Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans

Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans

Черный акантоз (acanthosis nigricans), или пигментная сосочковая дистрофия кожи (dystrophia cutis pappilariset pigmentosa) — это ворсинчато-бородавчатое разрастание и гиперпигментация кожи подмышечных впадин, паховых складок, шеи и живота.

Атипичная локализация процесса на коже рук описана J. Wu и B. Cunningham [1] у пациента с синдактилией после восстановительной операции по трансплантации кожи с паховой области. C. Schnopp и J. Baumstark [2] описали случай развития черного акантоза на коже губ, языке и слизистой оболочке щек.

Впервые черный акантоз был описан в 1889 г. в Германии P. Unna и S. Pollitze (цит. по H. Jason, G. Miller). До 1885 г. это заболевание ошибочно диагностировалось как болезнь Аддисона. В 1976 г. R. Kahn и соавт. описали результаты наблюдения, в котором была установлена взаимосвязь черного акантоза и инсулинорезистентности. С 2000 г.

, по данным Американской ассоциации диабетологов, черный акантоз рассматривается как фактор риска развития сахарного диабета у детей.

По результатам исследования, проведенного в Иране, Объединенных Арабских Эмиратах и Японии, доказывающим, что резистентность к инсулину встречается значительно чаще у тучных людей, страдающих черным акантозом, чем у пациентов без него, черный акантоз рассматривается как маркер инсулинорезистентности среди людей с ожирением.

Заболевание может развиться у лиц обоих полов практически в любом возрасте. Чаще оно встречается у людей с темной кожей. Частота этого заболевания у светлокожих составляет менее 1%, но не является исключением, что подтверждает описанный нами клинический случай [3].

Причиной развития черного акантоза, вероятнее всего, является воздействие факторов, которые стимулируют пролиферацию эпидермальных кератиноцитов и фибробластов дермы.

Этими факторами могут быть инсулин или инсулиноподобный фактор роста, действующие на рецепторы эпидермального фактора роста и фактора роста фибробластов.

У людей с инсулинорезистентностью высокая концентрация инсулина стимулирует пролиферативную активность этих рецепторов.

По этиологии выделяют пять типов заболевания:

— I тип — наследственный доброкачественный acanthosis nigricans: развивается при отсутствии патологии эндокринной системы, начинается в детстве или во время полового созревания;

— II тип — доброкачественный acanthosis nigricans: развивается при эндокринных заболеваниях, сопровождающихся инсулинорезистентностью (при инсулинзависимом сахарном диабете, синдроме поликистозных яичников и других состояниях, приводящих к избытку андрогенов, акромегалии и гигантизме, синдроме Кушинга, гипогонадизме, первичной надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе);

— III тип — ложный acanthosis nigricans: развивается при ожирении, которое обычно сопровождается инсулинорезистентностью, чаще встречается у больных со смуглой кожей;

— IV тип — лекарственный acanthosis nigricans: развивается при лечении никотиновой кислотой (в больших дозах), глюкокортикостероидами, соматотропином;

— V тип — злокачественный acanthosis nigricans: развивается при аденокарциномах желудочно-кишечного тракта, мочевых путей и половых органов, реже — при лимфомах [4].

Клинически черный акантоз проявляется гиперпигментацией, гиперкератозом и папилломатозом. В области крупных складок кожа приобретает бурую окраску, кажется «грязной».

Кожный рисунок усиливается, кожа уплотняется, становится бархатистой, приобретает складчатость, появляются папилломатозные разрастания [5]. Слизистая оболочка поражается в 50% случаев.

Иногда появляются субъективные ощущения в виде зуда.

Злокачественный черный акантоз возникает, как правило, в пожилом возрасте, хотя описаны случаи его развития у детей с аденокарциномой желудка, остеогенной саркомой, опухолью Вильмса (эмбриональной аденомиосаркомой почки).

У некоторых больных отмечается множественное поражение злокачественными новообразованиями разных органов [5].

Обычно описывают случаи злокачественного черного акантоза как предвестника опухолевых процессов, хотя бывает и наоборот.

Гистологически отмечаются гиперкератоз, акантоз, значительное увеличение количества пигмента (меланина) в клетках базального слоя эпидермиса, наличие в дерме большого числа хроматофоров, выраженная гипертрофия сосочкового слоя.

В дерме изменения обычно не выражены, иногда определяется незначительный инфильтрат из лимфоцитов с примесью тканевых базофилов. Наблюдается также накопление кислых мукополисахаридов в сальных железах и наружном слое корня волос [5].

Дифференциальную диагностику черного акантоза проводят с болезнью Аддисона, гемохроматозом, пелларгой. Кроме того, злокачественный черный акантоз дополнительно дифференцируют с болезнью Дарье, мышьяковой меланодермией, ихтиозом, синдромом Горлина—Гольца, гранулематозом Вегенера, синдромом Пейтца—Егерса [5].

Лечение черного акантоза симптоматическое [4]. Основные усилия направляют на лечение основного заболевания. Коррекция гиперинсулинемии и снижение массы тела у пациентов с ожирением и черным акантозом могут привести к обратному развитию патологического процесса на коже. Отмена препарата при лекарственном черном акантозе дает положительный эффект.

Если пациенту необходимо принимать никотиновую кислоту для коррекции гиперлипидемии, ее можно заменить на аципимокс — гиполипидемическое средство, близкое по структуре к никотиновой кислоте [6].

Местное лечение включает кератолитики (топический ретиноид третиноин 0,05%, 12% крем с лактатом аммония или их комбинацию), трехкомпонентный отбеливающий крем — третиноин 0,05%, гидрохинон 4%, флуоцинолона ацетонид 0,01%. Использовать такой крем следует на ночь, а днем применять средства с солнцезащитным фильтром [3].

Из пероральных препаратов доказали свою эффективность этретинат, изотретиноин, метформин [7—9]. Есть данные о применении октреотида с положительным эффектом [10]. Пациентам с гиперандрогенией, инсулинорезистентностью и черным акантозом могут быть назначены оральные контрацептивы в сочетании с метформином [11].

При злокачественной форме черного акантоза можно использовать ципрогептадин, который ингибирует секрецию соматотропина [12]. Хирургическое лечение включает удаление опухоли при злокачественной форме заболевания. Для уменьшения размеров очагов черного акантоза с косметической целью можно использовать дермабразию и длинноимпульсный александритовый лазер [13].

Развитие акантоза, как правило, не сопровождается осложнениями. Однако необходимо исключить злокачественную форму заболевания, являющуюся индикатором онкологического процесса. Прогноз при черном акантозе благоприятный, за исключением случаев злокачественного черного акантоза [4].

Приводим результаты нашего наблюдения.

Больной Б., 14 лет, в январе 2010 г. обратился в КВД №15 с жалобами на высыпания темного цвета на коже шеи и живота.

Anamnesis morbi. Считает себя больным с августа 2009 г., когда впервые на коже шеи и живота появились высыпания коричневого цвета, увеличивающиеся в размерах. Появление высыпаний ни с чем не связывает. Самостоятельно не лечился. Пациент страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, ожирением.

Status localis.

При осмотре патологический процесс на коже носит распространенный характер, локализован на коже задней поверхности шеи и живота (в области эпигастрия), представлен очагами гиперпигментации от серовато-желтого до темно-коричневого цвета с четкими границами, неровными очертаниями, размером с ладонь (см. рисунок).

Рисунок 1. Пациент Б., 14 лет. Патологический процесс на коже носит распространенный характер, локализован на коже живота (в области эпигастрия), представлен очагами гиперпигментации от серовато-желтого до темно-коричневого цвета с четкими границами, неровными очертаниями, размером с ладонь.

На коже живота и груди — множественные стрии розово-синюшного цвета. Кожа в очагах утолщенная, бархатистая, шероховатая на ощупь, кожный рисунок резко усилен. На коже живота, груди, ягодиц — множественные стрии розово-синюшного цвета. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов мелкие сгруппированные папулы бледно-розового цвета.

Пациенту установлен диагноз черный акантоз, рекомендованы консультация и наблюдение у эндокринолога. По нашему мнению, в представленном наблюдении продемонстрирован случай доброкачественного черного акантоза, симптомы которого регрессируют при адекватном лечении основного заболевания, снижении массы тела.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2011/2/031997-2849201126

Чернеющий акантоз (Acanthosis nigricans) – диагностика, лечение

Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans

Чернеющий акантоз (Acanthosis nigricans) – диффузное, бархатистое утолщение и гиперпигментация кожи, с преимущественной локализацией в подмышечных впадинах и других складках кожи. К этиологическими факторам относятся наследственность, сопутствующие эндокринные заболевания, ожирение, прием лекарственных средств и злокачественные новообразования (редко).

Классификация чернеющего акантоза: Тип 1 – наследственный доброкачественный чернеющий акантоз. Отсутствуют сопутствующие эндокринные заболевания. Тип 2 – доброкачественный чернеющий акантоз.

Сочетается с инсулинорезистентным сахарным диабетом, гиперандрогенией, акромегалией, гигантизмом, болезнью Кушинга, глюкокортикоидной терапией, приемом диэтилстилбестрола, пероральных контрацептивов, гипогонадизмом, болезнью Аддисона и гипотиреоидизмом.

Тип 3 – псевдо- чернеющий акантоз. Ожирение, индуцированное инсулинорезистентностью, темный тип кожи. Тип 4 – чернеющий акантоз, индуцированный лекарственными средствами. Никотиновая кислота, стилбестрол у молодых мужчин, пероральные контрацептивы.

Тип 5 – злокачественный серный акантоз. Паранеопластичекие процессы, обычно аденокарцинома; реже лимфома.

Эпидемиология чернеющего акантоза

Возраст: любой. Пик приходится на период полового созревания.
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: 7% популяции.
Генетика: афроамериканцы, реже латиноамериканцы, европеоиды.

Патофизиология чернеющего акантоза. Изменения эпидермиса при чернеющем акантозе, вероятно, связаны со стимуляцией пролиферации кератиноцитов и фибробластов.

При 2-ом типе, доброкачественном чернеющем акантозе, возможным триггером является инсулин или инсулиноподобный фактор роста.

При 5-ом типе, злокачественном чернеющем акантозе, причинными факторами, вероятно, является собственно опухоль или продукты ее секреции.

Анамнез чернеющего акантоза. Для чернеющего акантоза характерно бессимптомное начало и течение заболевания. Первым симптомом является потемнение кожи в виде гиперпигментации, которое постепенно преобразуется в бархатистые бляшки, иногда сопровождающиеся зудом.

Клиника чернеющего акантоза

Тип высыпаний: бляшки.
Цвет: темно-коричневый, черный, гиперпигментированные участки, кожа кажется грязной.
Пальпация: бархатистая, мягкая, складчатая, сосочковая поверхность.

Локализация: задняя поверхность шеи, подмышечные, паховые области, область локтевых ямок, области суставов пальцев, складки под молочными железами, в области пупка и сосков.
Слизистые оболочки: полость рта, полость носа, глотка и пищевод; бархатистая текстура с тонкими бороздками.

Ногти: лейконихия, гиперкератоз.
Другое: папилломы на аналогичных участках кожи.

Общие проявления чернеющего акантоза

Органы зрения: папилломатозные образования на веках и конъюнктиве.
Доброкачественный чернеющий акантоз: ожирение или эндокринное заболевание. Злокачественный чернеющей акантоз: злокачественные новообразования, аденокарцинома желудка (70% случаев).

Дифференциальный диагноз чернеющего акантоза. Чернеющий акантоз дифференцируют со сливающимся ретикулярным папилломатозом Гужеро-Карто, синдромом «грязной кожи», гипертрихозом, невусом Беккера, эпидермальным невусом, гемохроматозом, болезнью Аддисона или пеллагрой.

Дерматопатология чернеющего акантоза: папилломатоз, гиперкератоз; особенно в складках кожи выявляется акантоз.

Течение и прогноз чернеющего акантоза

Тип 1: развивается в пубертатном возрасте, с возрастом может регрессировать. Тип 2: прогноз во многом зависит от степени инсулинорезистентности. Чернеющий акантоз при лечении инсулинорезистентности может постепенно регрессировать. Тип 3: чернеющий акантоз может регрессировать при снижении веса.

Тип 4: чернеющий акантоз регрессирует после отмены провоцирующего лекарственного препарата.

Тип 5: прогноз неблагоприятный, злокачественные новообразования часто принимают агрессивное течение. Если чернеющий акантоз развился впервые во взрослом возрасте, средняя выживаемость составляет два года.

Лечение чернеющего акантоза

При чернеющем акантозе необходимо тщательное обследование с целью исключения эндокринных заболеваний. У детей чернеющий акантоз редко является признаком злокачественного новообразования. Коррекция любых основных заболеваний (ожирение, эндокринные заболевания) улучшает течение кожного процесса.

С косметической точки зрения чернеющий акантоз трудно поддается лечению, однако улучшение может быть достигнуто с помощью кератолитических средств (ретиноевая кислота).

При тяжелом течении хорошим эффектом обладают системные ретиноиды (этретинат, изотретиноин), метформин,диетическийрыбийжир,дермабразия и лазерная терапия.

У взрослых при злокачественном чернеющем акантозе можно применять ципрогептадин, т.к. он ингибирует высвобождение продуктов опухоли.

– Читать “Липоидный некробиоз – диагностика, лечение”

Оглавление темы “Болезни кожи”:

  1. Острая кожная форма красной волчанки (ОККВ) – диагностика, лечение
  2. Дискоидная красная волчанка – диагностика, лечение
  3. Дерматомиозит – диагностика, лечение
  4. Очаговая склеродермия (морфеа) – диагностика, лечение
  5. Системная склеродермия – диагностика, лечение
  6. Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ) – диагностика, лечение
  7. Чернеющий акантоз (Acanthosis nigricans) – диагностика, лечение
  8. Липоидный некробиоз – диагностика, лечение
  9. Кольцевидная гранулема – диагностика, лечение
  10. Очаговая алопеция – диагностика, лечение

Источник: https://dommedika.com/kognie_bolezni_i_uxod_za_kogei/cherneiuchii_akantoz.html

Acanhosis nigricans, бородавчатый кератоз классификация лечение профилактика диагностика

Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans

ACANTHOSIS NIGRICANS

Acanthosis nigricans — форма бородавчатого кератоза. Характери­зуется гиперкератозом,
гиперпигментацией и папилломатозными разрастаниями главным образом в крупных кожных складках.

Классификация Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):

Различают пять основных типов, каждый из ко­торых обычно ассоциирован с инсулинорезистентностью:

1) на­следственный доброкачественный;

2) доброкачественный (юноше­ский).

Доброкачественные типы acanthosisnigricansразвиваются с рождения иобусловлены нерегулярным доминантным геном без ассоциации с эндокринными аномалиями (наследственный тип)или проявляются в детском и юношеском возрасте (юношеский тип) в ассоциации с различными синдромами,наиболее частым из которых является комплекс, включающий гиперандрогению, сахар­ный диабет

инсулинорезистентный, множественные пороки разви­тия, овариальный поликистоз, болезнь Аддисона и др.;

3) злокачест­венный;

4) ложный (псевдоакантоз);

5) лекарственный.

Клиническая картина Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):

Начальные клинические проявления об­щие для всех типов заболевания. Вначале появляютсягиперпигмен­тация, сухость и огрубение кожи, которая приобретает серовато-ко­ричневый иличерноватый оттенок, утолщается и покрывается мел­кими Папилломатозными разрастаниями.

Складчатостькожи посте­пенно усиливается, появляются значительные бородавчатоподобные участки. Наиболее частопоражаются подмышечные ямки, зад­няя и боковые поверхности шеи, аногенитальная область, реже —

кожные складки под молочными железами, локтевые сгибы и др.

Изменения кожи при доброкачественных типах выражены обычно меньше, чем при злокачественном,
поражение прогрессирует мед­ленно и наиболее выражено в пубертатном периоде.

Типы Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):

Злокачествен­ный тип Acanthosis nigricans (бородачатый кератоз):

развивается у взрослых (чаще после 30 лет), отличается наи­более резко выраженными изменениями кожи сособо интенсивной серо-черной гиперпигментацией, уплотнением и огрубением рельефа, выраженнымипапилломатозными разрастаниями, достигающими высоты 0,5—0,8 см.

Помимо кожных складок, поражение можетза­хватывать тыл кистей и стоп, слизистые оболочки рта, гортани, язы­ка в виде розовых разрастаний,напоминающих остроконечные кон­диломы. Папилломатозные разрастания могут локализоваться во­кругротового отверстия, периорбикулярно.

Поражение кожи сопут­ствует аденокарциноме желудка, молочной,поджелудочной желез, шейки матки, относится к облигатным параонкологическим дерма­тозам и можетпредшествовать клиническим признакам злокачест­венного новообразования внутренних органов.

При

радикальном удалении опухоли изменения кожи регрессируют.

Ложный типAcanthosis nigricans (бородачатый кератоз):

(pseudoacanthosisnigricans) возникает у тучных женщин с адреногени-тальным синдромом, дисфункциейяичников и проявляется слабовыраженными небольшими участками гиперпигментации кожных складок с нерезко

выраженным огрубением кожи практически без (или со слабовыраженными) папилломатозных разрастаний.

Лекар­ственный типAcanthosis nigricans (бородачатый кератоз):

развивается при приеме больших доз никотиновой кислоты, при длительной кортикостероидной терапии илиприме­нении оральных контрацептивов, терапии эстрогенами; у мужчин — при лечении

диэтилстильбэстролом. Клинические проявления идентичны таковым при ложном типе.

ДиагностикаAcanthosis nigricans (бородачатый кератоз):

Диагностика основывается на клинических данных. Важно диф­ференцироватьдоброкачественные типы поражений от злокачест­венного, учитывая, что злокачественный тип практическине встре­чается у детей, отличается выраженностью поражения и интенсив­ным прогрессированием с

вовлечением слизистых оболочек.

ЛечениеAcanthosis nigricans (бородачатый
кератоз):

  • При доброкачественных типах используют солевые ванны и мази, осветляющие кожу кремы (5—20% мазь сбиноквином и др.), электрокоагуляцию отдельных папилломатозных раз­растаний, при значительнойвыраженности клинической кар­тины — метотрексат, проспидин.
  • При ложном типе показаны аппликации жидкого азота, крио-массаж.
  • При злокачественном типе — выявление и радикальное лече­ние злокачественных новообразованийвнутренних органов.

ПрофилактикаAcanthosis nigricans (бородачатый
кератоз):

В случае отсутствия клинических признаков опухоли больные должны состоять на диспансерном учете с
онкологи­ческим контролем дважды в год.

Синоним: дистрофия кожи пигментно-сосочковая.

Источник: https://www.vahaklinika.ru/publikacii/dermatologija/acanhosis_nigricans_borodavcha

Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans

Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans

Болезнь Аддисона, развивающаяся в результате гипофункции надпочечников, характеризуется общей слабостью, потерей веса, низким кровяным давлением и диффузной гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек.

Гиперпигментация при болезни Аддисона является результатом избыточного образования гормона интермедина в промежуточной доле гипофиза [Холл, Мак Кракен и Торн (Hall, McCracken, Thorn)].

Причиной этого является поражение надпочечников, вызывающее компенсаторное повышение активности гипофиза.

Гистопатология болезни Аддисона. При гистологическом исследовании часто не обнаруживается никаких изменений, кроме гиперпигментации.

Иногда отмечается небольшое уплощение эпидермальных отростков и незначительное истончение эпидермиса. Количество меланина в эпидермисе и в дерме увеличено.

В эпидермисе меланин расположен главным образом в форме колпачков над ядрами базальных клеток, но может обнаруживаться также и в нижних слоях мальпигиевой сети.

Ввиду того что образование пигмента медленно продолжается в течение длительного времени, количество светлых и дендритических клеток увеличено незначительно или же совсем не увеличено. В верхней части дермы имеется умеренное количество хроматофоров (меланофоров), содержащих меланин. Воспалительной реакции в дерме нет.

Дифференциальный диагноз болезни Аддисона. Диагноз болезни Аддисона на основании гистологических данных установлен быть не может, так как аналогичная гистологическая картина наблюдается при неспецифической гиперпигментации кожи, а также в нормальной коже у негров.

Кожа руки при надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона) слева

Acanthosis nigricans

Существуют три типа Acanthosis nigricans — злокачественный acanthosis nigricans, доброкачественный acanthosis nigricans и pseudo-acanthosis nigricans. Клинически и гистологически эти три формы аналогичны [Курт (Curth)].
Злокачественная форма бывает у взрослых и сочетается с раком внутренних органов, обычно железистого типа.

Доброкачественная, или юношеская, форма может начаться в любом возрасте до периода полового созревания. Она представляет собой генодерматоз, близкий к бородавчатому невусу (naevus verrucosus). Pseudo-acanthosis nigricans развивается у тучных брюнетов и подвергается обратному развитию при потере веса.

Клинически все три формы acanthosis nigricans характеризуются бородавчатыми гиперпигментированными бляшками, наиболее часто локализующимися в подкрыльцовых впадинах, на шее, под грудными железами и в области половых органов.

Гистопатология acanthosis nigricans. При гистологическом исследовании обнаруживается выраженный гиперкератоз и папилломатоз. Наряду с этим отмечается акантоз и гиперпигментация, но оба эти признака выражены слабо. Таким образом, термин acanthosis nigricans гистологически мало удачен.

В типичных поражениях сосочки выступают далеко вверх в виде пальцеобразных отростков и покрыты значительно утолщенной мальпигиевой сетью. Между удлиненными сосочками видны скопления кератина.

В участках эпидермиса, где папилломатоза нет, умеренный акантов чередуется с участками атрофии мальпигиевой сети. Эпидермальные отростки, как правило, развиты слабо.

В базальном слое количество меланина иногда незначительно увеличено.

Дифференциальный диагноз acanthosis nigricans с бородавчатым невусом не всегда возможен (Курт). Однако, как правило, при бородавчатом невусе обнаруживается более выраженный акантоз, эпидермальные отростки чаще избыточно развиты, а не атрофичны.

Acanthosis nigricans

– Также рекомендуем “Меланоз Риля и токсический меланодерматит. Витилиго”

Оглавление темы “Гистопатология кожи”:
1. Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans
2. Меланоз Риля и токсический меланодерматит. Витилиго
3. Гемохроматоз – бронзовый диабет. Охроноз
4. Недостаточность витамина А – фринодерма. Пеллагра и ее гистология
5. Недостаточность витамина С – цинга. Красная волчанка и ее клиника
6. Гистопатология хронической дискоидной красной волчанки. Гистопатология подострой диссеминированной красной волчанки
7. Гистология трихолеммомы. Фолликулярная кератома
8. Гистология фолликулярной кератомы. Дифференциация фолликулярной кератомы
9. Происхождение фолликулярной кератомы. Невус сальных желез Ядассона и аденома сальных желез Прингля
10. Аденоидно-кистозная эпителиома Брука. Смешанная опухоль кожи – хоидроидная сирингома

Источник: https://meduniver.com/Medical/Dermat/454.html

Чёрный акантоз у человека: причины, лечение, фото

Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans или чёрный акантоз – это не кожное заболевание как таковое, а кожный признак основного заболевания.

Есть два основных типа акантоза:

  1. Доброкачественный
  2. Злокачественный

Злокачественный чёрный акантоз встречается достаточно редко и связан с развитием раковых опухолей внутренних органов. Доброкачественные типы, иногда называемые «псевдоакантозом», встречаются гораздо чаще.

Причины чёрного акантоза

Причина развития чёрного акантоза все еще четко не определена, но это состояние, кажется, связано с резистентностью к инсулину. Это состояние кожи связано с различными доброкачественными и злокачественными новообразованиями. На основе причин возникновения чёрного акантоза, это состояние было разделено на 7 типов:

Тип 1: Чёрный акантоз связанный с ожирением

  • Наиболее распространенный тип чёрного акантоза.
  • Может встречаться в любом возрасте, но чаще в зрелом возрасте.
  • Ожирение часто вызвано резистентностью к инсулину.

Тип 2: Синдромный чёрный акантоз

Определяется как чёрный акантоз, который ассоциирован с некоторыми синдромами, такими как:

  • гиперинсулинемия
  • синдромом Кушинга
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • генерализованная липодистрофия
  • синдром Крузона

Тип 3: Доброкачественные акантозы

  • Также упоминается как акральная акантотическая аномалия.
  • Плотное бархатистое поражение, наиболее заметное на верхней поверхности рук и ног у пациентов с хорошим состоянием здоровья.
  • Чаще всего встречается у темнокожих людей.

Тип 4: Лекарственный чёрный акантоз

Этот тип чёрного акантоза может быть вызван несколькими лекарствами, включая:

  • никотиновую кислоту
  • инсулин
  • системные кортикостероиды
  • гормональные препараты

Тип 5: Наследственный доброкачественный чёрный акантоз

  • Acanthosis nigricans наследуется по аутосомно-доминантному признаку.
  • Поражения могут проявляться в любом возрасте: в младенческом возрасте, в детстве или в зрелом возрасте.

Тип 6: Злокачественный чёрный акантоз

  • Acanthosis nigricans, связанные с развитием злокачественных новообразований во внутренних органах.
  • Наиболее распространенным основными раковыми заболеваниями, вызывающими злокачественный чёрный акантоз, являются опухоли в желудочно-кишечном тракте (в 90% случаев), особенно рак желудка.
  • В 25-50% случаев поражения присутствуют во рту на языке и губах.

Тип 7: Чёрный акантоз смешанного типа

У пациентов с одним типом Acanthosis nigricans могут также возникать новые поражения на коже, связанные с другой причиной, например, избыточным весом – это вызывает чёрный акантоз связанный с ожирением, который затем может перерасти в злокачественную форму.

Симптомы

  • Утолщённые коричневые бархатистые текстурные пятна кожи, которые могут встречаться в любом месте на теле, но чаще всего появляются в складках кожи – в подмышечной впадине, в паху и на задней части шеи.
  • Папилломатоз (множественное образование папиллом) распространен на поверхностях кожи и слизистых оболочках.
  • Акрохордоны, часто встречающиеся на пораженных областях кожи и вокруг них.
  • Может присутствовать зуд, особенно при чёрных акантозах, связанных со злокачественными новообразованиями (паранеопластический зуд).
  • Поражения могут также появляться на слизистых оболочках ротовой полости, слизистых оболочках носа, гортани и пищевода.
  • Поражения на слизистых оболочках, ладонях и подошвах имеют тенденцию быть более обширными и иметь более тяжелую форму при злокачественном чёрном акантозе.
  • Пациенты со злокачественным типом этого состояния чаще являются людьми среднего возраста, чем людьми с ожирением, а поражение развивается внезапно.

Диагностика

Очень важно дифференцировать чёрный акантоз, связанный со злокачественными новообразованиями, от болезней, связанных с доброкачественными состояниями. Опухоли при злокачественном чёрном акантозе обычно очень агрессивны и быстро распространяются. Смерть часто наступает очень скоро.

Если есть подозрение на злокачественный чёрный акантоз у пациента без диагностированного ракового заболевания внутренних органов, крайне важно провести тщательное обследование для выявления злокачественных новообразований и скрытой опухоли.

Если опухоль можно успешно вылечить, состояние может быть устранено.

Другие причины чёрного акантоза могут быть выявлены путем скрининга на резистентность к инсулину и сахарный диабет.

Лечение чёрного акантоза

Основная цель лечения – устранение основного болезненного процесса. Часто устранение основной причины приводит к исчезновению поражений на коже.

  • Коррекция гиперинсулинемии с помощью диеты и лекарств.
  • Снижение массы тела при чёрном акантозе, ассоциированном с ожирением.
  • Удаление или лечение основной опухоли.
  • Прекращение приема лекарств, вызывающих лекарственный чёрный акантоз.

При наследственном чёрном акантозе, поражения имеют тенденцию увеличиваться постепенно, прежде чем самостоятельно стабилизируются и/или начнут регрессировать.

Отдельных специальных методов лечения чёрного акантоза не существует. Рассматриваемые методы лечения используются в основном для улучшения внешнего вида, и включают ретиноиды местного применения, дермабразию и лазерную терапию.

Благоприятность прогноза этого состояния кожи во многом определяется причиной его возникновения.

Доброкачественные состояния могут пройти либо сами по себе, либо посредством изменения образа жизни и/или лечения, что приводит к устранению поражений на коже.

Однако прогноз для пациентов со злокачественным чёрным акантозом часто неутешителен. Основное раковое заболевание часто развивается, и средняя выживаемость этих пациентов составляет приблизительно 2 года.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Последнее изменение Понедельник, 27 марта 2017 15:31

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/767-chjornyj-akantoz-u-cheloveka-prichiny-lechenie-foto.html

Акантоз черный – Клинические рекомендации

Болезнь Аддисона. Acanthosis nigricans

Выделяют четыре клинические разновидности черного акантоза.

  1. Доброкачественная, или юношеская, форма акантоза развивается в раннем детском возрасте, имеет аутосомно-доминантный характер наследования. С наступлением половой зрелости высыпания регрессируют или остаются стационарными. Возникновение дерматоза связано с гормональным дисбалансом.
  2. Симптоматическая форма развивается под влиянием эндокринопатий, сахарного диабета, в результате приема глюкокортикоидных гормонов, эстрогенов, никотиновой кислоты, сочетается с ожирением и нередко ассоциирована с наследственными заболеваниями, являясь одним из симптомов синдромальной патологии.
  3. Выделяют также псевдоакантоз, возникающий в основном у тучных брюнеток, в основе которого лежит дисфункция яичников. Процесс сопровождается повышенной потливостью, травматизацией кожи, регресс заболевания может наступить в случае снижения массы тела. При этой форме черного акантоза никогда не поражаются слизистые оболочки.
  4. Злокачественная форма черного акантоза связана с паранеоплазиями и развивается у взрослых вследствие поражения внутренних органов. В основе патогенеза этой формы лежит клеточная пролиферация кератиноцитов, обусловленная бластомным процессом. Показано, что в 61% случаев оба процесса начинаются одновременно, рак предшествует акантозу в 22% и акантоз раку – в 17% случаев.

Главные клинические симптомы черного акантоза – гиперпигментация, гиперкератоз и папилломатоз, возникающие в крупных складках шейноворотниковой и аногенитальной областей, сопровождающиеся зудом. Кожные проявления могут развиваться медленно или, наоборот, довольно быстро.

Первоначально возникает гиперпигментация, сухость и огрубение кожи, которая в последующем приобретают серовато-аспидный оттенок. На этом фоне формируются повышенная складчатость кожи и многочисленные мелкие рассеянные или сливающиеся ворсинчатыеи бородавчатые разрастания величиной от зерна до горошины.

Процесс принимает симметричный характер, локализуется на лице, шее, в подмышечных впадинах , на внутренней поверхности бедер, наружных половых органах, в паховых областях, реже – в зоне кожных складок молочных желез, локтевых сгибов, слизистых оболочек полости рта и языка.

Заболевание сопровождается сухостью волос, повышенным ороговением ладонно-подошвенных поверхностей и дистрофией ногтей.

Наибольшее внимание сосредоточено на злокачественной форме черного акантоза в связи с его внезапным началом, так как, по данным литературы, в 80% случаев он встречается при раке желудка, реже – при саркоме яичников, поражении печени, желчного пузыря, кишечника, мочевого пузыря и лимфомах кожи.

Описано сочетание с раком матки, пищевода, предстательной железы, почек. Одинаково часто это заболевание встречается у лиц мужского и женского пола, чаще в возрасте от 40 до 50 лет. При паранеопластическом поражениикожи гиперкератоз, папилломатоз и пигментация более выражены, чем при других формах заболевания.

Характерно вовлечение в процесс слизистых оболочек и потеря массы, возможно сочетание с кератодермией, усиление кожного рисунка (пахидерматоглифика), а также с синдромом Лезера–Трела (внезапное появление на коже туловища многочисленных себорейных кератом).

Знания о клинических проявлениях черного акантоза, его формах будут настораживать клиницистов в отношении скрытого течения и необходимости тщательного обследованиятаких больных для своевременной диагностики.

Диагностика не представляет трудностей и основывается на трех характерных клинических признаках: гиперпигментации, папилломатозе, гиперкератозе. При гистологическом исследовании выявляют выраженный папилломатоз и гиперкератоз, небольшой акантоз. В дерме – незначительные периваскулярные воспалительные инфильтраты.

Дифференциальную диагностику проводят между различными формами заболевания. Начало в зрелом и пожилом возрасте без сопутствующей эндокринной патологии (инсулиннезависимый диабет), поражение ладоней и подошв по типу кератодермии говорит о возможности паранеопластического процесса.

  • Гидротическая эктодермальная дисплазия
    • гиперпигментация развивается в подкрыльцовых впадинах вместе с явлениями сосочковой дистрофии
  • Болезнь Аддисона
    • выраженнаягиперпигментацией без сосочковых разрастаний в типичных областях.
  • Мышьяковистые и дегтярные дистрофии
    • бородавчатые разрастания преимущественно в зонах контакта с раздражителем.
  • Послевоспалительная гиперпигментация
    • Отсутствует ворсинчатая текстура кожи, типичная для acanthosis nigricans
  • Лихенизация (утолщение кожи) на фоне хронического атопического или контактного дерматита
    • отсутствует ворсинчатая текстура кожи, типичная для acanthosis nigricans
    • часто имеются другие симптомы атопического дерматита
    • часто наблюдается зуд (acanthosis nigricans протекает без зуда)

Лечение злокачественного черного акантоза малоэффективно, иногда наблюдается улучшение на фоне химиотерапии антагонистами фолиевой кислоты

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/acanthosis-nigricans.htm

ЗдоровыеСоветы
Добавить комментарий