Бронхоэктазы на рентгенограмме

Бронхоэктатическая болезнь: симптомы, диагностика, лечение

Бронхоэктазы на рентгенограмме

Бронхоэктазия – это постоянное расширение бронхов вследствие разрушения эластических и мышечных волокон их стенки. Обычно ее причиной являются рецидивирующие и/или тяжелые инфекции, возникающие на фоне основной болезни. Большинство пациентов жалуются на хронический кашель и повышенное выделение мокроты.

Выделяют разные причины развития бронхоэктазов. Рецидивирующая инфекция легких приводит к прогрессирующему поражению бронхов. Лечение и прогноз бронхоэктазии зависит от основного заболевания и его тяжести. Этиологические факторы разделяют на следующие группы.

  • Постинфекционные:
    • Респираторные инфекции в детстве, вызванные вирусами (в частности корь, грипп, коклюш);
    • Перенесенные микобактериальные инфекции либо тяжелая бактериальная пневмония
    • Реакция гиперчувствительности после вдыхания гриба Aspergillus fumigatus
    • Синдром Суайра–Джеймса или Маклеода (хронический бронхиолит или пневмонит, что проявляется в детстве и для которого характерны односторонняя гипоплазия легкого и повышенная прозрачность легочных полей при радиографическом исследовании).
  • Иммунодефицитные:
    • Дефицит иммуноглобулина;
    • ВИЧ-инфекция.
  • Генетические:
    • Кистозный фиброз
    • Цилиарная дискинезия или синдром неподвижных ресничек, с синдромом Картагенера или без него (аутосомно-рецессивное заболевание, для которого характерна триада: дискинезия ресничек эпителия бронхов, обратное расположение внутренних органов и хронический синусит)
    • Дефицит альфа-1-антитрипсина
  • Повреждение бронхов, обусловленное аспирацией или вдыханием токсичного вещества
  • Заболевания соединительной ткани:
    • Ревматоидный артрит
    • Синдром Шегрена.
  • Воспалительные заболевания кишечника:
    • Язвенный колит
    • Болезнь Крона
  • Локальная обструкция бронха:
    • Инородное тело
    • Бронхолит
    • Стеноз
    • Опухоль
    • Аденопатия, вызывающая внешнее сдавление.
  • Другие:
    • Синдром Мунье–Куна (также известен как трахеобронхомегалия, для которого характерны аномальное расширение трахеи и главных бронхов)
    • Синдром Вильямса–Кэмпбелла (также известен как трахеомаляция, для которого характерны отсутствие или недоразвитие хрящевых колец бронхов, что приводит к их коллапсу)
    • Синдром желтого ногтя
    • Секвестрация легких
    • Эхлерса-Данлоса синдром
    • Синдром Марфана
    • Синдром Юнга (заболевание, которое считается генетически обусловленным; при нем обнаруживают обструктивную азооспермию с образованием достаточного количества спермы, а также – хронические или рецидивирующие инфекции придаточных пазух носа и легких).
  • Идиопатическая форма:

Расширение бронхов и утолщение их стенки, что обнаруживают при бронхоэктазии, обусловлены хроническим воспалением, вызванным реакцией организма на микроорганизмы, колонизирующие дыхательные пути. Это постоянное воспаление дыхательных путей приводит к последующему развитию отека бронхиальной стенки и повышенному образованию мокроты.

Некоторые воспалительные клетки, в частности нейтрофилы, Т-лимфоциты и другие эффекторные клетки иммунной системы, мигрируют в дыхательные пути и, впоследствии, высвобождают воспалительные цитокины, протеазы и активные формы кислорода (медиаторы воспалительных реакций).

Эти вещества способствуют прогрессирующему разрушению дыхательных путей.

Вследствие повреждения дыхательных путей, вызванного первичной инфекцией, воспаление усиливается. Это приводит к поражению бронхов и образованию инфекционного очага для последующей колонизации дыхательных путей.

Таким образом, формируется порочный круг, предрасполагающий к постоянной колонизации бронхов бактериями и последующей хронической воспалительной реакции.

В конечном результате возникает прогрессирующее поражение дыхательных путей, которое сопровождают рецидивирующие инфекции.

Факторы, которые способствуют развитию у лиц с первичной инфекцией бронхоэктазии, до сих пор не установлены.

Морфологическая классификация: классификация бронхоэктазов по Рейд

Три морфологических типа бронхоэктазов были описаны в 1950 году доктором Линн Рейд.

Хотя классификацию по морфологическим типам не считают клинически полезной, ее используют для понимания патофизиологии болезни и как источник описательных терминов.

По данным исследований, кистозные бронхоэктазы скорее всего возникают вследствие колонизации бактерий рода Pseudomonas; у пациентов с этим типом обнаруживают большее количество выделяемой мокроты, чем у лиц с другими морфологическими типами.

  • Цилиндрические бронхоэктазы:
    • Увеличенные бронхи цилиндрической формы;
    • Отсутствует анатомическое сужение дыхательных путей по направлению к периферии;
    • Дистальные дыхательные пути резко обрываются вследствие их закупорки мокротой;
    • Ответвлений бронхов меньше, чем при нормальном строении;
  • По результатам рентгенографии ОГК и КТ обнаруживают параллельные линии (симптом «трамвайных рельсов»);
    • На поперечных срезах, полученных с помощью КТ, обнаруживают симптом «кольца с печаткой» (расширенный бронх и прилегающий к нему сосуд).
  • Варикозные бронхоэктазы:
    • Неправильная форма бронхов с переменными расширениями и сужениями;
    • Бронхиальный рисунок при бронхографии похож на варикозно расширенные вены.
  • Мешотчатые или кистозные бронхоэктазы:
    • Наиболее тяжелая форма;
    • Обычно обнаруживают у пациентов с кистозным фиброзом;
    • Бронхи расширены, образуют группу круглых, заполненных воздухом или жидкостью кист;
    • Мало ответвлений бронхов – только 25% от нормального количества;
    • Степень расширения бронхов увеличивается от их проксимального конца к дистальному;
    • Бронхиальное дерево заканчивается закрытыми мешочками.

Первичная профилактика

Ранняя диагностика и лечение основной болезни, которая способствует развитию бронхоэктазов, может замедлять прогрессирование бронхоэктазии.

Для пациента также важно отказаться от курения, в том числе пассивного.

Лиц из группы высокого риска рекомендовано вакцинировать против гриппа и пневмококковой инфекции, которая дополняет вакцинацию от кори (rubeola) и коклюша, выполненную в детстве.

Диагностика

У пациента высокая вероятность бронхоэктазии, если у него обнаруживают характерные признаки со стороны дыхательной системы и симптомы, сопровождающие основное заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника, заболевание соединительной ткани). Диагноз устанавливают с помощью анализа мокроты; но в качестве подтверждающего исследования используют КТ грудной клетки с высоким разрешением.

Анамнез

Пациенты обычно жалуются на:

  • Постоянный продуктивный кашель
  • Ежедневное выделение слизисто-гнойной мокроты
  • Одышка
  • Слабость
  • Риносинусит
  • Выделение мокроты с примесью крови (менее распространено)
  • Кровохарканье (менее распространено)

Симптомами внезапного обострения заболевания обычно являются усиление кашля, изменение цвета мокроты, увеличение объема мокроты, лихорадка и/или слабость. В анамнезе у более половины пациентов с бронхоэктазией есть рецидивирующие приступы лихорадки; кроме того, они часто жалуются на потерю веса.

Физикальное обследование

Можно обнаружить лихорадку и потерю веса. Утолщение концевых фаланг пальцев менее распространено.

Аускультативно обнаруживают:

  • Крепитацию
  • Высоко звучные хрипы на вдохе
  • Сухие хрипы
  • Свистящее дыхание.

С помощью пульсоксиметрии можно обнаружить гипоксемию, которая характерна для последних стадий бронхоэктазии.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования используют для диагностирования основного заболевания. Лечение будет эффективным только в том случае, если оно направлено на устранение как бронхоэктазии, так и основного патологического процесса.

  • Развернутый анализ крови
    • Определив уровень лейкоцитов, можно обнаружить наличие суперинфекции или подтвердить обострения заболевания.
    • Высокий уровень эозинофилов может быть признаком аллергического бронхолегочного аспергиллеза.
  • Бактериологическое исследование мокроты
    • Всем пациентам показано бактериологическое исследование образцов мокроты на наличие бактерий, грибов и кислотоустойчивых бацилл.
    • При этом могут обнаружить один или несколько патогенов.
    • Помогает при выборе антибиотика.
    • Если по результатам бактериологического исследования обнаружены нетуберкулезные микобактерии (НТМБ), следует обратиться к специалисту, у которого есть опыт лечения НТМБ.
  • Определение концентрации хлорида натрия в поте и генетическое исследование, с помощью которого обнаруживают мутации гена регулятора трансмембранной проводимости (CFTR) при кистозном фиброзе.
    • Показаны всем детям и взрослым с подозрением на наличие бронхоэктазии, поскольку некоторые формы кистозного фиброза могут впервые проявиться с возрастом.
    • Минимальное количество исследований: 2 определения концентрации хлорида пота, а также – анализ для обнаружения мутаций гена CFTR.
    • Если в поте пациента обнаружена высокая концентрация хлорида натрия, вероятность кистозного фиброза у него очень высока.
    • Факторы, которые позволяют заподозрить кистозный фиброз у взрослых:
      • Возраст более 40 лет на момент начала заболевания и отсутствие другой причины болезни
      • Постоянное выделение S. aureus
      • Признаки мальабсорбции
      • Первичное мужское бесплодие
      • Бронхоэктазы верхней доли
      • Из анамнеза – стеаторея в детстве
  • Фенотип гена, что кодирует синтез альфа-1-антитрипсина сыворотки крови и его уровень
    • Рекомендовано диагностировать дефицит альфа-1-антитрипсина, который иногда выступает основным заболеванием.
    • Если обнаружены отклонения от нормы, следует направить пациента к специалисту, который может назначить заместительную терапию.
  • Уровни иммуноглобулинов (общий уровень IgG, IgM, IgA и IgE в сыворотке крови), подклассы IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) и титры антител после применения вакцины Пневмовакс, которая содержит 23 серотипа Streptococcus pneumoniae.
    • Рекомендовано определить отдельные виды дефицита иммуноглобулинов, которые могут выступать основным заболеванием.
  • Инъекционное кожное исследование на чувствительность к Aspergillus fumigatus у пациентов с повышенным уровнем IgE
    • Рекомендован пациентам с астмой (первоочередное исследование при подозрении на аллергический бронхолегочный аспергиллез).
    • При положительном результате следует определить уровень преципитинов к грибу рода Aspergillus.
    • Если у пациента диагностировали аллергический бронхолегочный аспергиллез, следует направить его к специалисту-пульмонологу.
  • Тест на наличие антител к ВИЧ
    • Рекомендован всем пациентам.
    • Пациенты с ВИЧ-инфекцией предрасположены к возникновению рецидивирующих инфекций придаточных пазух носа и легких, а также – бронхоэктазий, что, вероятно, вызвано нарушением функции В-лимфоцитов.
  • Ревматоидный фактор
    • Рекомендован всем пациентам.
    • По сравнению с общей популяцией бронхоэктазию чаще обнаруживают у больных ревматоидным артритом.
    • Симптомы бронхоэктазии часто выявляют раньше, чем другие системные проявления ревматоидного артрита.
  • Исследование уровня назального оксида азота
    • Рекомендован пациентам с анамнезом частых инфекций придаточных пазух носа и легких в детстве. С его помощью можно диагностировать первичную цилиарную дискинезию (ПЦД).
    • Если полученное значение низкое (

    Источник: https://www.eskulap.top/terapija/bronhojektaticheskaja-bolezn/

    Визуализация бронхоэктазов при КТ и рентгенографии грудной клетки | Второе мнение

    Бронхоэктазы на рентгенограмме

    Бронхоэктазом принято называть необратимое расширение просвета бронха более чем в 2 раза по сравнению с нормальным (патологически не измененным) бронхом этого же калибра.

    Расширение просвета бронха сопровождается изменениями перибронхиальной ткани.

    Расширение просвета бронхов, видимое при КТ либо рентгенографии (бронхографии) связано в первую очередь с воспалением стенки с исходом в бронхосклероз.

    Изменения в бронхах различного уровня развиваются по-разному: так, в главных и долевых бронхах практически никогда не наблюдается бронхоэктазов, визуализация их при КТ (бронхографии) – практически казуистическое явление. В сегментарных и субсегментарных бронхах происходит уплотнение стенки, перибронхиальной клетчатки, воспаление слизистой оболочки, перестройка хрящевого аппарата.

    Бронхоэктазы образуются в бронхах 5-8 порядков, в более мелких бронхах процессы склеротического характера приводят в первую очередь к значительному сужению просвета, а не к образованию бронхоэктазов.

    Изменения со стороны ткани легкого в виде эмфиземы и (или) ателектаза – вторичны, и возникают в результате нарушения проходимости мелких бронхов и бронхиол в результате рубцовой деформации с сужением их просвета.

    Причины возникновения бронхоэктазов

    Принято считать, что в возникновении бронхоэктазов немалая роль принадлежит (бронхо-) пневмониям, перенесенным в детском возрасте (Розенштраух Л. С.), в том числе возникшим как осложнение кори, коклюша, гриппа.

    Стенка бронха в детском возрасте морфологически незрела – в результате воспалительного процесса в ней прогрессирующе теряет свои эластические свойства, а также способность к сокращению.

    В результате происходит нарушение дренажной функции бронхов с расширением их просвета.

    У взрослых же чаще выявляются – на рентгенограммах и при КТ легких – бронхоэктазы «вторичного характера», возникшие после перенесенных воспалительных заболеваний легких, абсцессов, туберкулеза, оперативных вмешательств на грудной полости.

    При абсцессах и пневмонии бронхоэктазы формируются посредством «захвата» бронхов в зону воспаления, при внутрипросветных опухолях бронхов (при раке либо любых других, в т. ч. доброкачественных опухолях) возникают т. н.

    ретростенотическиебронхоэктазы.

    Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь

    Бронхоэктазом принято называть расширение просвета бронха, а под бронхоэктатической болезнью понимается инфицирование уже имеющихсябронхоэктазов.

    Однако, термином «бронхоэктатическая болезнь» неправомерно обозначать даже нагноившиеся бронхоэктазы, выявленные при КТ грудной клетки, рентгенографии либо бронхографии, инфицированные вследствие рака бронха, абсцесса, туберкулеза (Розенштраух Л. С.

    ) – такие бронхоэктазы следует именовать вторичными, хотя бы даже у пациента и имеется характерная клиническая картина бронхоэктатической болезни.

    Признаки бронхоэктазов на рентгенограммах

    На бронхограммах, рентгенограммах и при КТ бронхоэктазы можно разделить по форме на цилиндрические (вследствие расширения просвета бронха на протяжении – в виде полой трубки, цилиндра), мешотчатые, веретенообразные, кистовидные, варикозные, а также смешанные. Отдельно выделяют ателектатическиебронхоэктазы.На рентгенограммах бронхоэктазызаметны достаточно хорошо, и локализуются обычно в нижней доле левого легкого и в средней доле правого легкого.

    В верхнем ряду: мешотчатыебронхоэктазы, внизу – цилиндрические и веретенообразные бронхоэктазы.

    Рентгеновские признаки бронхоэктазов нижней доли слева (по Виннеру М. Г.) типичны: корень левого легкого смещен книзу; легочный рисунок в верхних и (в меньшей степени) средних отделах левого легочного поля разрежен, т. к.

    происходит «компенсаторная эмфизема» верхней доли; сама нижняя доля уменьшена в размерах, затемнена, главная междолевая щель смещена книзу.

    При расшифровке рентгенограммы легких в прямой проекции может быть также выявлено смещение тени сердца влево, на рентгенограмме в боковой проекции при бронхоэктазах нижней доли слева выявляется затемнение заднего реберно-диафрагмального синуса (характерный рентгеновский признакбронхоэктазов нижней доли).

    На рентгеновских снимках прибронхоэктазах средней доли можно выявить только кистовидные изменения, цилиндрические, мешотчатые и другие бронхоэктазы проявляются лишь неравномерным усилением легочного рисунка, и для подтверждения требуется проведение других исследований (бронхографии либо компьютерной томографии легких).Налинейныхтомограммахбронховможно выявить расширенные просветы в виде продольных либо округлых теней (в зависимости от хода бронха).

    Кистовидные и мешотчатые бронхоэктазы на рентгенограммах хорошо визуализируются, особенно при локализации в верхних долях – там они выглядят в виде округлых полостей с тонкими стенками, располагающихся по ходу бронхов.При бронхографии в отличие от цилиндрических бронхоэктазовкистовидные и мешотчатые хорошо контрастируются – видны слепо заканчивающиеся бронхи 4-5 порядка, сближенные друг с другом, без боковых ответвлений.

    Слева направо: мешотчатые, кистовидные и цилиндрические бронхоэктазы на рентгенограммах (бронхография).

    Признаки бронхоэктазов при компьютерной томографии

    При КТ органов грудной клетки без контрастного усиления достаточно хорошо выявляются бронхоэктазы всех типов. Даже небольшое расширение просвета бронха (3-4 мм) по цилиндрическому типу легко можно выявить при компьютерной томографии. Ниже представлены примеры визуализации бронхоэктазов при КТ-исследованиях грудной клетки.

    Единичный цилиндрический бронхоэктаз (выявленный при КТ грудной клетки) одного из субсегментарных бронхов средней доли правого легкого.

    У пациентки при расшифровке компьютерной томографии грудной клетки были выявлены признаки эмфиземы легких с исходом в пневмосклероз, а также множественные цилиндрические бронхоэктазы с обеих сторон (на КТ бронхоэктазы отмечены стрелками).

    Примеры цилиндрических бронхоэктазов в нижней доли левого легкого (а также в средней доле правого легкого – на изображении сверху и справа), выявленных у разных пациентов при компьютерной томографии грудной клетки.

    У пациентки при компьютерной томографии легких были выявлено множественные бронхоэктазы смешанного характера, локализованные преимущественно в средней доле правого легкого. Выявлены также признаки ХОБЛ в виде эмфиземы с исходом в пневмосклероз.

    Мешотчатые бронхоэктазы при компьютерной томографии грудной клетки: визуализируются множественные расширения просветов бронхов на ограниченном участке, локализованные в основном в нижней доле слева, в меньшем количестве – в нижней доле правого легкого.

    Слева – единичныйкистовидныйбронхоэктаз, выявляенный при компьютерной томографии в нижней доле слева, справа – множественныекистовидныебронхоэктазы, сгруппированные на ограниченном участке вблизи корня правого легкого.

    Предыдущее наблюдение. Множественные сгруппированные бронхоэктазыпри КТ ОГК вблизи корня правого легкого. Визуализируется также зона склеротических изменений перибронхиальной клетчатки.

    Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/vizualizatsiya-bronhoektazov-pri-kt-i-rentgenografii-grudnoy-kletki

    Рентгенография: Бронхоэктаз

    Бронхоэктазы на рентгенограмме

    Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

    БронхоэктазБронхоэктаз – необратимое расширение бронхов, обусловленное воспалительными и склеротическими изменениями их стенок.

    При этом в расширенном бронхе воспалительный процесс распространяется на перибронхиальные ткани, в которых формируются фиброзные и инфильтративные изменения.

    Специалисты утверждают, что бронхоэктазы, как правило, формируются у лиц с генетически обусловленной предрасположенностью в детском и юношеском возрасте.

    Бронхоэктаз может быть первичным и вторичным. Первичный (врожденный) бронхоэктаз возникает при аномалиях развития (секвестрация легкого, гипоплазия) генетических (наследственных) патологиях (муковисцидоз).

    Вторичный (приобретенный) бронхоэктаз возникает при влиянии разных заболеваний (например, после пневмонии, абсцесса, микобактериоза, вирусных инфекций (кори, коклюша, аденовирусной инфекции), бронхоэктаз при туберкулезе и др). Развитию бронхоэктаза способствуют аспирация содержимого желудка, ингаляции токсических веществ и раздражающих газов.

    Также бронхоэктаз может формироваться на участках, дистальнее сужения бронха инородным телом, рубцовой структурой, опухолью.

    Если бронхоэктаз формируется за счет уменьшения объема легочной ткани на участке фиброза легкого – это тракционный бронхоэктаз. Тракционный бронхоэктаз развивается в основном при идиопатическом легочном фиброзе и саркоидозе. При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе характерно образование бронхоэктаза в центральном отделе бронхиального дерева.

    В зависимости от формы бронхоэктазы классифицируют на:

    • Мешотчатый
    • Цилиндрический
    • Веретенообразные
    • Смешанный

    В просвете бронхоэктаза могут формироваться аспергилломы (аспергиллезные мицетомы), а в случае полного заполнения содержимым просвета бронхоэктаза формируется ретенционная киста.

    Течение заболевания носит хронический характер. К основным симптомам бронхоэктаза относятся: одышка, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. Обострение сопровождается значительным увеличением выделяемой мокроты и повышением температуры тела. При аускультации в легких выслушивают разнокалиберные влажные и сухие хрипы.

    С помощью рентгенологического исследования бронхоэктаз, как правило, можно только подозревать. В настоящее время основным методом исследования для диагностики бронхоэктаза применяют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ). Часто поражаются базальные сегменты (нижние доли), особенно слева, а также язычковые сегменты слева и средняя доля справа.

    К косвенным признакам бронхоэктаза относятся пневмосклеротические изменения – усиление и деформация легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных), ячеистых теней и более «грубых» фиброзных тяжей. Более специфическими признаками бронхоэктаза являются кольцевидные тени, диаметром до 1 см (реже – до 3 см), обусловленные расширенными просветами бронхов в поперечном сечении (рисунок 1).

    Рисунок 1. Бронхоэктаз нижней доли правого легкого (схематическое изображение рентгенологической картины).

    На рентгенограмме отмечаются кольцевидные тени, обусловленные просветами расширенных бронхов (в некоторых может определяться содержимое), параллельные линейные тени (симптом «трамвайных рельсов»).

    Легочный рисунок деформирован с образованием ретикулярных, ячеистых теней

    Кольцевидные тени, как правило, расположены близко друг к другу, формируя своего рода «гроздья», что создает впечатление о наличии в легком множественных мелких тонкостенных «полостей», однако это скиалогический феномен, поскольку на рентгенограмме отображается плоскостное изображение сложной структуры расширенных бронхов (рисунок 2). В этих «полостях» могут обнаруживаться менискообразные или горизонтальные уровни содержимого, особенно в случае обострения заболевания.

    Бронхоэктаз

    Рисунок 2. Бронхоэктаз. А – фрагмент рентгенограммы в прямой проекции (прикорневая зона правого легкого): отображаются множественные кольцевидные тени, обусловленные расширением бронхов, и ячеистая деформация легочного рисунка. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: в нижней и средней долях определяются изменения, обусловленные бронхоэктазом.

    При бронхоэктазе на рентгенограмме определяется симптом «трамвайных рельсов», характеризующегося параллельными линейными тенями в легких, обусловленных утолщением стенок расширенных бронхов, которые отмечаются в параллельном сечении (см рисунок 3). Отметим, что у лиц пожилого возраста могут определяться утолщенные параллельные стенки бронхов в прикорневых зонах легких, обусловленные возрастными изменениями.

    Рисунок 3. Бронхоэктаз в нижней доле правого легкого: фрагмент рентгенограммы в прямой проекции (прикорневая зона нижней доли правого легкого). Указателями обозначена область бронхоэктаза. Определяются утолщенные стенки бронхов в продольном сечении – симптом «трамвайных рельсов»

    Если при бронхоэктазе на рентгеновском снимке преобладают признаки пневмосклероза, то картина выглядит менее специфичной (рисунок 4).

    Бронхоэктаз

    Рисунок 4. Распространенный бронхоэктаз и пневмосклероз в легких.

    А – рентгенограмма в прямой проекции: в нижних и средних отделах легочных полей отмечаются признаки выраженного пневмосклероза – деформация и усиление легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней, линейные тени фиброзных тяжей (на этом фоне можно определить отдельные кольцевидные тени, обусловленные бронхоэктазом). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (нижний отдел правого легочного поля)

    При бронхоэктазе в пораженных участках легких формируются фиброзные изменения, которые могут сопровождаться уменьшением объема сегментов и долей, а в случае обострения – вокруг бронхоэктаза образуется инфильтрация. В результате происходит неоднородное снижение прозрачности легочной ткани.

    При этом тяжело определить причину изменений на рентгенограмме – воспалительная инфильтрация или фиброз (рисунок 5), – в этом случае могут помочь рентгенограммы, выполненные ранее.

    В некоторых случаях рентгенологические исследования не позволяют дифференцировать крупные бронхоэктазы и поликистоз в легких.

    Бронхоэктаз

    Рисунок 5. Бронхоэктаз в нижней доле слева. А – рентгенограмма в прямой проекции: слева в нижней доле отмечается неоднородное снижение прозрачности и тени фиброзных тяжей (над диафрагмой; см указатель); левый купол диафрагмы расположен выше положенного (вероятно это обусловлено уменьшением объема нижней доли легкого).

    В сегменте S 6 правого легкого определяется тонкостенная полость по типу кисты с содержимым (см стрелка). Б – рентгенограмма в левой боковой проекции, выполненная с разворотом (это видно по изображению задних отделов ребер); в нижней доле левого легкого отмечается неоднородное снижение прозрачности, кольцевидные тени, ячеистая деформация рисунка.

    В правом легком отмечается полость (см стрелка)

    Муковисцидоз (кистозный фиброз) – наследственное (генетически обусловленное) заболевание, характеризующееся чрезмерной вязкости секрета бронхиальных желез и поджелудочной железы.

    При муковисцидозе вязкий секрет застаивается в бронхах, в результате присоединяется инфекционный процесс, развивается воспаление и развивается недостаточность поджелудочной железы. У детей с первого года жизни у детей появляются одышка, кашель, повторные эпизоды пневмонии.

    Болезнь может иметь непрерывно-рецидивирующее течение.

    Изменения в легких при муковисцидозе характеризуются образованием множественных двусторонних бронхоэктазов, вокруг которых могут формироваться инфильтративные изменения легочной ткани (рисунок 6); в случае обструкции бронхов слизистыми пробками образуются ретенционные кисты и ателектазы.

    Муковисцидоз

    Рисунок 6. Муковисцидоз легких у подростка. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. С обеих сторон в легких отмечаются распространенные изменения: кольцевидные тени за счет бронхоэктазов, ячеистая деформация рисунка, множественные очагововоподобные тени, обусловленные инфильтративными изменениями

    Мешотчатые бронхоэктазы

    Рисунок 7. Мешотчатые бронхоэктазы. В нижних отделах легких определяются множественные кольцевидные тени, в большинстве которых содержится уровень жидкость/газ

    Источник: https://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/2064-rentgenografiya-bronhoektaz.html

    Рентгенодиагностика, хирургическое лечение бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь у детей (стр. 1 из 3)

    Бронхоэктазы на рентгенограмме

    Реферат

    на тему: “Рентгенодиагностика, хирургическое лечение бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь у детей”

    Рентгенодиагностика бронхоэктазов

    Точные представления о частоте бронхоэктазов, об их патогенезе, морфологических и функциональных закономерностях и многообразии их клинических проявлений были получены лишь со времени внедрения в клинику легочных заболеваний рентгенологического и, в частности, бронхографического метода. Рентгенологическая картина бронхоэктазов весьма разнообразна.

    Она складывается из ряда факторов – числа бронхоэктазов, их локализации, формы и размеров, толщины стенок, содержимого самих полостей, но в особенности из состояния окружающей их легочной ткани и плевры.

    Влияет на формирование этой сложной картины в немалой степени и природа бронхоэктазов и их патогенез. Наиболее часто бронхоэктазы гнездятся у человека в нижних отделах легких.

    Левое легкое поражается в 2-3 раза чаще правого.

    Приблизительно в ¼ всех случаев изменены оба легких. Наиболее частым местом локализации бронхоэктазов являются нижняя левая доля, затем нижняя правая, правая средняя и язычковая часть левой верхней доли. Относительно нередко, если только их правильно распознавать, бронхоэктазы наблюдаются и в верхних отделах легких, даже в верхушках.

    В соответствии с преобладающей формой бронхоэктазов рентгенологически принято их делить на цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные. Стенки бронхоэктазов могут быть утолщены (гипертрофические бронхоэктазы) или, наоборот, резко истончены (атрофические бронхоэктазы).

    При гипертрофических бронхоэктазах имеет место утолщение всех слоев патологически измененной бронхиальной стенки, но обычно больше всего слизистой оболочки. Цилиндрические бронхоэктазы недостаточно точно определяются при обычном, бесконтрастном рентгенологическом исследовании.

    Описываемые при этой форме бронхоэктаза изменения характеризуются деформацией и усилением линейного легочного рисунка, на фоне которого могут быть видны контуры утолщенных расширенных бронхов в виде так наз. парных параллельных полосок.

    Мешотчатые и веретенообразные бронхоэктазы обусловливают появление на рентгенограммах округлых и овальных неправильных просветлений, суммирующихся с участками затемнений в общую пеструю мраморную картину, напоминающую ячеистый, сотовый рисунок.

    Отдельные бронхоэктатические полости, заполненные жидкостью, могут при этом давать изображение инфильтративных или очаговых затемнений. Горизонтальные уровни жидкости наблюдаются даже при крупных бронхоэктазах на обычных обзорных рентгенограммах относительно редко.

    Всем этим изменениям часто сопутствуют рентгенологические симптомы сморщивания пораженных отделов и плевральные наслоения. Корневые тени при бронхоэктазах обычно довольно заметно увеличены и усилены вследствие хронических неспецифических гиперпластических процессов в лимф, узлах, достигающих иногда, особенно у детей старшего возраста, значительных размеров.

    У взрослых увеличение внутригрудных лимф, узлов при бронхоэктазах никогда не достигает степеней, наблюдающихся при их метастатическом опухолевом поражении.

    Приведенное общее описание является, однако, весьма схематическим и условным. По существу рентгенологическая картина при бронхоэктазах имеет своим основным анатомическим субстратом пневмосклеротические изменения, в различной степени выраженные. При этом нет строгого параллелизма между степенью выраженности интерстициальных изменений и степенью развития бронхоэктаза.

    При картине резкого пневмосклероза число бронхоэктазов может быть очень невелико, с другой стороны, при ничтожных, едва намечающихся изменениях легочного фона и легочного рисунка иногда выявляются множественные крупные бронхоэктазы. Мешотчатые и веретенообразные бронхоэктазы также не показывают на обычных рентгенограммах патогномонической картины.

    Наблюдающийся ноздреватый, ячеистый и трабекулярный рисунок может быть обусловлен проекционными суммарными отображениями уплотненной внутринмеждольковой, а также и перибронхиальной и периваскулярной соединительной ткани. Лишь при очень большой очерченности контуров и замкнутости изолированных кольцевых теней они могут быть с достоверностью расценены как стенки полостных образований.

    При наличии в окружности бронхоэктазов массивных воспалительных инфильтративных, а также цирротических процессов рентгенологически определяется картина хронической пневмонии с различной четкостивыявляющимися полостными, характерные черты присущи аяепектатическим бронхоэктазам, предшествовавшего полного.

    Тень пораженного ателектазом с бронхоэктаза легкого может быть вполне однородной и бесструктурной, без видимых на этом гомогенном фоне просветлений, указывающих на наличие полостей.

    Эта особенность рентгенологического изображения обусловлена соотношением числа и размеров полостей и общей толщи сохранившейся плотной цирротически измененной легочной ткани. Поэтому и при малой интенсивности тени ателектатическая природа массивного цирроза.

    Только контрастное рентгенологическое исследование вносит в клиническую рентгенодиагностику бронхоэктаза необходимую ясность.

    Точное представление о наличии или отсутствии бронхоэктазов, об их природе, механизме происхождения, характере, локализации и протяженности дается лишь на основании данных бронхографического контроля.

    Томография имеет для рентгенодиагностики бронхоэктаза меньшее значение.

    Нередко на послойных снимках отчетливо выявляются невидимые на обычных рентгенограммах полости, главным образом мешотчатые, однако томография не в состоянии заменить бронхографию. Большую ценность имеют так называемые усиленные (пенетрирующие, сверхжесткие) снимки в массивных участках легких.

    На бронхограммах цилиндрические бронхоэктазы представляют типичную картину веерообразно расходящихся полосовидных или лентовидных теней, не суживающихся к периферии, слегка четкообразно перехваченных, обычно лишенных боковых веточек (“дерево без листьев”, “зимнее дерево”).

    Они тупо обрываются наподобие растопыренных пальцев или пучка обрубленных прутьев.

    Следует остерегаться довольно распространенной ошибки в рентгенодиагностике бронхоэктазов – на передней обзорной рентгенограмме органов грудной клетки контрастированные нормальные по своему калибру нижнедолевые бронхи, расположенные дорсально, вследствие проекционного увеличения, принимаются зачастую за патологически расширенные.

    При мешотчатых и веретенообразных бронхоэктазах на бронхограммах, сделанных в вертикальном положении больного, выявляется характерная картина множественных полуокруглых или полуовальных тенеобразований различной величины, как правило, с верхними горизонтальными уровнями жидкости. Это – картина так наз. птичьих гнезд. При исследовании на трохоскопе тени заполненных полостей становятся округлыми или овальными.

    Они обрисовываются в виде обособленных затемнений или в виде типичных для этой формы бронхоэктазов гроздевидных гнездных скоплений различного диаметра и взаиморасположения.

    При разрушении стенки бронхоэктазов и распространении деструктивных изменений на окружающую легочную ткань, т.е.

    при образовании бронхоэктатической каверны, лишенной изнутри гладкой эпителиальной выстилки, полость теряет обычную правильную форму и ровные очертания и приобретает вид географической карты с изъеденными или извилистыми контурами.

    Рентгенологические наблюдения свидетельствуют против врожденного происхождения бронхоэктазов. Редко встречающиеся так наз. врожденные бронхоэктазы – это на самом деле полости в поликистозном легком – так называемая кистозная дегенерация легких.

    Это состояние легких представляет при неосложненном течении заболевания типичную рентгенологическую картину.

    На рентгенограммах соответственно пораженным отделам легкого определяются множественные тонкостенные, друг на друга наслаивающиеся наподобие мыльных пузырей кольцевидные и полигональные тени, окаймляющие просветы кист.

    Часть из них может содержать жидкость с горизонтальными верхними уровнями; отдельные кисты бывают туго заполнены жидкостью, обрисовываясь в виде округлых затемнений.

    Дифференциально-диагностическим признаком для кистозного легкого, в отличие от приобретенных бронхоэктазов, является отсутствие пневмосклероза и симптомов объемного уменьшения легкого, так же как и плевральных реактивных изменений. Практически, однако, в ряде случаев при дифференциальном распознавании между приобретенными И так называемыми врожденными бронхоэктазами возникают значительные трудности.

    При осложнении кистозного легкого присоединяющимся воспалительным процессом отличительная рентгенодиагностика с приобретенными бронхоэктазами становится невозможной. При бронхографии кисты обычно легко заполняются контрастным веществом; лишь часть из них блокирована.

    Контрастное исследование при врожденном кистозном легком иногда способствует выявлению других сочетающихся с ним аномалий легких и бронхов, чаще всего их частичной агенезии.

    Отрицательные данные обычного рентгенологического исследования не дают права исключить бронхоэтазы, когда их наличие может быть предположено или доказано вескими клиническими аргументами. Такое несоответствие служит прямым показанием к бронхографическому исследованию.

    С другой стороны, рентгенологически или при флюорографическом обследовании различных групп населения сравнительно нередко обнаруживаются бронхоэктазы, не проявляющиеся клинически вовсе или же вызывающие лишь ничтожные объективные и субъективные симптомы (так наз. скрытые, или лятентные, бессимптомные и малосим-птомные бронхоэктазы).

    Количество и качество выделяемой больными мокроты не всегда пропорционально количеству и размерам рентгенологически найденных бронхоэктазах. Особенно большая роль принадлежит рентгенодиагностике в выявлении и обосновании так наз. сухих бронхоэктазов, которые в течение многих лет протекают без мокроты и обычно являются причиной время от времени повторяющихся обильных легочных кровотечений.

    Источник: https://mirznanii.com/a/151991/rentgenodiagnostika-khirurgicheskoe-lechenie-bronkhoektazov-i-bronkhoektaticheskoy-bolezni-bronkhoektaticheskaya-bolezn-u-detey

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий