Болезнь бехтерева формулировка диагноза

Анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь бехтерева формулировка диагноза

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) (болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное анкилозирующее заболе вание суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных).

Классификация болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита (В. И. Чепой, 1978)

Формы анкилозирующего спондилоартрита:

1. Центральная форма—поражение только позвоночника. 2. Ризомелическая форма — поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных). 3.

Периферическая форма — поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.). 4. Скандинавская форма — поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника. 5.

Висцеральная форма — наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Течение анкилозирующего спондилоартрита:

I. Медленно прогрессирующее. 2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения. 3. Быстро прогрессирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу).

Стадии анкилозирующего спондилоартрита:

  • I.     Начальная, или ранняя.

Небольшое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника или в пораженных суставах вследствие болевого синдрома. Рентгенологические изменения могут отсутствовать или могут определяться нечеткости или неровности поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очаги субхондрального остеосклероза и остеопороза, расширение или сужение суставных щелей.

  • II.    Стадия умеренных повреждений.

Умеренное ограничение движения в позвоночнике или в периферических суставах в результате развития воспаления, контрактур. Выявляется сужение крестцово-подвздошных суставных щелей или частичное анкилозирование указанных суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или признаки анкилоза истинных суставов позвоночника.Значительное ограничение движений в позвоночнике или в крупных суставах вследствие развития их анкилоза. Костный анкилоз крестцово-подвздошных суставов, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степени активности анкилозирующего спондилоартрита

I степень — минимальная.

Боли в позвоночнике и в суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам; СОЭ до 20 мм/ч, СРП — слабоположительная ( + ), ДФА до 0,22 ЕД.

II     степень — умеренная.

Постоянные боли в позвоночнике и суставах при их поражении, умеренная скованность по утрам; СОЭ 20—40 мм/ч, СРП — положительная (+ +), ДФА — 0,23—0,26 ЕД.

III    степень — выраженная.

Сильные боли в позвоночнике и суставах постоянного характера. При поражении периферических суставов могут быть субфебрильная температура тела, экссудативные изменения; СОЭ 40—50 мм/ч, СРП — резкоположительная (+ + +). ДФА более 0,26 ЕД, фибриноген больше 65 г/л.

Степень функциональной недостаточности

  • I      — изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.
  • II     — значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.
  • III    — анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Этиология неизвестна. Установлена определенная связь заболевания с носительством клебсиелл в толстой кишке. Большое значение имеет наследственная предрасположенность, маркером АС является антиген гистосовместимости HLA В27 (встречается почти у 90 % больных).

Патогенез. Развитие АС связано с генетически обусловленными изменениями иммунитета у лиц с HLA В27, предполагается роль иммунокомплексной патологии.

Установлено усиление гуморального иммунного ответа и снижение — клеточного.

Воспалительный процесс чаще начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений, затем вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные и реже — периферические суставы. Рано наступает окостенение связочного аппарата позвоночника.

Клинико-лабораторные данные

Симптомы ранней стадии анкилозирующего спондилоартрита (по В. Отто, 1979; Г. П. Матвейкову, 1983):

  • 1) начало заболевания между 20 и 30 годами (преимущественно у мужчин);
  • 2) боли в пояснице и крестце постоянные, но усиливающиеся преимущественно во второй половине ночи и утром;
  • 3) боли в ягодичной области с иррадиацией в ногу, возникающие то слева, то справа;
  • 4) боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и чихании;
  • 5) тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника;
  • 6) скованность и напряжение прямых мышц спины;
  • 7) нарушение общего самочувствия (утомляемость, похудание, субфебрилитет, потливость);
  • 8) клинические и рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита;
  • 9) ирит, иридоциклит;
  • 10) повышение СОЭ, появление в крови СРП;
  • 11) наличие антигена HLA В27.

Симптомы поздней стадии анкилозирующего спондилоартрита (Г. П. Матвейков, 1983):

  • 1) боли в различных отделах позвоночника;
  • 2) нарушение осанки — «поза просителя» или выпрямление физиологических изгибов позвоночника — спина доскообразной формы;
  • 3) атрофия прямых мышц спины;
  • 4) ограничение подвижности в позвоночнике в 3—4 плоскостях;
  • 5) ограничение подвижности грудной клетки на уровне четвертого межреберья до 1—2 см и нарушение вентиляционной функции легких;
  • 6) анкилоз крестцово-под-вздошных и межпозвонковых соединений;
  • 7) синдесмофиты (межпозвонковые скобки);
  • 8) поражение «корневых» (плечевых и тазобедренных) или периферических суставов;
  • 9) поражение аорты (аортит), сердца (миокардит, недостаточность клапана аорты, перикардит), почек (амилоидоз, нефрит), глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит, эписклерит).

Клинические варианты анкилозирующего спондилоартрита

Центральная форма — поражение только суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.

Ризомелическая форма — поражение как позвоночника, так и плечевых и тазобедренных суставов.

Периферическая форма — в одних случаях заболевание суставов конечностей предшествует поражению позвоночника, в других — наоборот, в третьих — одновременно поражаются суставы и позвоночник. Наиболее часто страдают коленные суставы.

Вариант, сходный с РА,— поражение суставов кистей и стоп, утренняя скованность, клинические признаки поражения позвоночника отсутствуют.

Септический вариант — остро возникающая в начале заболевания лихорадка (до 38—39°), проливной пот, артралгии, миалгии, похудание.

По клиническому течению различают:

  • 1) медленно прогрессирующее течение (легкая форма), которое характеризуется минимальным изменением позвоночника и отсутствием полиартрита; отмечается небольшой кифоз и некоторая ригидность позвоночника; трудоспособность боль ных страдает мало;
  • 2) медленно прогрессирующее течение с периодами обострения (форма средней тяжести), отличается периодическими обострениями и возможными длительными ремиссиями заболевания; полиартрит умеренно выражен, иногда отсутствует; болевой синдром умеренный; трудоспособность больных нерезко снижена;
  • 3) быстро прогрессирующее течение (тяжелая форма), за короткое время развиваются кифоз и анкилозы, сопровождается полиартритом, выраженным болевым синдромом и значительными сдвигами в лабораторных показателях активности процесса.

Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита

Римские диагностические критерии (Международный конгресс ВОЗ, 1963, Рим):

1) боль в нижнем поясничном сегменте позвоночного столба, его тугоподвижность, продолжающаяся свыше 3 мес и не поддающаяся лечению покоем; 2) боль и тугоподвижность (скованность) грудной клетки; 3) ограничение движений поясничного отдела позвоночника; 4) ограничение распространенных движений и разгибания в грудном отделе позвоночника; 5) ирит и его осложнения; 6) рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита; 7) рентгеновские признаки синдесмофитоза.

Диагноз АС считается достоверным при наличии четырех из 5 диагностических критериев или шестого критерия в сочетании с любым другим.

Лабораторные данные

1. OAK: увеличена СОЭ, на поздних стадиях болезни может стать стойко нормальной. Редко наблюдаются признаки гипо-хромной анемии и лейкоцитоз. 2. БАК: умеренное повышение содержания аг- и у-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, появление СРП. 3. Исследование крови на рф — отрицательный результат. 4.

Определение антигена гисто-совместимости HLA В27— антиген обнаруживается у 81—97 % больных. 5.

Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений производится с помощью пирофосфата технеция, повышенное его накопление отмечается даже при начальном сакроилеите со слабо выраженными воспалительными явлениями, еще до развития рентгенологических изменений.

Инструментальные исследования

Рентгеновское исследование:

  • 1) самый важный и ранний признак анкилозирующего спондилоартрита — рентгенологические симптомы двустороннего сакроилеита. Вначале может быть изменен один сустав, через несколько месяцев — в процесс вовлекается и второй. Первый признак сакроилеита—нечеткость костных краев, образующих сустав, суставная щель кажется более широкой. Позже возникают краевые эрозии, контуры суставных поверхностей «изъеденные», неровные, суживается суставная щель. Параллельно развивается периартику-лярный склероз, в дальнейшем — анкилоз и облитерация сустава;
  • 2) образование костных мостиков (синдесмофитов) между прилежащими позвонками вследствие оссификации периферических отделов межпозвонковых дисков. Раньше всего они возникают у границы грудного и поясничного отделов позвоночника на боковой поверхности. При распространенном образовании синдесмофитов во всех отделах позвоночника появляется симптом «бамбуковой палки»;
  • 3) передний спондилит — деструктивные изменения верхних и нижних отделов передней поверхности позвонков, вследствие чего устраняются их вогнутые поверхности на боковых рентгенограммах (квадратные, «обструганные» позвонки);
  • 4) изменения на рентгенограммах периферических суставов напоминают РА, но эрозии выражены меньше, сочетаются с краевым периоститом в виде усиков, остеопороз выражен мало, изменения часто асимметричны;
  • 5) другие рентгенологические признаки: эрозии, склерозирование, анкилоз лобкового симфиза, грудино-реберных, грудино-ключичных сочленений, периостальные костные разрастания (на седалищной бугристости); эрозии пяточной кости.

Программа обследования

  • 1. ОА крови, мочи.
  • 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, мочевая кислота, СРП.
  • 3. Исследование крови на РФ.
  • 4. Рентгенография поясничного, крестцового и грудного отделов позвоночника.
  • 5. Определение в крови антигена В27 системы гистосовместимости HLA.

Примеры формулировки диагноза

1.Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), центральная форма, медленно прогрессирующее течение, 1 стадия, I ст. активности, ФНI.

2.Болезнь Бехтерева, ризомелическая форма, медленно прогрессирующее течение, II стадия, III ст. активности, ФНII.

3.Болезнь Бехтерева, висцеральная форма, недостаточность аортального клапана, миокардиодистрофия Н0, иридоци-клит, II стадия, II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, ФНII.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Источник: http://extremed.ru/heart/103-rheumatic/4020-ankilozir

Анкилозирующий спондилит ( болезнь бехтерева)

Болезнь бехтерева формулировка диагноза

Анкилозирующийспондилит (АС) – хроническое системноевоспалительное заболевание,характеризующееся преимущественнымпоражением крестцово-подвздошныхсочленений и позвоночника.

Классификация болезни Бехтерева (в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993)

Течение:

  1. Медленно прогрессирующее – при котором позвоночник и суставы поражаются медленно, постепенно, в течение многих лет, приводя к их функциональной недостаточности.

  2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения – характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения заболевания, что ведет к постепенной инвалидизации больного.

Приэтих двух вариантах течения заболеваниявыраженная функциональная недостаточность суставов и позвоночника обычно натупаетчерез 10-12 лет.

  1. Быстро прогрессирующее – при этом варианте имеются болевой синдром, полиартрит, атрофия мышц, похудание, высокие лабораторные показатели активности воспалительного процесса, быстрое развитие кифоза и анкилозов.

4.Септический вариант, харатеризующийсяострым началом с лихорадкой гектическогохарактера, ознобами, проливными потами,ранним проявлением висцеральныхпоражений. Такой вариант представляетособые сложности для диагностики.

Стадия:

  1. Начальная или ранняя – умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определяться нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

  2. Стадия умеренных повреждений – умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подздошных сочленений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

  3. Поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и ребернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степеньактивности:

  1. Минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ+;

  2. Умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ++;

  3. Выраженная – сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная темепература, висцеральные проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ+++.

Степеньфункциональной недостаточности (ФНС)суставов:

  1. Изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.

  2. Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.

  3. Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Критерии диагностики ас

Дляустановления диагноза АС применяютмодифицированные Нью-Йоркские критериии классификационные критерии, предложенныеЕвропейской группой по изучениюспондилоартритов.

МодифицированныеНью-Йоркские критерии.

Клиническиепризнаки

  1. Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

  2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в саггитальной и фронтальной плоскости.

  3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

Рентгенологическиепризнаки

  1. Двусторонний сакроилеит (стадии 2-4).

  2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).

Примечание:К стадии 1 сакроилеита относят подозрениена наличие изменений, ко 2-й – наличиезрозий и склероза, к 3-й – наличие эрозий,склероза и частичного анкилоза, к 4-й –полный анкилоз.

Диагнозсчитается достоверным при наличииодного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.

Классификационныекритерии спондилоартритов Европейскойгруппы.

Большиекритерии

-Боль в позвоночнике воспалительногохарактера.

-Синовит (наличие в прошлом или в настоящеевремя несимметричного артритапреимущественно суставов нижнихконечностей).

Малыекритерии

-Семейные случаи заболевания (наличиеу родственников первой или второйстепени родства одного из следующихзаболеваний: АС, псориаз, реактивныйартрит, острый увеит, язвенный колитили болезнь Крона).

-Псориаз.

-Воспалительные заболевания кишечника.

-Перемещающаяся боль в ягодичных областях.

-Энтезопатии.

-Острая диарея (за 1 мес. до развитияартрита).

-Уретрит (негонококковый или цервицитза 1 мес. до развития артрита).

-Сакроилеит (двусторонний – при наличии2-4й стадий, односторонний – при наличии– 3-4й стадий).

ДиагнозАС достоверен при наличии любого большогои хотя бы одного малого критерия.

Примерформулировки диагноза:

  1. Анкилозирующий спондилоартрит, медленно прогрессирующее течение, активность III степени, стадия II, ФНС – I ст.

  2. Анкилозирующий спондилоартрит, быстропрогрессирующее течение, с висцеральными проявлениями (пневмофиброз, гипотрофия мышц, ирит, аортит), активность III степени, стадия IY (анкилоз сакроилеальных сочленений), ФНС – III ст.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ

Воспалительныемиопатии – группа хронических заболеваний,основным проявлением которых являетсямышечная слабость, связанная с воспалениемпоперечно-полосатой мускулатуры.

К нимотносятся полимиозит (ПМ), дерматомиозит(ДМ), ювенильный ДМ; миозит, сочетающийсяс системными заболеваниями соединительнойткани (СЗСТ) (перекрестный синдром);миозит, сочетающийся с опухолями; миозитс внутриклеточными включениями.

Источник: https://studfile.net/preview/2244556/page:47/

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий