациентов.

Поэтому необходимо периодически проводить полное обследование организма и своевременно лечить выявленное заболевание, чтобы недуг не перешел в злокачественную форму.

Источник: .ru

Источник: https://monateka.com/article/260463/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий